 Aujourd'hui, tu travailles dans le département d'urgence, le téléphone aux postes sonne et les ambulanciers t'informent qu'ils t'amènent un jeune de 28 ans, impliqué dans un accent de voiture. Bienvenue à E.M. Ottawa et leur série de vidéos sur le trauma. Dans cette série, nous allons discuter d'une approche au cas de trauma. Nous allons utiliser le sujet en mécanisme de blessure, l'examen primaire et la réanimation, ainsi que l'examen secondaire. Nous allons aussi discuter de comment appliquer le Canadian Sea Spine Rule et le Canadian City Head Rule. Commençons. Pour bien se préparer pour l'arrivée du patient, nous aimerions avoir plus de détails concernant l'accent. Quelle information serait le plus pertinent pour nous aider? Voici les détails importants. La vitesse des véhicules impliqués. Le mécanisme de collision, incluant un mécanisme de tête-à-tête ou de tonneau, ou d'impact en tibonde, c'est-à-dire en ordre droit. Le type de véhicule, incluant les marques de voiture, de motocycle ou de bicyclette. Précisé, c'est des mesures de sécurité tels que les ceintures de sécurité, les coussins d'air et les sièges de taux pour enfants étaient utilisés. Le dommage aux voitures. Il est important de quantifier le dommage et préciser s'il a eu un impact dans les compartiments internes. On veut aussi savoir s'il a eu d'autres évictions dans l'accident et savoir s'ils ont été expulsés du véhicule ou s'ils ont décédé. Ceci indique un pire pronostic pour notre patient, car ça l'implique que l'impact de la collision était plus important. Le patient arrive. Ce jeune homme de 20 ans, d'ailleurs en bonne santé, a été impliqué dans une collision à haute impact et sa voiture a fait un tonneau. Il ne portait pas sa ceinture de sécurité et il a été expulsé de sa voiture. Ses signes phytoson, tension retériel 85 sur 60, pouls 120, rite respiratoire 30, saturation d'oxygène 90 % à l'air ambiant. Son état de conscience paraît diminué. Maintenant que nous savions un peu plus à propos du mécanisme de l'impact, nous allons commencer notre évaluation du patient par notre examen primaire. D'abord, qu'est-ce que l'examen primaire? L'examen primaire est notre évaluation initiale du trauma. Les étapes doivent être évaluées en séquence. Nous n'abordons jamais la prochaine étape sans que l'étape précédente n'a pas été corrigée. L'objectif de l'examen primaire est d'identifier les blessures urgentes et de ressusciter le patient rapidement. Il y a cinq composantes à l'examen primaire. Ils sont A, airway ou les voies aériennes, B, breathing, la respiration, C, circulation, la circulation, D, disability ou l'examen neurologique rapide et finalement E, exposure ou environnement. Commençons par les voies aériennes. Dans l'évaluation des voies aériennes, nous voulons déterminer si elles sont obstruées ou protégées. Puisque le patient peut avoir d'autres blessures tels qu'un traumatisme cervical, toute évaluation ou intervention doit être faite avec la colonne cervicale immobilisée. Le coût ne doit pas bouger. Regardons une coupe transversale des voies aériennes supérieures. La langue est ici. La trachée est en intérieur de l'osophage. Quand les voies aériennes sont ouvertes, l'air passe d'une asopharynxie et de l'auropharynxie dans la trachée. Alors, qu'est-ce qui peut causer une obstruction des voies aériennes, surtout quand le patient est couché sur le dos? Toutes ces caissons, incluant le sang et le vomis, peuvent s'accumuler dans l'euro et le nasopharynx et même la trachée pour créer une obstruction. Toute distorsion de l'anatomie peut aussi causer une obstruction. Ceux-ci incluent les fractures ou l'enflure secondaire à un hématome qui cause une compression graduelle des voies aériennes. Dans les patients avec un niveau de consensus réduit, leur langue peut même tomber en arrière à cause de l'hypotenie et ainsi bloquer les voies aériennes. Comment peut-on déterminer si les voies aériennes sont obstruées? Commençons par écouter et regarder notre patient. Chez un patient alerte, s'il est capable de parler, ses voies aériennes sont bien protégées. Chez un patient alerte, incapable de parler, ou s'il fait des bruits de gargouillements, ça nous dit que ses voies aériennes sont obstruées. Il y a quelque chose qui bloque le passage de l'air de l'europharynx à la trachée. Si le patient a un niveau de consensus réduit, mais on voit qu'il fait des efforts respiratoires, mais on entend aucune respiration audible, comme un souffle ou un stridor, les voies aériennes sont obstruées. Si le patient n'a fait aucun effort respiratoire, dû à son état de consensus réduit, nous devons assumer qu'il n'a plus de tennis musculaire et ses voies aériennes ne sont donc pas protégées. En règle générale, un score d'à moins de 8 sur les chelles de Glasgow indique qu'une intervention pour protéger les voies aériennes doit être faite. Chez notre patient, on entend des gargouillements quand il respire et il a donc des voies aériennes obstruées. Comment pouvons-nous remédier cette situation? Si les voies aériennes sont obstruées à cause de sang ou de vomi, on peut succiner le liquide. On peut aussi utiliser la manœuvre de jaw thrust qui consiste à soulever la manchoire pour déplacer la langue vers l'avant. Il est important de ne pas pencher la tête, car ceci va déplacer notre colonne circale. Il est à noter que la succion et le jaw thrust sont des manœuvres temporaires. On peut aussi insérer un tube naso ou ouro-faringé pour créer une certaine rigidité dans l'orofarynx. Par contre, ceci n'empêche pas le sang ou autre liquide de passer dans la trache. Pour une voie aérienne définitive, il faut un tube en d'eau traquéeale. C'est un tube qui commence dans l'orofarynx et passe directement entre les cordes vocales et les arrêtes noèdes pour entrer dans la trache. Il empêche aussi l'aspiration dans les poumons. Il existe aussi des appareils supraglétiques tels que le masse l'arranger ou élevé que tu as peut-être vu à l'urgence. Il est important de noter que ces appareils ne protègent pas contre l'aspiration. Si le tube en d'eau traquéeale ne peut pas être placé en raison d'anatomie difficile, une cricot d'hérodotomie peut être faite. Ceci permet d'avoir accès à la trache par la partie antérieure du cou. La cricot d'hérodotomie est considérée une technique avancée dans la gestion des voies aériennes et dépasse les attentes de ce vidéo. Puisque le score de Glasgow de notre patient est bas et que sa respiration est bruyante, on décide de l'intuber. Après avoir sécurisé les voies aériennes de notre patient, nous pouvons maintenant passer à la prochaine étape de notre évaluation primaire.