 Allez, on s'installe pour le sable. Bonjour à tous. Bon, alors, quels sont les nouvelles ? Parlez-moi peut-être un peu de l'entrée d'hier soir, Madame Simone, c'est ça ? Mais oui, Sébastia, l'externe. Ah, je reviens justement de sa chambre. Madame Simone est rentrée hier soir en 212 pour une alteration de l'état général avec un syndrome inflammatoire important. Je pense qu'il faut faire quelque chose pour sa dénutrition. Ah, dénutrition. Et sur quels critères, alors ? Oui, ce matin, je l'ai pesée. Elle faisait 56 kilos. Alors que son poids habituel a été de 63 kilos chez son médecin prétend. Elle mesure 1,55 m, donc je l'ai transmis à l'infirmière. Oui, j'ai un peu de noté dans le dossier, ça fait une perte de poids d'environ 11%. Mais les MC, avant le 3, le 3, c'est pas si mal. Un seul critère son atypique suffit pour le dépistage de la dénutrition chez l'adulte. Regardez, ça indiquait dans le livret. Au fait, Madame Simone est à quel âge ? Parce que si elle a moins de 70 ans, il faut aussi au moins un critère et théologique. Elle a 75 ans et elle est clairement en situation d'agression, monsieur. En plus, elle me dit qu'elle ne mange plus grand-chose. Je pense qu'il faut surveiller sa prise alimentaire. Qu'en penses-tu ? C'est sûr, je vais évaluer ses apports alimentaires. Et s'ils sont inférieurs à 50% par rapport à ses apports habituels, la dénutrition ne fait plus aucun doute. Et ça n'y drape notre stratégie nutritionnelle. Ah, je vois que vous avez tous bien intégré l'algorithme de prise en charge nutritionnelle de la SFNCM. Alors, tenant compte de tout ça, Miriam, qu'est-ce qu'on fait ? On est face à une dénutrition sévère. Vu que son tube digestif est fonctionnel, il faut proposer tout de suite une nutrition anterrale par son laser gastrique. Et en plus de la nutrition anterrale, on va proposer une alimentation en rifi fractionnée et avec une texture adaptée. Et la masse musculaire et la fonction musculaire, ça ne vous intéresse pas ? Mais si, ça nous intéresse beaucoup. Simplement, là, pour le diagnostic de dénutrition, nous n'avons pas besoin puisque nous avons déjà le critère phénotypique perte de poids supérieur à 10%. Heureusement d'ailleurs, parce que l'IMC était faussement rassurant. Et évidemment, quand on n'a pas de critères sur le poids ou l'IMC, il est très important d'avoir quelque chose concernant la fonction musculaire. Ok, on n'a pas besoin pour le diagnostic, mais c'est un point de repère important et puis il va bien falloir la mobiliser pour lutter contre la sarcopénie. Comme on n'a pas de coupe de scanner en L3, ni d'impédance mètre sous la main, je propose une mesure de la vitesse de marche sur 4 mètres. Ça nous servira de valeur de référence. Oui, t'as complètement raison. J'ai remarqué que les patients ont récupéré beaucoup mieux quand on associe la re-nutrition et l'activité physique. Au fait, Myrniam, il ne faudra pas oublier de prescrire le phosphore et les micronutriments dès le début de la re-nutrition. Je sais Sébastien, moi aussi j'étais bien formée en nutrition. Moi aussi, je vais surveiller la tolérance digestive et dans quelques jours, on re-contrônera le poids et la biologie. Super, de mon côté, je vais suivre l'évolution de ces apports en un tiers de raconte pour adapter la nutrition térale, n'est-ce pas ? C'est sûr, et moi je vais tracer dans mon CRH provisoire la comorbidité des nutrition sévères et la prescription de nutrition entérale. Ce serait important pour le codage. Au fait, sa dernière albuminimie était à 28 g par litre, encore un critère qui affeste de la dénutrition sévère. En effet, il faudra la re-controller d'ici 2 à 3 semaines et en attendant, il faudra contrôler le phosphore, le magnésium et le yonogramme sanguin dans 2 à 3 jours pour vérifier que la re-nutrition se passe bien. Vous êtes vraiment formidables, tous. Il faut que tous les patients, comme Mme Simone, puissent bénéficier d'une telle évaluation et prise en charge pluriprofessionnelle. Car la dénutrition, c'est à faire de tous.