 Sin más preámbulo, me siento muy complacida de presentar a Susana Cú. Susana Cú es una hosteta, partera matrona registrada de Perú y Ontario, Canadá. Antes de comenzar su caber en Canadá, Susana subo su licenciatura en obstetricia y una maestría en salud sexual y reproductiva en el Perú. Susana es miembro del Comité de la Conferencia virtual de la Internacional de la Partiría. Actualmente participa en proyectos de salud global porque la partiría global es uno de sus intereses de investigación. Sus principales áreas son la paternidad y los derechos humanos, la promoción de la equidad en la salud, el uso de la tecnología para la educación cantina, la provisión de tensión de partiría de calidad durante la crisis y la elección del lugar del accidente. Actualmente Susana continúa con su práctica clínica y es estudiante del doctorado del Programa de Salud Global de la Universidad BACMASTA. Bienvenido a Susana, el doctor de estudio. Hola, ¿cómo están a todos? Como ya lo dijo Paola, buenas días, buenas tardes o buenas noches donde se encuentren en el mundo. Y estoy muy contenta y complacida de estar aquí compartiendo con ustedes. Me llena de mucha emoción en lo personal de ver que hay muchas personas de Perú conectadas de donde yo soy nativa. Y también me llena de mucha más emoción saber de que la mitad de los que asisten son estudiantes. Yo soy una de las personas que considera que el estudiante necesita estar sentado en la mesa de conversación porque es de la forma en que nosotros vamos a poder fortalecer nuestra profesión. Como ya lo había mencionado Paola y Daisy en mi presentación, muchísimas gracias. Soy miembro del comité de organización del VIDM. Del mismo modo quiero mencionar que me identifico con los pronombres ella, él y que me encuentro actualmente en Sarnia que es una comunidad nativa del país de Canadá. Daisy y Paola voy a tomar los derechos de presentador para poder pasar mis slides y me dejan saber el resto si es que pueden ver mis presentaciones. Como ya lo había mencionado anteriormente como miembro del comité de organizador me veo la necesidad de hablar sobre un tema que considero que es sumamente importante. Hablamos de la equidad de nacimiento pero dónde queda esta equidad de nacimiento en medio de una crisis humanitaria como la que estamos viviendo ahora. Yo sé que todos nosotros estamos muy cansados de escuchar acerca de pandemia, estamos cansados de escuchar acerca de crisis, estamos cansados de escuchar las noticias todos los días. Sin embargo, hay situaciones en el mundo en realidad que deben pasar para que nos demos cuenta de las cosas que estamos haciendo mal. Y para ello creo que es necesario hablar sobre todo de qué nos referimos con equidad. Esta es una imagen que a mí me gusta mucho en particular y que ustedes deben haberla visto en el internet porque es muy famosa. Es una presentación hecha o es un dibujo hecho por el autor Tony Ruth que habla sobre los inequidades, la equidad, la igualdad y la justicia. En la primera imagen ustedes pueden ver la inequidad es justamente lo que vemos nosotros hoy en día. La diferencia en acceso a las oportunidades. Si ustedes ven en ese dibujo estos dos niños están tratando de alcanzar las manzanas y se dan cuenta de que el árbol va inclinado naturalmente hacia un lado y si se dan cuenta incluso hay más manzanas de ese lado que del otro. ¿Qué significa el tratamiento igualitario? Es que ambos tengan, como se dan cuenta ahí, la misma escalera para alcanzar pero igual el árbol se va hacia un lado y la misma cantidad de manzanas van hacia un lado en particular. Cuando hablamos de equidad justamente hablamos de dar a las personas esa oportunidad de poder enfrentar esas inequidades que naturalmente existen en su contexto. Este niño entonces tiene una escalera más grande porque es lo que necesita para poder alcanzar los pocas manzanas que tiene de su lado. ¿Y qué significa la justicia? Es todos estos factores que van a contribuir a que la inequidad se elimine y haga de que el árbol esté derecho y que hayan las mismas cantidad de oportunidades en ambos lados. ¿Por qué hablamos de equidad y qué tiene que ver con la salud? La OPS junto con la Organización Mundial de la Salud define la equidad de salud como un componente fundamental de la justicia social que indica la ausencia de diferencias