 Okay, es un placer para mí presentar a Patricia. Patricia, si puedes poner en mute tu micrófono por un momento o mientras te presento. Patricia nació en Piura en Lima, Perú en 1994 y es actualmente licenciada en Obstatrizia y miembro del Instituto de Investigación de la Universidad San Martín de Torres en Lima, Perú. Patricia was born in Piura in 1994. She's about to learn from the midwifery program and is a member of the research institutes of the San Martín de Torres University. Tiene reconocimiento a la excelencia por el más alto desempeño académico de la Universidad y ha sido precario de la Institución Educativa, Colegio Mayor Secundario de Perú. She has the recognition of excellence for the highest academic performance in the University of San Martín Torres and has been a great holder of the high school of president of the high school of president of Perú. Ella está muy interesada en investigar temas relacionados a la Universidad Social y Reproductiva y además de comentar la conciencia proambimental tras su experiencia en la Uclimática. She's interested in researching issues related to sexual and reproductive health, as well as promoting pro-environmental awareness after her experience in Uclimática. Okay, so we no further ado, but here is Patricia. Sin más que decir, Patricia, la audiencia es toda tuya. Buenas noches. Gracias, Susana. Buenas noches a todos las colegas o los colegas que están conectados. Voy a presentar un estudio acerca de los errores en la práctica de la acentuación del trabajo de parto con oxitucina. Primero, para una introducción debemos tener en claro dos conceptos los cuales son errores y la acentuación del trabajo de parto. De acuerdo a la clasificación internacional para la seguridad del paciente, un error es el hecho de que una acción planeada no se lleva a cabo tal y como estaba previsto o la aplicación de un plan inadecuado o incorrecto para lograr un objetivo. La Organización Mundial de la Salud insta los profesionales a reconocer la realidad de estos incidentes para corregir aquellos problemas que contribuyen a la atención no segura. ¿Por qué es importante esto? Debido a que los errores en la práctica clínica representan un grave problema de salud pública al generar pérdidas económicas y demandas legales. Ahora, respecto a la acentuación del trabajo de parto, como sabemos, durante el trabajo de parto se pueden presentar alteraciones que demandan una serie de procedimientos. Uno de ellos es la acentuación del trabajo de parto, el cual es el proceso por el que se estimula el útero para aumentar la frecuencia, la duración y la intensidad de las contracciones uterinas luego del inicio espontáneo del trabajo de parto. En presencia de una dinámica uterina que es ineficaz y que genera el retraso o la detención de la dilatación y el descenso fetal. Cuando se habla de acentuación del trabajo de parto, se debe diferenciar, tener muy en claro que no es lo mismo que la inducción del trabajo de parto, ya que en este procedimiento se trata de generar artificialmente las contracciones uterinas, es decir, se administra la oxitocina antes de que se haya iniciado este trabajo de parto. Ahora, también es importante saber que la Organización Mundial de la Salud denomina este procedimiento de la acentuación del trabajo de parto como conducción. Entonces, si es que necesitamos leer más sobre este término, se puede encontrar como conducción del trabajo de parto. Ahora, porque nos interesa el tema de la acentuación del trabajo de parto con oxitocina, es que este fármaco ha sido considerado dentro de la lista de los medicamentos, de alto riesgo, según el Institute for Sage Medication Practice. Debido a que si este fármaco se utiliza de forma incorrecta, puede generar hiperestimulación uterina e hipóxia fetal, además de una ruptura uterina. Otras investigaciones han demostrado de que la exposición prolongada de la administración de oxitocina sintética hace que se disminuya el efecto analgésico del oxitocina endógena, además de la respuesta de los receptores, es decir, la sensibilidad de los receptores de oxitocina. Probablemente este concepto sea el que nos pueda ayudar a entender por qué finalmente aquellas pacientes que pasan por este procedimiento de la acentuación del trabajo de parto, terminan en cesaria debido a que estos receptores no se van a contraer finalmente y no hay otra solución de vía de término de la gestación que en la cesaria. Colocándonos en otro escenario, si aquellas gestantes que daba a disminuir esta respuesta de los receptores también corren el riesgo de que presenten una hemorragia posparta secundaria a una atonía uterina. Además de esta información, se ha visto también que algunos estudios señalan de que existe incumplimiento en los protocolos de la práctica de la acentuación con oxitocina. Es decir, por ejemplo, que en Europa se ha reportado valores entre 35 y 42% de pacientes que se les realizó este procedimiento, a pesar que no presentaban ningún criterio de distancia, es el caso de Suecia y de Noruega. También en Asia, de acuerdo a un estudio cualitativo, las parteras reportaban de que utilizaban la oxitocina hasta más del 70% de los partos con el fin de contar rápidamente con gamas disponibles ya que se disminuye el tiempo de trabajo de parto. Ahora, en Latinoamérica, los estudios hablan de que es más frecuente en los hospitales públicos. Es así que se señala un estudio de Brasil, en