 Dans le monde pédiatrique, jusqu'après, on a parlé de parties adultes, mais une fois qu'on a atteint sa taille définitive, en général, l'adulte a atteint sa taille définitive. Et puis là, vous avez la taille sur une courbe de croissance, vous avez la taille et le poids. Que veut dire toutes ces lignes ? Eh bien, ça dépend dans une population. On est allé prendre des tailles d'une population d'enfants âgés de 10 ans, par exemple, si je prends 10 ans comme référence. Et puis on a dit, donc c'est une courbe de gosse, c'est-à-dire qu'on a dit, il y a la moyenne. En moyenne, la taille, elle est à ce point là. C'est-à-dire à l'âge adulte pour un garçon, c'est un mètre 75. À 10 ans, j'ai plus la taille en tête, on est ici. Et puis 95% de la population se trouve entre la ligne du bas et la ligne du haut qui est ici en continue. Et c'est des statistiques, finalement. On dit qu'on est trop petit quand on fait partie des 5%. Ici, des 2,5% de la population les plus petits ou qu'on est trop grand quand on fait partie des 2,5% de la population trop grande. Qu'est-ce que ça veut dire apprendre pour référer à un appartement un peu philosophique ? Qu'est-ce que ça veut dire d'être trop petit ou d'être trop grand toutes et par rapport à une statistique et une norme générale de la population ? Il y a deux éléments qui sont importants à prendre quand on analyse la croissance. Il y a la taille en absolu, où est-ce qu'on se trouve par rapport à la population générale pour son âge ? Mais il y a également à quelle vitesse on grandit ? Vous avez ici, si vous êtes ici sur la courbe du bas mais que vous grandissez régulièrement et que vous restez sur la courbe du bas, vous avez une croissance normale. Par contre, si vous êtes sur la courbe, la petite pointillée ici et que vous allez vers la courbe du bas au bout de 2 ans, vous avez un ralentissement de vitesse de croissance. Vous grandissez moins vite que la population générale. On passe à la diapositive suivante. Mais ça ne marche pas. Ici, c'est la même courbe chez les filles. Les filles, la taille moyenne à l'âge adulte c'est maintenant 1,63 m. Vous savez, la population générale, on grandit, on prend à peu près 3 cm tous les 30 ans, donc 1 cm tous les 10 ans. J'espère que toujours ça s'arrêtera. On va pas faire des femmes de 2 m, mais on a pris à peu près 3 cm dans les 30 dernières années. Comment on évalue sa taille ? D'abord, on va prendre en compte la taille familiale et la taille des parents. Évidemment, si on a une maman qui fait 1,49 m, un papa qui fait 1,65 m, on va pas être sur d'autres mêmes couloirs de taille. Je parle de couloirs en définissant ces différentes interlignes entre les lignes continu et les lignes poitiers. Et ce ne va pas faire la même taille que sur un des parents qui font 1,85 m et 1,70 m. Et on a des formules, alors ça vaut ce que ça vaut comme toutes les formules, des formules simplifiées pour faire à peu près. On sait très bien que les frères et sœurs ne font pas la même taille. Deux frères et deux sœurs ne font pas la même taille. Je me donne un petit peu une idée du couloir génétique. Ensuite, ça va dépendre évidemment de quel pays on a, dans lequel pays on est. Ici, ce sont des courbes éditées en France, mais ce ne sont pas les mêmes courses en Allemagne. On sait très bien que les enfants sont beaucoup plus grands qu'en France. En revanche, en Asie, ils sont plus petits et pour bien prendre le pays d'origine. Ça nous arrive certaines fois pour les enfants adopter ou on se met sur des courbes françaises, d'ailleurs qui sont asiatiques. Ensuite, il faut savoir d'où on part. C'est-à-dire, est-ce qu'à la naissance, on avait un poids et une taille normale, il est bien entendu qu'un enfant qui n'est petit va avoir à rattraper, en plus d'avoir une croissance normale, il va avoir à rattraper son couloir de taille cible avant de pouvoir grandir. Il va partir avec du retard, entre guillemets. Et on a des normes en fonction du terme de naissance. Si on est né prématuré, de plus en plus prématuré ou à terme, on a des normes pour dire, voilà. On sait bien que dans la population générale, un bébé né autour de 49,50 cm, ça c'est la moyenne. Et que s'il n'est à terme, en dessous de 47 cm, il n'est petit. Et à ce moment-là, c'est ce