evitables, injustas o remediables. Eso quiere decir que son factores que pueden desaparecer dependiendo del contexto y dependiendo de cómo se maneje desde las leyes o del Estado. Por lo tanto las inequidades en salud implican más que la disigualdad con respecto a los determinantes de la salud sino que implican la imposibilidad de evitar o superar las disigualdades que infringen las normas de la equidad y los derechos humanos. No sé si ustedes y me imagino han escuchado sobre los determinantes de la salud. Los determinantes de la salud son todos aquellos factores no médicos que influyen a los resultados de la salud. Son condiciones en las que las personas vivimos, crecemos, trabajamos, vivimos, morimos y un conjunto de fuerzas que van mucho más allá de nuestro propio control. Por ejemplo, nuestros ingresos, el acceso a la educación que tenemos, el acceso a servicios asequibles y de calidad, al desarrollo de la primera infancia que incluye la violencia, que incluye la seguridad ciudadana la inclusión social y la discriminación. Estas fuerzas y sistemas incluyen políticas y sistemas económicos que van a afectar cómo nos desarrollamos nosotros dentro de un sistema. ¿Por qué es importante hablar de determinantes de la salud? La investigación demuestra que estos determinantes de la salud son mucho más importantes incluso de la forma de la misma forma en que nosotros prevemos salud. Por ejemplo, podemos tener una clínica muy linda, un hospital hermoso con toda la tecnología, con los médicos más especialistas, pero si tenemos un contexto donde las carreteras no funcionan, donde las personas no hablan el mismo idioma, donde las personas a las que se les ofrece el servicio tienen miedo de acceder porque sienten que las van a tratar mal, que no los van a escuchar, estamos hablando de un servicio que no es equitativo para las personas que lo necesitan. La investigación, una vez más, indica que los determinantes de la salud pueden representar entre el 30 y el 55% de los resultados en salud. Y cuando hablamos de equidad en salud, que es parte de un compromiso que se asume hace muchísimos años cuando se habla sobre la búsqueda del objetivo de la gente del 2030 para el desarrollo sostenible, donde se busca no dejar a nadie atrás. Quiero que esta sesión, más que yo conversando con ustedes y dándoles una presentación o dándoles una exposición de un tema, quiero que más bien esta sesión sea de reflexión y quiero escuchar sobre todo de ustedes después de que yo hablo y presente estos temas, de qué es lo que consideran ustedes de que se ha estado alcanzando hasta este momento o qué barreras hemos escuchado, hemos visto y evidenciado. ¿Hemos dejado realmente a nadie atrás? ¿Cuántas personas están quedando atrás debido a lo que están pasando actualmente? Nosotros sabemos de que hace muy poco o mucho tiempo atrás en realidad en diciembre 31 de 2019 se concentra el mundo en el nuevo caso de una neomunía que no tenía descripción alguna, que lo único que se sabía era que se propagaba rápidamente y que infectaba y que su letalidad era muy grande. Nosotros en América no le escuchamos y no hasta que realmente un presidente de la República o un primer ministro nos dijo que teníamos que quedarnos en casa y que esto iba a pasar en unas dos semanas. Más de un año después seguimos sufriendo las consecuencias de un virus que no podemos controlar. Y ¿Cuánto de todo esto que se observa en esta pantalla se ha habido respetando durante el tiempo de pandemia? Nosotros como profesionales en obstetricia, partería, matronería que somos los que trabajamos directamente con las personas a las que proveemos servicio nos hemos dado cuenta que hay muchos derechos humanos que se han ido violando durante todos estos tiempos. Ustedes sabían que existe y me imaginó en algunos contextos que existe un documento que fue desarrollado en el 2013 alrededor por el White Ribbon Alliance en colaboración con la Organización Mundial de la Salud donde se ejerce todos los esfuerzos donde se juntan todos los esfuerzos para desarrollar un capítulo y un marco teórico para velar por los derechos humanos sobre todo para los derechos en el parto de las personas embarazadas y que quedan a luz y en el posparto. En estos artículos se habla de que toda mujer tiene derecho a no sufrir ni daños ni malos tratos todas mujeres