 Bonsoir à tous. Donc finalement et de façon très pratique, j'ai taché d'être rapide, mais je voudrais replanter le décor un peu du parcours des médecins par rapport à la vaccination en état. Notre challenge à nous tous, c'est comment on s'organise pour aller vacciner 40 000 résidents dans les 370 épates de la région Normandie. C'est pas très simple, c'est pas forcément évident pour que ce soit fait dans des conditions optimales et pour vacciner un maximum de nos patients. Tout ça est corrélé au fait que le vaccin Pfizer, ce qu'on serve dans les conditions que vous connaissez maintenant, qu'on étributère aussi finalement des dates de livraison des vaccins dans les épades et je crois que Benoît Cotrell pour l'ARS on dirait un mot, mais rappelez-vous d'une chose simple, on aura finalement deux trois jours par département pour vacciner l'ensemble des patients dans l'ensemble des épades de chaque département. Si je prends un exemple dans le département de l'ORN, je crois savoir que la livraison arrivera dans les pharmacies qui livrent habituellement les épades le 12 janvier, c'est très bientôt et donc on aura à partir du 13 de trois jours pour aller vacciner. Le calvado sera livré avec trois dates semble-t-il, le 13, le 19, le 20. La Seine-Maritime suivra avec le 16 janvier, ce qui pose un problème comme la manche le 23 janvier. Le 16 janvier c'est un problème ou le 23 puisque c'est un samedi et donc on va perdre potentiellement deux jours pour vacciner. Vous savez qu'on a de toute façon quatre jours à peu près pour vacciner si j'enlève les temps de transport pour acheminer jusque dans les épades et puis le département de l'ORN commence je voulais le dire dès le 12 et le 13 janvier donc tout ça vient très vite dès la semaine prochaine. Donc comment on fait ? Alors ça nous a agité depuis un mois et on a réussi à obtenir du niveau national et validé par la suite par le ministère de la Santé et puis finalement par l'Agence Régionale de Santé en Normandie que la visite pré-vaccinale, et je dis ça pour mes confrères et amis de DMG, que la visite pré-vaccinale n'était plus obligatoire ou en tout cas n'était pas réalisé en amont ou pas forcément réalisé en amont de la visite de vaccination en tant que telle c'est-à-dire que cette consultation de pré-vaccination on peut la coupler directement avec le jour de la primo vaccination ça me paraît très important parce que finalement c'était assez lourd d'imposer trois déplacements en épades aux médecins pour aller vacciner un seul patient donc cette visite pré-vaccinale vous pouvez aller l'affaire cinq jours avant mais vous pouvez ne pas l'affaire cinq jours avant vous pouvez l'affaire le jour même de l'arrivée des vaccins dans les épades et bien évidemment cette visite pré-vaccinale a toujours lieu de fête mais vous aurez à sélectionner les patients éligibles vous aurez à éliminer les contre-indications vous aurez surtout sans doute aussi à délivrer l'information pour obtenir le consentement du patient tout ça a été expliqué tout à l'heure les textes la loi et la réglementation en vigueur nous demandent de recueillir le consentement du patient nous le ferons après avoir délivré l'information qui va bien mais à travers les différentes interventions vous avez pu déjà vous imprégner des sites à aller consulter et l'URML Normandie de toute façon vous fera parvenir les éléments qui vont bien pour délivrer la bonne information aux patients mais je vais revenir tout à l'heure finalement le but de la visite pré-vaccinale c'était de à partir du recueil du consentement d'autoriser l'établissement à commander le nombre de doses qui lui fallait et comme on a supprimé ou en tout cas on a couplé la visite pré-vaccinale avec la vaccination avec monsieur Thomas de Roche le directeur de l'agence régional de santé on a considéré qu'on pouvait sans doute faire une commande probabiliste pour chaque épade à hauteur de 70 ou 75 % des doses théoriques qu'on aurait pu injecter dans un épade et donc on aura à peu près 70 75 % des doses quand nous irons vacciner nos patients et donc à priori ce sera à peu près ce sera pas loin de la cible théorique des gens qui sont volontaires pour la vaccination on en reparlera peut-être à travers les questions où les échanges tout à l'heure je voulais simplement dire que les patients pour lesquels nous n'aurions pas le recueil du consentement au moment où on fera la visite de vaccination et bien on s'est dit qu'on pouvait les reporter à j21 c'est à dire qu'on nous repasseront en épade faire l'injection de rappel à ce moment là les patients