qu'on va appeler les définitions de RCU, retard de croissance intrauterrain, ou si on parle anglais, SGI pour Small Fogetational Age. Ensuite, il faut s'intéresser à sa courbe de poids. Nos grand-mères disaient, manche ta soupe pour grandir. On sait très bien que si on a des difficultés à prendre du poids, on va avoir des difficultés à grandir, ça va redentir. L'enfant qui ne prend pas bien du poids va avoir du mal à grandir. Donc ça, c'est un paramètre très important à prendre en compte. Vous voyez qu'on a exactement les mêmes modalités de courbe avec la moyenne plus de DS, moins de DS pour le poids. Ensuite, les traitements médicamentaux. Si on prend des médicaments, je prends un exemple, l'aritaline par exemple, on sait que ça ralentit la vitesse de croissance. Des corticoïdes, ça peut ralentir la vitesse de croissance. Ces enfants sont asthmatiques. Rien à voir avec le KBG, on peut avoir un KBG plus, un asthma. Et qu'on a souvent des cures de corticoïdes, on sait que ça ralentit la croissance. On en a un listing de médicaments qui peuvent ralentir la croissance. Et puis après, à la fin de tout ça, arrive la part de l'endocrinologue, vous voyez qu'on arrive un petit peu en dernière ligne, où on va étudier les facteurs hormonaux, si tous les autres facteurs sont corrects. Et les facteurs hormonaux, quand on parle croissance, on pense tout ça, hormone de croissance. Ce n'est pas la seule hormone qui fait grandir, et aussi les hormones tyroïdiennes. Et puis, évidemment, les hormones de la puberté. Au moment de la puberté, on sait très bien que c'est le moment où on grandit le plus vite. Vous voyez que là, la petite fille, c'est le moment où la courbe va s'infléchir vers le haut. On va prendre pour une fille à peu près 15 à 20 cm au moment de sa puberté, entre le démarrage et la fin de sa puberté. Pour un grand garçon, on peut prendre jusqu'à 25 cm en deux, trois minutes. Donc toutes ces hormones, il va falloir les analyser. Pour le syndrome qui a légé, je remercie Alice Van Denver de m'avoir donné cette photo qui montre qu'il y a une grande heterogénéité. Vous voyez, chaque point, si j'ai bien compris, chaque point représente un enfant, fonction à âge différent. Et si on regarde cette ligne du bas, qui représente le moins d'eau des variations standardes, vous voyez qu'il y en a qui n'ont aucun problème de croissance qui sont entre la ligne des moins d'œufs et la ligne des plus d'œufs. En revanche tout cela, ils ont un déficit de croissance, en tout cas une petite taille. Maintenant je n'ai pas la notion de leur vitesse de croissance, est-ce qu'ils ont toujours été petits ou est-ce qu'ils sont de plus en plus petits ? Là, ce sont les filles, là ce sont les garçons. Anne-Marie Guérot vous a dit au départ, la taille moyenne finale, c'est autour d'un mètre soixante pour le garçon, un mètre cinquante pour la fille, on voit que dans la moyenne, ils sont quand même pas très grands à l'âge adulte. Et dans cette analyse d'une quarantaine d'enfants, il y avait 40% des patients qui avaient une taille inférieure à moins d'œufs des variations standardes, donc 40 patients qui avaient une taille dans les 2,5% de la population générale, les plus petits. Dans cet article paru en 2016, analyser 32 enfants et regarder comment ils étaient répartis et vous voyez qu'ici, là ce sont les plus petits, alors là on parle plus en déviation standard, en parlant percentile, mais à peu près la même chose, troisième percentile, c'est-à-dire 3% de la population qui se trouvent, c'est-à-dire des petits qui se trouvent dans les 3% les plus petits de la taille pour le rage, vous voyez qu'il y en a ici 6 plus 2, ça fait 8, ou si on parle des 10% de la taille en dessous de 10% de la population générale, il y en avait 21 sur 32, donc il y en a quand même une fréquence, on retrouve à peu près 40% d'enfants qui sont dans les 2,5 à 3% de la population la plus petite. Je me suis intéressée à leur poids, savoir si c'était un défaut d'apport calorique, et on voit qu'il y a à peu près 50% qui sont pas très gros, c'est-à-dire dans les 10% les plus maigres par rapport à leur taille, donc il y a peut-être aussi un défaut d'apport alimentaire sur lequel il faut bien optimiser les apports. Là c'était dans le même article, on