tienen derecho a la información al consentimiento informado y a respeto de sus elecciones y preferencias incluido el derecho a tener uno acompañante durante el cuidado de la maternidad toda mujer tiene derecho en este caso hablan de mujer en lenguaje inclusivo toda persona embarazada tiene derecho a la privacidad de la confidencialidad tienen derecho a ser tratados con dignidad y respeto y tienen derecho a la igualdad y a no ser discriminados y de tener un trato equitativo toda persona embarazada tiene derecho a la existencia sanitaria y tiene derecho a la libertad a la autonomía y a la determinación y la libertad de coerción ustedes que practican en América Latina sobre todo creo y por ahí tenemos otras personas de América o de Australasia de Australia coméntenme en el chat existe esta respeto a los derechos en el parto incluso en contextos fuera de la pandemia estoy muy intrigada en saber eso ¿cuántas personas en su país incluso fuera de la pandemia desconectámenos un poco de la pandemia tienen derecho a todos estos artículos que han sido publicados por el White River Alliance vamos a leer esos comentarios en un momento y Paola y Daisy me van a ayudar en ese contexto entonces en marzo de 2020 todos fuimos por así decirlo encarcelados en nuestro contexto solamente los profesionales de salud tenían la carta blanca la tarjeta verde para poder salir y cumplir con nuestras obligaciones sin embargo como ustedes lo deben haber escuchado lo han vivido porque yo lo he vivido incluso estando en Canadá los profesionales en obstetricia no fuimos incluidos en la lista de personal de de personales de salud o como les llaman de primera línea tuvieron que pasar muchas cosas para que ya lo hablaremos en un momento en la que las instituciones y organizaciones mundiales al estar en la voz y digan que la obstetricia existía y que necesitamos salir a trabajar y que en realidad estábamos trabajando sin que nadie nos vea detrás de bambalinas y tratando de brindar la atención que nuestros usuarios necesitaban en ese momento las imágenes que ven ahí son imágenes que probablemente ustedes ven todos los días personas embarazadas solas afuera esperando largas horas para tener una para tener una mínima atención del mismo modo las madres eran separadas de sus hijos no tenían acceso si quieren algunos casos a verlos no había respeto a lo que ya se había hablado por bajo la evidencia científica del contacto precoz del inicio de la lactancia materna una estudio que se hizo hace pocos meses después de iniciada la pandemia mundial o que se haya identificado como una pandemia a todo lo que estaba sucediendo en ese momento que sale un artículo de Robert Town donde indican las estimaciones primarias de los efectos indirectos del COVID-19 en relación a la salud materna infantil, sobre todo en países en viaje de desarrollo o de bajos ingresos económicos para ello los hallazgos identificaron que las primeras estimaciones debido a lo que se había pasado durante todo el tiempo de pandemia que solamente eran unos meses porque ni siquiera era un medio año indicaban de que ello iba a proyectar que un 80% de muertes maternas incrementaran y un 41% de muertes infantiles adicionales iban a ocurrir como resultado de la baja encobertura de atención a los servicios de maternidad y de servicios infantiles esta es una imagen que encontré en internet y no tenía derechos de uso así es que la utilicé esta es una imagen que realmente a mi en lo particular me llama muchísimo la atención un bebé donde claramente no hay contacto piel a piel, no sé si la persona que le está dando de comer es su madre es una enfermera, es una obstetra es una persona voluntaria un bebé que probablemente no tiene ni siquiera días de nacido y ya tiene una mascarilla en su cara un bebé que probablemente no está siendo alimentada por leche materna a través del viverón un bebé que no se sabe si es que ha conocido su madre o su padre desde ahí estamos viendo una clara evidencia de que muchos de los derechos de nacimiento fueron violados a costa o a expensas o con justificación de controlar un virus pero alguien les preguntó a las personas que realmente se veían afectadas por estas situaciones las limitaciones de los recursos y las emergencias de salud pública pueden tener una repercusión muy importante en la salud materna incluye