pour lesquels on n'aurait pas eu de recueil du consentement et que ces gens là se manifesterait secondairement et bien on pourrait les vacciner à cette occasion c'est vrai surtout pour les patients qui ne sont pas directement en capacité de formuler un avis sur leur consentement je pense aux patients dans les unités Alzheimer ou autres et qui auront besoin de la vie en l'occurrence pour nous on aura besoin de recueillir la vie d'un tiers de la famille voire du tuteur et donc ce temps là peut être reporté dans les trois semaines qui suivent le premier passage que nous effectuerons dans les épades pour pouvoir représenter la vaccination à ces gens là lors du rappel de la primovaccination des premiers au total comment on fait pour aller vacciner tous en deux jours dans les cinq départements l'ensemble des patients qui sont dans les épades on a considéré et on a pas mal consulté avec par exemple les cinq présents des conseils de l'ordre de la région Normandie avec la rs et avec d'autres et on a proposé que les médecins généralistes de la région Normandie s'engage dans une logique de déprogrammation des consultations de médecine générale à hauteur d'une demi journée par médecin il va falloir qu'on fasse le boulot il va falloir qu'on fasse le boulot dans un temps très contraint vous l'avez compris et donc on a considéré qu'on avait pas d'autres possibilités pour être efficace d'y aller tous ensemble par exemple une demi journée de consultation on va déprogrammer nos patients seront informés par la presse je pense que ce sera bien accepté par la population de toute façon et nous irons vacciner un maximum de gens dans un temps qu'on aura déterminé entre nous ce temps dépendra bien sûr du jour de livraison dans les épades donc je rappelle par exemple dans l'ordre livraison le 12 juin le 12 janvier pardon et bien on peut considérer qu'à partir du 13 janvier le 13 et 14 janvier il faudra que les médecins libéraux de la région Normandie supprime une demi journée de consultation pour se rendre dans les épades on en reparlera c'est important d'actez tout ça on déprogramme les consultations de médecine générale sur une demi journée et on va tous faire l'effort d'aller vacciner en épade sur une durée de deux jours à peu près le point peut-être important à préciser c'est que à travers tout ce qui vous a été dit vous l'avez remarqué mais finalement ce qui est important c'est l'information du patient une information claire une information dite loyal tout ce que voudrait toujours est il qu'en termes de responsabilité ça a été abordé mais on est à peu près bordé on est bordé même il faut garder malgré tout le fait que la sinistralité qu'ont les médecins libéraux concerne surtout la notion de déficit d'information ou de manque d'information délivrée au patient en fait quand il y a des actions contre des médecins libéraux c'est sur cette thématique là que tout est concentré donc je vous engage à faire très attention à ce point là une information doit délivrer et vous devez noter dans le dossier patient de l'épade dans votre dossier à vous que vous avez délivré l'information avec la présence peut-être d'une infirmière vous mettez son nom enfin vous prenez toutes les garanties pour pouvoir prouver que l'information a bien été délivrée on en reparlera peut-être à travers vos questions donc voilà ce que je voulais vous dire ça me paraît très important que tout le monde sache que la visite pré-vaccinale dont vous avez entendu parler depuis le départ n'est plus d'actualité forcément qu'elle est couplée avec la vaccination que l'on doit nous médecins libéraux vacciner dans nos départements sur une durée deux jours à peu près voire trois jours éventuellement mais que ça va aller très vite et donc face à la situation qu'est la note aujourd'hui ou notre devoir à nous médecins c'est d'aller vacciner la population notamment celle qui est en épade nous irons nous irons dans une dynamique que je souhaite importante en région Normandie et nous irons à travers le prisme de de cette déprogrammation des consultations de médecins général c'est quelque chose qu'on ne connaît pas les établissements hospitaliers l'ont fait au printemps et à l'automne nous le ferons dans le cadre de nos consultations que nous déprogrammeront et nous irons en visite dans les épades à ce moment là c'était vraiment les points importants que je voulais préciser avec vous ce soir parce que c'est nouveau parce qu'on n'a jamais connu ça dans nos exercices jusqu'alors mais la situation l'exige il nous faut gagner la bataille de la vaccination en épade