regardait 4 analyses de populations différentes, et à chaque fois on retrouve à peu près 40%, c'est-à-dire 4 enfants porteurs d'un syndrome KVG qui est dans les 3% de la population les plus petits. Donc c'est quelque chose d'assez fréquent, et d'ailleurs ça fait partie, je crois que ça fait toujours partie des critères majeurs du syndrome. Alors si on est dans cette population où on a ce qu'on dit une petite taille en-dessous de ces moins-2 déviations standards ou en-dessous du 3e percentile, qu'est-ce qu'on va regarder ? Comme je vous ai dit, on regarde, est-ce qu'ils sont nés petits, et est-ce qu'ils mangent assez, est-ce qu'ils ont un apport calorique suffisant, et en premier lieu on va demander de voir la diététicienne, vous demandez d'aller voir la diététicienne pour faire un peu une évaluation des apports caloriques en fonction de leur âge. Éventuellement on peut faire un bilan sanguien, voir s'il y a des carances, s'il y a un enfant qui mange bien mais qui va mal absorber tout ce qu'il mange, va être en défaut d'apport alimentaire, même s'il mange bien. On va analyser évidemment sa liste de médicaments, et ensuite on va s'intéresser aux hormones. Pour s'intéresser aux hormones, un bilan sanguien ne nous suffit pas, nous sommes très gourmands dans nos crinaux, pététriques, on va demander un bilan sanguien mais surtout un test de stimulation. Parce que l'hormone de croissance se secrète essentiellement la nuit, or on va arriment faire des bilans la nuit aux enfants. Donc pour pallier à cette problématique temporelle, on va stimuler, tout ça c'est secrété par l'hypophysme, une petite glande comme dans la tête. Et on va stimuler cette petite glande avec des molécules synthétiques, ça va nous permettre sur deux heures de voir si l'enfant est capable de produire de l'hormone de croissance. Donc ce sera un hôpital de jour, c'est-à-dire rôler le matin pour partir l'après-midi pour faire ce test de stimulation. Les hormones chirurgiennes c'est juste un bilan biologique de base, les hormones de la puberté on les dosera en fonction de l'âge et de l'état clinique. Donc on va évaluer le stade de développement pubertaire clinique en regardant essentiellement chez les filles, si il y a des bourgeons mammaires ou des sains qui se sont formés, habituellement une puberté en âge normale c'est entre 9 ans et 13 ans, on parle de puberté trop précoce quand ça apparaît avant l'âge de 8 ans, je ne parle pas de pilosité, je parle vraiment du développement mammaire. Et chez les garçons c'est le développement de la taille de testicules, c'est vrai qu'on garde rarement sous le slip de nos garçons et pourtant c'est là où on voit le démarrage de la puberté, c'est encore une fois pas la pilosité qui est secondaire. Chez les garçons, le puberté arrive entre 10 et 14 ans à parler de puberté précoce si ça arrive avant 9 ans et de retard puberté, si ça arrive après 14 ans et donc ça va influencer la croissance, on va le voir. En plus de ce bilan sanguien de réaliser en hôpital de jour, on va faire une radio de la main gauche, ça paraît un peu surprenant mais Amario nous a parlé de l'âge au seultre, la main c'est ce qu'il y a de plus informatif pour voir la maturation des eaux. Vous voyez bien ici qu'on voit les eaux, ils apparaissent en blanc, en plus clair. Vous voyez ici dans la paume de la main, il y a très peu d'os quand on a 2 ans, il y en a beaucoup plus quand on a 10 ans et vous voyez le nombre d'os en fonction du nombre d'os qui apparaissent de la taille des eaux, on peut dater l'âge de la maturation du squelette à peu près à 7 ou 8 mois après. C'est comme ça qu'on a vu que dans le syndrome de KJG, ils avaient souvent des retards de maturation au seultre. Alors pour une fois, le retard de maturation au seultre, c'est plutôt positif. C'est une des rares fois où on voit le retard comme quelque chose de positif. Il faut bien comprendre que si on a un squelette qui a 4 ans et qu'on a 6 ans, il faut le prendre comme potentiel de croissance complémentaire. On a 2 ans de croissance en plus des autres du même âge qui ont un eau, un squelette de 6 ans. Ce retard, on ne peut pas exactement faire 1 plus 1 tant qu'on est en période pré-pubertaire. On a souvent un retard de maturation au seultre ce qui ne permet