el maltrato a estas personas y a sus familiares y a los niños por nacer o a los niños ya nacidos sobre todo la evidencia demuestra que son las mujeres las minorías representativas como los indígenas, las personas afrodescendientes las personas inmigrantes de bajos recursos en la ciudad personas de grupos LGTB son los que se ven mucho más impactados por el cambio de contexto y sobre todo por el cambio o la exacerbación de aquellos determinantes de la salud que impiden su acceso a los servicios de salud el empato de la pandemia de COVID-19 ha llevado inequidades en la salud materna a nivel mundial eso no es una condición lamentablemente y lo digo así exclusiva de países en viajes de desarrollo de bajos ingresos sino ha afectado a todos los países en el mundo en unos momentos hablaremos de un artículo que se publican los Estados Unidos pero a título personal en Canadá la cantidad de personas inmigrantes que hay en el país se hubieron afectadas por todo este proceso de cambio sobre todo para el cambio de atención virtual el no tener contacto con su comunidad de lengua materna no saber cómo navegar en el sistema o simplemente ser víctimas de racismo lo que incluye dentro de la aprobación de salud que también sean delegados hacia el final y dejamos mucha gente atrás la pandemia ha afectado negativamente a los servicios de salud materna porque interrumpió la cadena de suministros no habían probablemente en muchos países si hablamos de métodos de planificación familiar no habían insumos, no había oxígeno no había alcohol, no habían guantes y de pronto todos los avances que habían habido en cuanto a disminución de la mortalidad materna neonatal se vio interrumpida y hay algunos indicios que indican que vamos a retrocer por lo menos unos 20 años porque todo se desvió de la atención materna perinatal y todo se distribuyó hacia afrontar a la pandemia o el virus del COVID-19 se interrompieron los servicios perinatales de parto y postparto se redujo la búsqueda de atención médica porque las mujeres tenían o las personas embarazadas tenían mucho miedo de atender a los hospitales y escuchaba la vez pasada una presentación y decían que probablemente no es que las personas tenían miedo de infectarse sino tenían miedo de cómo iba a ser tratados hubo también este miedo de las personas de ser separados o que tuvieran intervenciones mucho más de las que realmente necesitan existen inequidades aún más invisibles hablamos de colonizar la investigación en materia de salud sexual y reproductiva ¿cuánta investigación realmente existe que esté concentrada o enfocada en comunidades nativas, indígenas o inmigrantes? Hay muy poca investigación que se llama a la mesa de conservación de conversación a las personas que han sido afectadas directamente y que han sido discriminadas durante muchos años sabemos nosotros que la mayor cantidad de investigación que existe está concentrada en países como lo llamamos nosotros western countries que son países europeos o países de altos ingresos como por ejemplo Canadá Estados Unidos, hay una fuerte investigación que sigue siendo mínima pero a comparación de otros países es fuerte y es bastante importante pero no existe investigación que tenga o que se ejerza o que se siembre y nazca de los lugares donde realmente se necesitan la vez pasada hace muy poco leí una investigación que me llamó mucho la atención y me dio mucha emoción porque era una investigación que se hacía en las Amazonas en el Perú pero era una organización americana que estaba ya trabajando pero tomaron en cuenta las voces de las personas que se encuentran en la selva y sobre todo en contexto de salud materno neonatal me llenó de emoción saber de que por lo menos hay un esfuerzo pero nuevamente los autores de este estudio son personas caucásicas son personas blancas son personas con poder requisitivo mayor y son personas que se encuentran como yo en este momento de repente con el privilegio de tener un acceso a internet o educación la exclusión también de las mujeres o de las personas embarazadas de los estudios clínicos de potenciales tratamientos para el COVID-19 es una tarea importante que nosotros debemos de debemos de alzar nuestra voz sabíamos que las exámenes que se han hecho hasta donde yo tengo conocimiento de las pruebas que se hicieron para las vacunas de coronavirus