il y aura d'autres batailles à mener on en parlera lorsqu'il nous concerne et ce qui nous réunit ce soir ce sont les épades nous devons protéger les plus fragiles de la population et puis un dernier point je le rappelle cette notion d'information des livraux patients là où il y a des soucis pour nous en termes de responsabilité c'est quand il y a un défaut ou un manque d'information voilà ce que j'avais à dire peut-être que monsieur Cotrell pourrait nous préciser les dates de livraison dans la région Normandie je les ai évoqué mais après tout comme ça change régulièrement je préfère que la RS Normandie nous en informe et je pense qu'il y aura des questions des professionnels je voulais simplement dire aussi qu'il n'y a pas que les médecins généralistes de la région Normandie qui vont aller jouer le jeu de la vaccination en épade beaucoup de nos confrères médecins spécialistes libéraux spécialistes d'organes tout au moins se sont déclarés volontaire pour venir donner un coup de main avec les généralistes dans les épades peut-être une chose encore à dire nous travaillons avec l'urps infirmier pour pouvoir constituer des binômes médecins infirmiers libéraux et aller ensemble vacciner dans les épades je leur prendra peut-être la parole à un moment ou un autre mais en tout cas je compte sur vous tous pour qu'on gagne ensemble à partir de maintenant dès la semaine prochaine cette partie importante où la société nous attend je crois que c'est monsieur Cotrell peut-être d'embrayer un petit peu absolument c'était c'est comme ça effectivement qu'on avait prévu les choses voilà merci benoît bien je vais maintenant passer sur la partie logistique et organisation et notamment vous précisez les changements récents qu'il y a eu dans la stratégie de vaccination qui concerne à la fois l'accélération de la campagne de vaccination et l'extension de cette campagne à d'autres populations prioritaires qui avait été définie comme vous le savez par la haute autorité de santé et comme on vous l'a déjà dit une sorte de fusion des deux étapes qui avait été définie donc cette campagne de vaccination repose sur une organisation logistique sans précédent mais avec un principe assez simple c'est de faire converger même si c'est simple sur la conception mais si c'est pas simple dans la réalisation de faire converger sur un temps très court l'arrivée du vaccin, l'arrivée des équipes de vaccination et en ce qui concerne les EHPAD et les USLD les personnes sont déjà sur place avec un certain nombre de préalables pour ces trois balances du schéma logistique ces trois piliers donc le vaccin on a vu on a largement parlé donc ça repose sur les autorisations sur des contraintes logistiques qui sont liées à la conservation et l'utilisation et surtout sur on vient d'en parler sur un plan d'approvisionnement qui est décidé au niveau national avec un calendrier qui est établi pour chaque établissement avec une difficulté c'est que l'ensemble des établissements d'un même département vont être livrés en même temps ce qui va nous amener les uns et les autres à devoir programmer les équipes de renfort de façon très affine les équipes de vaccination donc on l'a dit ce sont soit les équipes des EHPAD ou des USLD qui sont en capacité de le faire soit des binômes de renfort qui seront alimentés essentiellement par les médecins et les infirmiers libéraux selon des un schéma qui est temps qui est en cours de validation puisqu'on a fait une enquête auprès de tous les établissements pour savoir leurs besoins et que ces établissements sont appelés à enfin que l'URML et l'URPS infirmiers qui disposent de la liste de ces établissements en difficulté on va dire prendre en contact avec eux pour définir les modalités d'intervention des équipes le jour de la vaccination et pour le pour le pour la personne qui va se faire vacciner donc monsieur venur vient de le dire une évolution de la consultation de prévaccination qui peut toujours être faite au préalable de la vaccination si c'est du jour de la vaccination si c'est possible mais en tous les cas il faut la simplifier au maximum et le CHU de Rouen avait déjà mis en place une aide à cette consultation à travers un formulaire qui sera diffusé largement et qui peut permettre de filtrer et d'orienter vers une consultation médicale quand c'est nécessaire des personnes qui présenteraient des disons un état de santé qui justifie une consultation le jour ou de cette vaccination enfin il y avait la notion d'un examen médical avant la vaccination mais c'est ce qui c'est des pratiques habituelles je pense