México, por ejemplo, se ha indicado de que no se realiza un consentimiento informado y se ha observado específicamente en un hospital público de Ecuador que no se supervisa los signos vitales ni la dosis administrada durante todo el proceso. En Estados Unidos, lo que se resalta es que existe un subregistro en las historias clínicas de este procedimiento. Es así que se comparó que en las cifras oficiales se reportaba un 21% de pacientes que fueron sometidas a este procedimiento pero cuando se compara con las encuestas que se le realiza a estas gestantes finalmente reportan que esta cifra llega hasta el 50%. Entonces, estos son algunos de los problemas que se están detectando según los estudios en diferentes partes del mundo. Por lo tanto, en base a esta información, se planteó el objetivo de identificar los errores en la práctica de la acentuación del trabajo de parto con oxitocina y evaluar también los resultados maternos perinatales en un hospital público de tercer nivel de Lima durante el año 2016. Para ello, esta investigación fue de tipo cuantitativa con un diseño descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se revisaron 112 historias clínicas a estas gestantes se les había realizado la acentuación del parto con oxitocina y se realizó también un muestreo no probabilístico debido a que se toma en cuenta los criterios de inclusión. Entre ellos fue que el ingreso a sala de partos debió ser con una dilatación de 4 centímetros. Las pacientes debían tener una gestación a término y única los fetos en presentación cefálica y, por supuesto, la historia clínica materno perinatario partograma con los datos completos. Se excluyó del estudio a todas aquellas gestantes que ya presentaban patologías previas o intercurrentes al embarazo, pacientes con antecedentes de cesaria, pacientes con obitos fetales y con aquellas que tenían fetos como formaciones congénitas. Además de aquellas pacientes que fueron referidas de otros centros de salud donde se inició la administración de oxitocina. Bien, ahora es necesario tener en claro que el procedimiento que está establecido en los hospitales públicos peruanos para la acentuación del trabajo de parto es que se debe diluir 10 unidades internacionales de oxitocina en mil centímetros cúbicos de cloruro de sodio al 9 por mil y se debe iniciar la infusión con 4 mil unidades internacionales. Es decir, se va a iniciar con 8 gotas por minuto y aumentar 4 mil unidades internacionales cada 15 minutos hasta que se establezca una actividad uterina adecuada. Es decir, a partir de 3 contracciones en 10 minutos con una duración de 40 segundos o hasta alcanzar las 30 mil unidades internacionales por minuto. Respecto a las variables de estudio que se tomó en cuenta fue que las características generales de estas gestantes que se tomó fue la edad, la paridad, el índice de masa pregestacional y las atenciones prenatales. Respecto al procedimiento, lo que se estudió es la alteración que justificó la realización de la acentuación con oxitocina. Es decir, la alteración que se produjo tanto en la fase activa como en el periodo expulsivo. Además de la dosis inicial, la dosis máxima y el tiempo que se empleó para todo el proceso de la acentuación. Para definir cuáles eran estas alteraciones que presentó la paciente, se evaluó el partograma y se tomó como referencia las siguientes alteraciones. La primera de ellas fue la fase activa lenta la cual se definió en la investigación que es aquella dilatación cervical que avanza con una velocidad menor a un centímetro por hora. El retraso del descenso. Es decir, cuando la presentación fetal desciende menos de un centímetro por hora en nulíparas mientras que se considera un retraso del descenso en multíparas cuando la velocidad es menor a dos centímetros por hora. Otra alteración que se consideró fue la detención de la dilatación. Es decir, cuando la dilatación se interrumpió en dos horas o más. La detención del descenso es cuando no existe progreso del descenso del polo fetal en una hora o más tanto en nulíparas y multíparas. Y la última alteración que se consideró válida para que se realice este procedimiento de la sentuación del parto con oxitocina fue el expulsivo prolongado, el cual es cuando este periodo toma más de dos horas tanto en nulíparas y más de una hora en multíparas. También se estudió en aquellas gestantes los resultados maternos y perinatales. Se tomó en cuenta la duración de la fase activa, la duración del periodo expulsivo, la vía de término. La vía de término se refiere tanto a si es que terminó un parto vaginal, si terminó una cesárea, la indicación de cesárea y las complicaciones hostétricas para las cuales también se realizó una definición en las que principalmente se encontró la hiperestimulación uterina definiéndola como aquella donde la dinámica uterina es decir, más de cinco contracciones en diez minutos o hipercystolia donde la intensidad se encontraba aumentada o hipertonía cuando aumentaba el tono por más de dos minutos. Estas características podían provocar cambios en la frecuencia cardíaca fetal por lo que a todas estas características se les definió como hiperestimulación uterina. La complicación de la hemorragia posparto se definió como la pérdida sanguínea de más de 500 centímetros cúbicos en el caso de las gestantes que terminaron su embarazo por vía vaginal y en el caso de las cesáreas cuando la pérdida sanguínea fue de más de 