las muestras no eran representativas para personas biológicamente mujeres se concertaron en estudiar las muestras o los ejemplos de estas vacunas en personas que eran biológicamente varones entonces la información que nosotros tenemos no tiene ninguna conexión con nuestro cuerpo de mujer nuestro aparato reproductivo y sobre todo aún en mujeres en edad reproductiva mujeres embarazadas y mujeres que están dando delactar esto es un problema muy grande ético porque en el momento de que se trata de universalizar la utilización de una vacuna se llama una población universal sin tener en cuenta esos criterios que se tuvieron en el momento de hacer testeos de las vacunas y por sobre todo le quita la oportunidad a personas porque deben haber personas en el mundo que podrían considerarse voluntarias para esos estudios y entonces desde ese punto de vista se les impide la oportunidad a las mujeres, hablo de mujeres de personas biológicamente mujeres en participar en estos tipos de estudios el parto humanizado puede abrir las puertas para enfrentar las inequidades en la salud materno perinatal esta es una investigación o en realidad no es una investigación es un artículo que se publica en la revista medica británica donde asegura que el parto respetado, el parto humanizado o respetando aquellos artículos que ya había mencionado anteriormente pueden en realidad abortar todos los problemas que atraviesen las mujeres y que no solamente se concentran en ese biol, ese conjunto madre-niño sino que también puede crear familias, comunidades y naciones saludables hablamos de una atención centrada en las necesidades de las personas de sus deseos de sus carencias de sus inequidades a raíz de lo que estaba pasando en nivel mundial con esto de las limitaciones que había para acceder a servicios de salud la organización mundial de la salud saca a la luz un documento donde llama a los gobiernos mantener los servicios de salud esenciales que estaban durante el momento o el contexto del COVID-19 en la página 24 en la parte 2 de esta sección el artículo está en español y está accesible gratuitamente en la página de la organización mundial de la salud habla justamente sobre el rol que cumplimos los profesionales obstetras en dar atención a las personas embarazadas del mismo modo como lo manda lo venía comunicando hace un momento se hizo necesario que organizaciones mundiales como la confederación internacional de obstetras la organización mundial de la salud de la organización panamericana de la salud levanten la voz y digan basta ya de violaciones a los derechos sexuales reproductivos y sobre todo departo a las personas embarazadas se llamaron a un montón de personas salieron en la televisión si ustedes van a internet van a encontrar muchos artículos sobre personas que declaran abusos o violaciones en su atención en el contexto de la pandemia incluso en un artículo que se centra justamente en una revista en Nueva York hablan de que de un momento a otro un hospital impide el ingreso de las personas acompañantes al parto en países en países en vez de desarrollo como por ejemplo Estados Unidos y Canadá como en Perú por ejemplo en las clínicas privadas hasta donde yo tengo entendido la persona tiene permiso o tiene la oportunidad de ingresar con una persona acompañante a su parto sin embargo nosotros sabemos que en un contexto público eso no existe a menos que yo esté equivocada y les pido por favor que ustedes intervengan con eso pero en Estados Unidos se impidió a las personas de que tengan en la acompañante de parto nosotros sabemos por investigación y esto es algo que ya ha sido evidenciado por estudios cuánticoalitativos de que el tener una persona acompañante en el parto no solamente tal conforta la persona sino que disminuye los riesgos de utilizar medicamentos para el dolor en este caso epidural, fentanil disminuye también las intervenciones innecesarias como las tipiceotomías el aumento de las cesáreas innecesarias muchos otros contextos que no que no pueden algunas veces ser promovidos por la falta de un acompañante en el parto hace unas horas hace como unas tres o cuatro horas la organización mundial de la salud nos hablaba sobre una investigación que está a punto de ser publicada el día de mañana para nosotros que nos encontramos en latinoamérica en mayo cinco que