pas trop de prédire la taille à l'âge adulte. C'est surtout au moment de la puberté où on peut vraiment prédire avec cet ajosseux. Évidemment, on n'a pas la boule de cristal, mais on sait à peu près comme le couloir de taille cible. Donc quel couloir on va aller vers l'âge adulte. Alors, je me suis intéressée à la puberté. Est-ce qu'il y a des timings de puberté différents dans le syndrome KBG ? Et Alice Goldenberg et son équipe a montré qu'il y avait peut-être une notion de puberté un peu précolle soit avancée chez 5 enfants de des 40. Ça fait à peu près 16%. Et on voit que si la puberté est avancée, les hormones de la puberté vont faire maturer l'os. Et donc cette fois-ci, on va avoir un avance de la maturation du squelette et donc une perte de ce potentiel de croissance avec une taille finale qui risque d'être réduite par rapport à la taille qui était prédite s'il n'y avait pas eu cette puberté démarrée en avance. Alors comment on peut traiter quand on est petit ? Quel traitement on peut faire ? Déjà, je vous ai parlé de l'orichissement alimentaire et vraiment un apport nutritionnel pour faire de l'hormone de croissance. Ces hormones de croissance, ce sont des protéines. On a besoin d'apporter des protéines séparées à l'alimentation. On peut peut-être modifier les traitements médicamenteux pour prendre des médicaments qui jouent moins sur la croissance. Et puis si on a un défaut de production d'hormone de croissance, on peut donner de l'hormone de croissance. Alors je vais être très prudent sur ce traitement par hormone de croissance. C'est remboursé par la sécurité sociale, c'est extrêmement cher. Ça peut aller jusqu'à 30 000 euros par an pour un enfant de 10 ans. Et donc on a des critères très strictes d'autorisation mises à disposition des patients. Pourquoi ce sont des patients qui sont nés petits ? C'est-à-dire qu'ils n'ont pas réussi à rattraper leur gloire de taille cible. Et la sécurité sociale nous dit qu'il ne faut pas qu'ils aient une taille à plus de moins de 5 déviations standards. Donc c'est vraiment pour les enfants qui sont nés petits à la naissance, qui n'ont vraiment rien rattrapé et qui restent très petits. Et par avant 3 ans, dans ce contexte-là, parce qu'on leur donne toute leur chance pour rattraper ce couloir avec un apport nutritionnel optimisé. Ou alors on a un vrai déficit en hormone de croissance, auquel cas ça ne pose aucun problème, on va remplacer un déficit de production. Les 3 autres pierres pour lesquelles on peut mettre un contexte pour lequel on peut traiter par hormone de croissance ne concerne pas les enfants qui souffrent avec un syndrome de KBG. C'est un syndrome de Turner, de Prader-Willi ou une insuffisance rénale, ce n'est pas dans ce contexte-là. Après, si on n'est pas dans ce contexte strict d'autorisation mis sur le marché et mise à disposition des patients, on peut éventuellement, si vraiment ils sont très petits qui n'entrent pas dans ces contextes-là, demander un avis aux experts en fonction de la maturation du développement pubertaire, du contexte nutritionnel, un traitement qu'on va appeler compassionnel. On va faire une demande spécifique à la sécurité sociale. Surtout si on pense que le pronostic de taille à l'âge adulte est très défavorable. Souvent ce sont des garçons, on va le faire si on envoie que le garçon ne va pas atteindre 1,60 mètre ou que la fille ne va pas faire 1,50 mètre. On voit que c'est quand même relativement fréquent dans les symptômes de KBG. Je faisais mis les listes en l'homme de croissance même si je n'en ai pas vu dans les symptômes de KBG. Et puis pour ces problèmes de puberté, si on a une puberté qui est non débutée, après l'âge de 13 ans chez la fille ou 14 ans chez le garçon, à ce moment-là, il ne va pas faire sa poussée d'accélération de croissance et va donc être de plus en plus petit par rapport aux enfants de son âge. On peut induire la puberté. Là ce sont des traitements, on va donner de la testostérone ou donner des oestrogènes pour induire la puberté. En revanche, s'il y a une puberté avancée qui va faire maturer trop vite le squelette, on va freiner cette puberté. C'est beaucoup plus fréquent chez les filles et c'est une injection, sous-cutanée, une fois par mois d'un produit freinateur