quand il y a une vaccination en ce qui concerne les équipes j'ai vu quelques questions sur le fil de discussion les infirmiers sont habilités à vacciner évidemment en présence d'un médecin dans dans la structure de vaccination le circuit bon je n'en rien pas dessus mais il y a deux flux à flûber qui qui alimente les établissements qui accueillent des personnes âgées les le flûber était auparavant limité à la vaccination dans les services et pas du SLD rattaché directement aux établissements privaux donc cinq établissements dans la dans la région ces établissements hospitaliers sont d'ores et déjà en ordre de marche pour pouvoir vacciner les professionnels de santé donc de plus de 50 ans et qui présente des facteurs de risque de faire une forme grave de covide de leur établissement bien sûr mais aussi des établissements de leur territoire et des médecins libéraux des médecins des professionnels de santé libéraux de leur territoire alors ces établissements hospitaliers qui étaient cinq au départ seront avant la fin de la semaine 11 puisque on est demandé à chaque établissement support de l'OMG achetée de mettre en place aussi un lieu de vaccination destiné au professionnel de santé de leur territoire donc l'accélération de cette campagne elle consiste d'une part en ce qui concerne les EHPAD et les USLD d'avancer le plan de livraison qui était auparavant défini à partir du 19 janvier d'avancer d'une semaine donc on vous l'a dit les premières livraison concernant l'ensemble des EHPAD comment sera le je vais vous faire voir ce plan de livraison qui sera diffusé aux établissements aux représentants des professions de santé et aux officines aux pharmacies qui sont chargés de livrer les établissements et étendu comme je viens de le dire aux catégories professionnelles de tous les professionnels qui travaillent dans les EHPAD et USLD quel que soit leur statut ce sont les professionnels de santé mais aussi tous les intervenants dans ces structures intervenant de la structure et même intervenant extérieur qui viennent fréquemment dans l'extension de la vaccination des professionnels de santé se fait dès cette semaine avec déjà des lieux de vaccination définie comme je vous disais dans les cinq établissements pivots donc en juin quand à l'ençon saint-l'eau est heureux et étendu bientôt j'ai acheté de plus dans chaque département sont identifiés des lieux de proximité en lien avec les collectivités en lien avec les professionnels de santé que vous êtes les libéraux pour pouvoir accueillir les dans un premier temps les professionnels de santé et puis dans un deuxième temps les personnes âgées ou à risque qui vivent dans les structures d'hébergement collectif résidence autonomie résidence seigneur ou d'aller dans des structures pour des personnes en situation de handicap alors les livraisons voici le calendrier qui est prévu alors c'est un calendrier qui est résumé mais on a un calendrier par structure vous voyez que ça commence le 12 janvier dans le dans l'heure dans le dans l'orne et puis à partir du 13 dans le dans le dans le calva dose pardon et à partir du 23 dans le dans la branche dans le 76 à partir du 16 janvier il y a des établissements qui se sont portés volontaire pour vacciner alors c'était un c'était largement avant quand lors de la premier plan de livraison maintenant c'est un petit peu avant et qui recevront leur dose dès le dévendredi le 8 janvier qui pourront donc vacciner à partir c'est une quinzaine d'établissements réparties dans les dans les cinq départements et qui sont en capacité de vacciner rapidement leur leur résident et leur professionnel donc on ne revient pas sur la consultation pré-vaccinale et la vaccination le même jour c'est une possibilité qui est offerte et et de plus aussi il faut bien savoir qu'il y a il y a deux deux deux injections mais il y a trois trois livraison dans chaque structure une première livraison qui sera faite au cas d'être invité sur le tableau en fonction d'un pro rata de résidents et de professionnels et qui permettra de vacciner rapidement ces personnes bien sûr 21 jours après il y a la deuxième injection et ce sera l'occasion aussi de faire un rattrapage pour toutes les personnes qui n'auraient pas pu être vacciné au g0 du fait d'une hésitation du fait d'une d'un délai dans le recueil du consentement parce que pour certaines personnes c'est un peu compliqué quand ils sont pas en capacité d'exprimer clairement leur choix ou pour d'autres toutes autres raisons il y aura donc un rattrapage à g21 avec une deuxième injection à g42 la journée