indica cuál es el impacto global que tenemos nosotros los profesionales en obstetricia para la atención de calidad y de respeto hacia las personas embarazadas se está en este documento se trata de valorar todo lo que nosotros como profesionales en obstetricia podemos apoyar o incluir y mejorar en un sistema de salud lamentablemente por el formato de la presentación no se ve muy bien esto pero si nosotros incluimos la que el personal de obstetricia trabaje en todos sus capacidades y sus habilidades en las que ha sido entrenada nosotros podemos nuestra profesión puede ayudar a reducir cerca de cuatro millones de 40 millones de abortos prevenibles podemos ayudar a disminuir o revertir hasta el 44% de las muertes infantiles debido al VIH y podemos contribuir a tener una familia más saludables y promover el sistema y las comunidades productivas que se centren en la atención de servicios de salud sexual y reproductiva y como lo viene diciendo hace muchos semanas ya la Confederación Internacional de obstetricia es importante que los gobiernos escuchen la evidencia tenemos que invertir en obstetricia tenemos que invertir en los profesionales ya graduados tenemos que invertir en aquellos que se están entrenando hemos de invertir en aquellos personas que trabajan en la regulación de la obstetricia y tenemos que invertir en sistemas de salud que entiendan, respeten y escuchen a nuestra profesión tenemos que también invertir en generar esa autodefinición como obstetras definirnos y distanciarnos de otros profesionales de salud en el sentido de valorarnos a nosotros mismos y evitar y evitar los conflictos innecesarios en algunos casos y de lo contrario demostrar con nuestras capacidades de que estamos aquí para generar un impacto positivo en los sistemas globales cuando nosotros estábamos pensando en el Comité Internacional sobre qué tema tratar y nos entramos en la equidad de parto para todos no teníamos muchas ideas en nuestra cabeza pero llegamos a la conclusión de que en el parto o el nacimiento es universal para todos nosotros y tan universal es así que todos venimos de un útero todas las personas embarazadas han sentido en algún momento algún tipo de contracción y todos nos sentimos en algún momento y nos hemos sentido en algún momento a salvo en esa burbuja de parto en una burbuja que ahora se ha convertido en nosotros estar encerrados en nuestras casas tratando de sobrevivir a una pandemia tratando de sobrevivir a una pandemia y quiero llamar a la reflexión también de que nosotros como profesionales de obstetricia debemos estar convencidos de que si realmente como lo dijo Hillary Clinton deseamos saber que tan fuerte es un sistema de salud en un país debemos ser los primeros en decir de que debemos observar el bienestar de las madres y en este caso de las personas embarazadas gracias como yo lo había mencionado anteriormente lo que yo busco con esta presentación no es que simplemente me escuchen a mi sino que dan el preámbulo a lo que nosotros podemos ir conversando porque me interesa muchísimo saber qué cosa es lo que está pasando en el contexto de sus países si ustedes son incluso estudiantes es importante saber también cómo ustedes se han visto afectados y qué equidades existen o inequidades existen también en sus contextos gracias Susana fue una presentación increíble por favor todos tipeen en el public chat cómo fue su experiencia relacionada con la equidad de nacimiento y todos los derechos que Susana nos ha explicado queremos saber su experiencia personal como obstetras parteras a nivel mundial y háganos sentir su experiencia tipiando en el chat y si quieren comentar algo fue una conferencia muy increíble fue un tema muy importante quiero decir por ejemplo en Australia la mayoría de los derechos de una mujer que va a tener un niño están respetados pero durante el lockdown y todas estas cosas que están sucediendo yo vi que más de los derechos los derechos humanos fueron violados por ejemplo pudimos ver la piel a la piel y fue muy importante ver a los hombres y mujeres y creo que no solo las físicas fueron violadas pero también la emoción que va a llevar para muchos años para las mujeres y para los niños y las familias lo que les quiero comentar es que en Australia muchos de los derechos de una familia y una mujer o una persona se respetan pero