de la puberté. Que ce soit pour les filles ou pour les garçons, c'est le même produit. Un petit mot sur l'hormone de croissance. Vous avez sûrement entendu parler et on a toujours peur de cette hormone de croissance après ce qui s'est passé en 2010 avec la conséquence qui était le syndrome de José Prousson. De CrossFit Jacob, merci. Qui était à l'époque où les premières hormones de croissance en Egalée de 1980, c'était de l'extrédipophise de Cadavre. Depuis 1985, c'est vraiment de l'hormone biosynthétique comme tout médicament, si ce n'est qu'elle est sous format liquide, il y a beaucoup de médicaments qui sont sous format liquide, parce que ça ne passe pas l'estomac, c'est dégradé par l'estomac, donc j'ai bien injecté par voie succutanée, ça s'injecte le soir pour essayer de reproduire au maximum la physiologie, je vous ai dit l'hormone de croissance secrète la nuit. On va essayer de faire la même chose. Vous voyez ici une patiente arroant qui a été traité par hormone de croissance, quand même depuis l'âge de 3 ans et demi jusqu'à l'âge de 7 ans et demi, c'est ma collègue qui la suit, vous voyez que ça n'a pas été flambant comme résultat, on reste dans les courbes de bas, ce n'est pas très grand mais ça se voit encore, on reste dans les courbes de moins d'eau d'éviation standard, avec ou sans traitement, et puis après on a réessayé de refaire un traitement à l'âge de 10 ans, et là on a un petit peu amélioré avec une courbe qui est passée de moins d'œufs à moins d'une déviation standard, c'est-à-dire qu'au lieu de l'être dans les 3% les plus petits, on est devenu dans les 20% les plus petits de la population de son âge. Dans la littérature, les traitements restent encore très ponctuels parce qu'il y a peu de retard de croissance impractérien, il y a peu de déficits en hormone de croissance, donc on est souvent dans ce groupe traitement compassionnel avec toutes les demandes et les processus d'experts que je vous ai parlé. Vous voyez ici, en rouge, sur la gauche, c'est un patient qui avait un vrai déficit en hormone de croissance. Quand on a un déficit et qu'on emplait quelque chose qui ne fonctionne pas, là ça marche bien. Il était petit à moins d'œufs d'éviation standard et il arrive sur la moyenne à peu près. Le deuxième patient en noir a commencé un petit peu plus tard. Il était vraiment petit nettement sous des moins d'œufs d'éviation standard et le traitement a fonctionné. C'est mieux que le patient au anais. On est passé de très petits, très en dessous des courbes. Ah, dans les courbes, même si on est vers la valeur basse des courbes. Et sur ce, les flèches avec tréptoriline, c'est le traitement freinateur de la puberté puisqu'il y a eu en plus une puberté qui a été un petit peu avancée. Donc on a voulu freiner pour optimiser, pour éviter la maturation osseuse et pour optimiser l'effet de l'hormone de croissance sans faire maturer trop vite les eaux et peut-être ce qui a permis, finalement, de bien monter, entre guillemets, dans les courbes normales. Ceci dit l'efficacité. Là, on est sur 3 patients. Je n'en ai pas trouvé beaucoup plus dans la littérature. Alors on peut se poser la question est-ce que c'est un problème de dosage comme c'est un traitement à titre compassionnel qui a peu d'expérience. On ne sait pas trop quelle dose d'hormone de croissance on ne peut pas mettre des doses importantes. Or peut-être qu'il y a une résistance dans les mécanismes. Ça n'a pas encore été bien étudié. Est-ce que ces patients-là, ils avaient vraiment un apport nutritionnel suffisant ? Un enfant qui mange pas bien on a vu lui donner des pigures tous les jours il n'améliorera pas sa croissance. L'apport nutritionnel, je réinsiste, c'était vraiment majeur. Et vous voyez, dans ce patient Rouenet quand on fait la courbe de l'IMC du rapport poids sur taille on voit bien que c'est un patient qui a du mal à grossir, donc dans les valeurs maigres et peut-être que l'inefficacité de l'hormone de croissance vient de là, du fait qu'il y a un manque d'apport calorique en tout cas pour l'organisme. Et puis, une petite réflexion philosophique pour terminer qu'est-ce que c'est qu'une taille normale je l'ai dit au départ est-ce qu'il faut s'acharner à être piqué tous les jours pour gagner finalement 