type de vaccination dans dans un épad ou un usld c'est à partir de la livraison bien sûr ça commence bien avant avec l'organisation en fonction de la la configuration des locaux en fonction de la disponibilité des équipes de et d'autres d'autres modalités d'organisation alors tout ça ce ne sont que des propositions qui ont été faites en réflexion avec avec les médecins avec les médecins coordonnateurs avec les structures on pense que pendant une journée type de vaccination il est en capacité de vacciner pour une équipe un médecin peut superviser plusieurs équipes une équipe c'est une infirmière une aide soignante pour préparer les résidents ou les patients et puis éventuellement si il fait pas l'équipe qui le fait un personnel administratif pour aider d'une part à la préparation de l'ensemble des documents nécessaires à cette à cette journée de vaccination et d'autre part au recueil des informations nécessaires à l'énimentation des services d'informations les besoins en équipe de vaccination ont été on était définis en fonction de ce ce schématique vous voyez que ça peut alors ça c'est des équipes par jour c'est pas les équipes c'est pas les équipes de renfort c'est des équipes qui comprennent aussi les personnels déjà déjà en place dans les dans les structures qui vont vacciner la majorité des structures comme vous le voyez sont des structures qui qui comprennent moins de 50 ou moins de 100 sans résidents donc soit on multiplie les journées de vaccination mais les délais sont très court comme vous l'a indicate puisque à partir du moment où le vaccin est déconjelé on a cinq jours y compris la période de transport pour utiliser le vaccin ou on multiplie les équipes de vaccination ce qui permet pour chaque équipe de vacciner 50 personnes par jour ceci réalisé sur la base d'une participation de 75% des résidents c'était une estimation mais qui est confirmée par les premiers retours qu'on a qu'on peut avoir des établissements alors pour pour ce qui concerne le flûbé comme je vous le disais donc ça concerne les cinq établissements pivots qui ont des congélateurs et donc qui organisent d'ores et déjà la vaccination de leurs structures et pas des usld mais aussi qui mettent en place une consultation de vaccination pour les professionnels de santé de leur territoire avec une extension à chaque établissement pivot de ght dès dès la fin de cette semaine puis une possibilité qui est laissée aux établissements de s'organiser en interne avec éventuellement la la médecine du travail pour vacciner leurs propres personnels en allant chercher à l'établissement pivot les doses nécessaires à cette vaccination et la vaccination donc des professionnels de santé des établissements de santé et des libéraux sera faite dans ces lieux de vaccination et comme je vous le disais tout à l'heure avec aussi des lieux de proximité qui vont être définis au cours de la semaine de la semaine suivante donc tout ça c'est évidemment c'est très récent cette évolution c'était un petit peu avant le week-end donc on a travaillé avec tous les établissements pour mettre en place ces lieux de vaccination pour les professionnels et comme je le disais une communication va être faite très rapidement des domaines sur les modalités de prise de rendez-vous dans ces établissements. Alors je vais passer rapidement sur le système d'information puisqu'on en a déjà beaucoup parlé, il faut savoir qu'il y a 3 volets dans ce système d'information, un volet logistique qui est géré par santé publique France, un volet plus clinique qui est on en a largement parlé destiné donc à tracer le parcours vaccinal et éventuellement les effets indésirables et puis un volet pilotage avec les indicateurs de suivi de couverture par âge, par territoire, par d'autres critères et aussi la gestion destinée. Voilà ce que je voulais vous dire très rapidement. Je reviens pas sur la nécessité d'une mobilisation importante, vous l'avez compris, pour organiser cette campagne de vaccination dans des délais très contraints et avec des contraintes importantes. Les phases suivantes sont destinées à vacciner la population générale. En prenant en compte l'arrivée de nouveaux vaccins, mais avec une visibilité encore réduite sur les dates d'arrivée et surtout sur qui vont pouvoir quand même permettre de limiter les contraintes et de pouvoir étendre la vaccination dans les lieux habituels de vaccination que sont vocabinés, les cabinets infirmiers, voire les pharmacies. Si la décision est prise d'étendre l'oporisation de vacciner aux autres professions de santé. Merci à tous.