durante la pandemia estos fueron violados no hicimos el contacto de piel con piel con los bebés el bebé fue separado de la madre no hubo una persona que supo que polla a la mujer durante el tiempo que dio a luz y lo que más me preocupa son las repercusiones en el futuro, en el tema emocional para ese bebé, para esa madre y para esa familia gracias es importante escucharte de lo que está pasando a nivel mundial porque uno podría pensar que de repente en los países envías de desarrollo o con más ingresos económicos estos tipos de cosas no existen pero es importante hablar de eso porque si nosotros hablamos de eso animamos a los países que no tienen muchos recursos o a nuestros colegas que están pasando por una situación muy complicada que también ellos hablen sobre eso sobre lo que ustedes están pasando porque para nosotros capaces atroz de escuchar eso pero yo habiendo practicado en Perú como estudiante he visto situaciones como esa incluso sin épocas de pandemia las mujeres y las personas embarazadas no tienen el acceso a estar con personas acompañantes recuerdo de que el contacto a piel a piel era algo que solamente algunos promovían todos teníamos que hacer una episodomía para poder practicar suturas no sé si sigue ocurriendo de esa forma pero es algo que debemos de nosotros afrontar y tomar responsabilidad como profesionales también alguien más en la audiencia que quiera compartir su experiencia alguien más quiere compartir su experiencia para los que están aquí y nos acompañan en ingles es importante para todos de nosotros comentar sobre cómo hemos visto la pandemia esto es muy importante porque a mucha gente puede pensar que porque estamos en un país muy incendio las cosas no suceden pero lo hacen y por suerte tenemos que ser los que a veces nos muestran y decir que esto está sucediendo en mi país así que podemos llamar a otras personas de otros países no incendios de los medios incendios y decir que sí es exactamente lo que está sucediendo en mi país como estudiante como madwives y tenemos que cambiar eso no porque hemos estado entrenados de esa manera tenemos que repetir el ciclo es nuestra responsabilidad tenemos que ser acountables para la audiencia tenemos que ser acountables para lo que vemos y tenemos que ser acountables para lo que representamos para los que estamos serviendo tenemos que esperar un poco mientras tanto quiero decirles feliz día de los CETRA no dijimos eso al comienzo feliz día a todos y bueno su presentación a Susana fue realmente me emocionó mucho porque nos hace sentir que somos especiales que como CETRAs, parteras, matronas nosotros podemos hacer mucho creo que la audiencia es muy excelente y Susana estás muy emocionante con tu presentación es muy emocionante ser capaz de crear un cambio para hacer algo mejor ser una mamá y mamá es muy emocionante muy feliz y feliz feliz día a todos tenemos algunas respuestas aquí a Susana si quieres leerlo quieres leer las respuestas ahora? la respuesta ok sure paola si, si si no lo puedo decir en español lo voy a decir el trauma personal de esta epidemia va a llevar o va a causar un daño muy grande por más de una década y eso va a afectar el componente semético de estos aves va a afectar el óvulo y el espermatozoide en la edad reproductiva de las personas adultas y eso es realmente estrés eso fue una explicación en inglés que Cecilia Jevici dice que el trauma personal de esta epidemia va a llevar más de un daño más de una década y los genéticos que están estrés en los filos de los adultos reproductivos como los artistas de la HPA así que ella está muy preocupada sobre cómo va a afectar nuestro incremento de genética en el futuro ya, si Cecilia tienes mucha razón y es algo que no he hecho una revisión de la literatura muy profunda pero he estado escuchando de forma muy anecdótica cómo las placentas incluso están cambiando debido al al comportamiento o el estresor al que estamos expuestos todos los días y no solamente en la etapa reproductiva, vemos naturalmente las mujeres tienen más depresión posparto se sienten mucho más isoladas para ver para ver a su bebé y la niña que tenía alrededor de unos casi años y seis meses se emocionó al vernos entrar a la casa porque no había visto a ninguna otra persona en las que por televisión o a través de la ventana y es muy triste saber eso