5 centimètres passés de 1m40 à 1m50 à 1m55 pour une femme de 1m60 à 1m66 ou 67 pour un homme quel est l'impact, je pense qu'il y a une balance entre le risque qu'on prend à donner des traitements, les enjeux la douleur qu'on fait subir à nos enfants tous les jours, et puis le gain de centimètre qu'est-ce que ça va apporter pour la vie parce que c'est quand même pour la qualité de vie finale, il n'y a pas d'enjeu vital il n'y a pas d'enjeu important parce que ça c'est vraiment à discuter j'ai eu un papa à l'autre jour pour une enfant elle n'avait pas un câblier elle avait un syndrome avec un retard mental important et ça ne marchait pas bien et il me dit oui mais je veux être absolument sûr d'avoir au moins fait quelque chose pour ce point-là de petite taille à l'inverse, une autre famille qui m'a dit écoutez je ne veux pas la piquer tous les jours moi, c'est pas grave si elle fait 1m50 ou 1m55 elle aura la même qualité de vie au final à la jadute c'est vraiment à discuter avec le médecin donc en conclusion, finalement la petite taille oui ça fait partie du syndrome KBG c'est un signe majeur et c'est presque 1 sur 2 c'est 40% quand on a une petite taille c'est important de voir d'où on part d'analyser la taille à la naissance comment on grandit est-ce qu'on grandit régulièrement ou est-ce qu'on ralentit sa croissance pourquoi on la ralentit, est-ce que c'est un problème nutritionnel, est-ce que c'est un problème du verter sur lequel on peut jouer sans piquer tous les jours est-ce que le crépement de croissance, pour l'instant il a discuté au cas par cas, on sait pas trop son efficacité et je pense qu'on peut discuter qu'il y a une pré-optimisation des apports caloriques et avec des experts parce qu'on n'a pas assez de recul pour montrer que c'est vraiment efficace je vous remercie il y a des allergies alimentaires ça s'appelle qu'il y a un absolument sale oeuf aujourd'hui j'ai des médecins qui mettent en nous, c'est une lune d'un cent mille donc je ne sais pas au revoir ce que je peux, je pourrais confirmer je suis bien c'est plus vers les allergologues qu'il faut se tourner les allergologues il y a des cons qui sont vivants mais biologiquement il y a une intolerance l'intolérance sous quelle mort il y a des immunoblébulines qui sont élevées ce n'est pas des réactions cutanées les tests cutanées il y a des médicaments par cela doratoires je ne connais pas des tests biologiques spécifiques pour l'allergie à l'oeuf après je ne suis pas allergologue il faut demander à la société d'allergologie ce que je pourrais savoir pour être sûr de l'intolérance les signes cliniques c'est des signes digestifs dès qu'elle mange un œuf pas forcément l'œuf lui-même mais ça va être un higato après quand on est allergique dès qu'on a un doute on fait l'éviction alimentaire et ça permet de de la même conséquence de traitement qu'est-ce qu'il faut prouver c'est la clinique qui prouve la symptomatologie avec et sans œuf vous le faites vous même peu de diagnostic même si les médecins ne sont pas d'accord parce que je crois que biologiquement il n'y a pas de preuve et sur le poids c'est quand même une bonne réponse j'ai pas dit l'efficacité elle est mise en on n'a rien pour montrer c'est du cas par cas mais justement quand on a vraiment un pronostic de taille qui est défavorable on peut demander la sécurité sociale un traitement à laisser et on sait très bien que c'est la première année dans lequel on a la meilleure réponse et souvent on dit on va essayer sur 6 mois un an si au bout de 6 mois un an on n'a aucune réponse c'est que pour vous dans votre cas ça vaut pas le coup si on a vraiment optimisé au niveau des apports alimentaires de la dose en fonction du bilan sanguin et il est né à une taille normale après je vous l'ai dit les courbes les normes dépendent du terme de naissance pour reprendre avec votre médecin soit eu par des médecins experts de CHU il y a parfois ce que j'ai pas dit c'est que la hormone de croissance plus on la fait tôt plus elle est efficace si on attend le démarrage pubertaire on a moins de potentiel de rattrapage on aura déjà eu une avance de maturation quand on retarde la puberté tout va dépendre de la maturation du squelette c'est vraiment notre point notre point de repère