Cecilia no me acuerdo con usted que no he hecho una visión muy intensa de la literatura pero he estado escuchando y escuchando de personas que la forma placenta ha cambiado debido a los estresores que hemos expuesto durante la pandemia el otro día visité una familia de un bebé de 18 meses que era su abuelo abuelo fue muy emocionante ver a la gente porque nunca ha visto a una persona en la vida real solo ha visto a una persona a través a través dejenme acomodar eso ahí está cuando hablamos Claudia Claudia dice en Perú a Purima que el exercio geográfico es muy difícil para llevar a los hospitales y a las gestantes bajan a casa materna a las 37 semanas y ahí esperan el parto antes bajaban con su pareja para que las acompañen pero ahora con la pandemia la gestante está sola y es muy difícil para ella porque la casa materna está muy lejos de su casa en la ciudad y ellas bajan del campo en Perú Claudia dice el exercio geográfico es muy difícil para ellos para llegar a los hospitales así que los pregados van a los hogares a las 37 semanas y luego tienen que esperar hasta que les diga antes van a venir con sus parejas pero ahora con la pandemia tienen que venir a su propio y es muy difícil para ellos para ir a los hogares porque está muy cerca de donde están y yo me pregunto la idea de las casas maternas en Perú realmente es equitativo es me he venido cuestionando esto desde hace unos años I was wondering if the idea of a waiting home is actually an equity access for people and I've been thinking about this for the last two years a que me refiero de que si es realmente equitativo para una mujer o una familia que está esperando su bebé porque en mi posición desde mi punto de vista yo considero que estamos incluso separando a esta persona de su contexto cuando debería ser lo contrario deberíamos tratar de tratar que el sistema sea de cual contexto de ellos porque finalmente estamos separando a las familias tienen que venir a las 37 semanas y esperar hasta que sean atendidos por una persona que no se sabe quién es yo me imagino que no todas ellas son primeristas, tienen hijos y quién atienda a los hijos mientras la pareja sale a trabajar o qué tal si tiene que ser transferida a otro hospital de mayor resolución y no tienen acceso a teléfono y su familia no sabe dónde están Susana, perdona que te corte estamos ahora a determinar la conferencia necesitamos más tiempo para discutir este tema muy importante y muy interesante para nuestra práctica actual pero desafortunadamente será todo por hoy quiero agradecer a todos los participantes por haber asistido a esta conferencia las grabaciones de esta sesión se publicarán en nuestro sitio web y en la página de YouTube y Facebook no olviden completar nuestra encuesta de comentarios que se encuentran en el chat en el sitio web que pueden ver ustedes en el slide envíenos un selfie acuérdense, queremos saber queremos conocerlos, queremos llegar a ustedes o tomense un selfie y mándenlo a la dirección de correo electrónico pueden descargar su certificado de asistencia en nuestro sitio web y también vean los posters que este año están muy interesantes en la página web de virtual international date of the week I quiero agradecer en nombre de Daisy mi nombre y de Susana a todos ustedes por haber asistido a nuestra conferencia les deseamos lo mejor y esperemos verlos el próximo año muchas gracias gracias Pavlea, gracias Daisy nos vemos en un momento porque tenemos... ah, Stephanie hola nos vemos en un momento porque hay sesiones en español todavía nos van a acompañar en la sesión número 5 sesión 4 y 5 veo que los ponentes de la sesión 4 y 5 ya están por aquí también y les doy muchas gracias personalmente a el nombre mío y de Kelly que es la otra integrante del comité en español porque nos estén acompañando el día de hoy nuestro objetivo en particular de ambas es hacer escuchar las voces de las personas hispanohablantes y que reconozcan nuestro trabajo de obstetras a nivel latinoamericano hi Claudia ¿Cómo estás? ¿Estás de guardia? Qué bueno, tú estás en Apurimac qué bueno para los que son los espacios ingleses Claudia es en Apurimac que está en el hielo de Peru y ella está en un call ella está de guardia muchas gracias Claudia por darte el tiempo de unirte a nosotros y saluda a las colegas que están por ahí también de guardia