1000 centímetros cúbicos. También se consideró como complicaciones el desgarro de primer grado el cual compromete solo piel y mucosa vaginal y músculo. Respecto a los resultados perinatales lo que se estudió en estas gestantes fue el peso del resignacido en la cara al primer minuto al quinto minuto y también la característica de líquido omnótico es decir, el color. Ahora, me paso por la pérdida sanguínea por la pérdida sanguínea por la pérdida sanguínea Ahora, me paso a describir los resultados que encontramos en este estudio. Principalmente estas gestantes fueron jóvenes, presentaron edades de 20 a 34 años en el 75.9 por ciento por lo general fueron nulíparas ya que estas nulíparas representaron el 77.7 por ciento. También presentaron más de seis atenciones perinatales en el 68.8 por ciento. A estas gestantes se les considera como gestantes controladas y respecto al índice de masa corporal si bien la mayoría presentó un peso normal de 60.7 por ciento si se suma aquellas gestantes que tuvieron bajo peso, sobrepeso y obesidad, ya nos encontramos con el 39.3 por ciento de estas pacientes. Entonces, estos resultados a estas características de estas gestantes nos indican que lamentablemente ya contaban con un cierto tipo de riesgo para que finalmente terminen el procedimiento de la sentación del trabajo de parto porque se ha encontrado en algunas investigaciones reporta que aquellas mujeres con sobrepeso y obesidad son más propensas a requerir la estimulación del trabajo de parto como oxytocina. Esto se debe a que el miometrio en estas mujeres se va a contraer con menos fuerza y con menos frecuencia. Entonces, ya estas gestantes tenían cierto riesgo de que se le realice este procedimiento. La segunda tabla nos indica las características del procedimiento. Principalmente observamos que la alteración del trabajo de parto fue la fase activa lenta. Como recordarán es aquella dilatación que avanza con una velocidad menor de un centímetro por hora. Sin embargo, existe un porcentaje que llama la atención que es el que corresponde al 29.5%. En estas mujeres no encontramos una alteración que justifica que se le realice la sentuación del trabajo de parto. Es por eso que este es uno de los errores que consideramos que se está realizando en esta práctica de procedimiento de estas gestantes. Ya que sin ninguna razón se somete un riesgo que tiene ya de por sí el fármaco del oxytocina. Como segunda alteración del trabajo de parto que presentaron estas gestantes fue la detención de la dilatación con el 17.9% y con valores menores aquellas gestantes que presentaron problemas tanto con el descenso y se produjo un exclusivo prolongado. Respecto al tiempo de la sentuación podemos observar que fue de 148 148 48 minutos y la dosis inicial fue de 4.000 unidades internacionales por minuto mientras que la dosis máxima fue de 14.000 unidades internacionales por minuto. Hasta aquí podemos observar que la dosis inicial como mencioné anteriormente es está establecido con 4.000 unidades internacionales existe en el resultado se puede observar que en algunos casos se inició con dosis más altas o con dosis menores entonces si queremos evaluar de manera estricta el cumplimiento del protocolo que se establece en los hospitales públicos vemos que aquí también hay un error sin embargo el hospital habla que es válido utilizar dosis bajas como también dosis altas incluso cuando se utilizan dosis altas se puede acortar el tiempo del trabajo de parto sin necesariamente representar resultados adversos en maternos y perinatales respecto a la dosis máxima solo llegó a los 14.000 unidades internacionales y como ya se había mencionado lo máximo que se establece llegará a las 30.000 unidades internacionales por minuto no bueno respecto a la siguiente tabla aquí tenemos los resultados maternos donde principalmente la duración de la fase activa se diferencia tanto en ulíparas y multíparas en la media de la fase activa de las nulíparas fue de 6 horas y 28 minutos mientras que en las multíparas fue de 4 horas y 23 minutos respecto a la duración del periodo expulsivo en nulíparas fue de 42 más menos 29 minutos y en multíparas de 15 más 4 minutos si vamos a evaluar la duración tanto de la fase activa como el periodo expulsivo podemos observar que se encontrarían dentro de los parámetros normales si es que se evalúa que se avanzó desde el 4 centímetros de dilatación hasta los 10 centímetros de dilatación en las nulíparas de 6 horas, es decir, un promedio de 1 hora, 1 centímetro por hora mientras que las multíparas avanzaron con mayor rapidez haciendo solo un tiempo de 4 horas de pasar de 4 centímetros de dilatación hasta 10 centímetros de dilatación respecto al periodo expulsivo también se encontraría dentro de lo normal ya que las nulíparas con la media que realizó de 42 minutos no excede a la hora que se establece normalmente para las nulíparas y las multíparas con los 15 minutos de media que realizaron tampoco exceda la media ahora donde se considera normal respecto a la vía de término por lo general se encontraron partos vaginales que corresponden al 73.2% mientras que en el grupo de la cesaria fue el el 56.7% ahora respecto a este 30 30 mujeres estas 30 mujeres que se le realizó la cesaria este 56.7% quería enfatizar que se debió a la desproporción cephalopélbica entonces porque es importante esta indicación de cesaria porque esta patología es una contraindicación para la sentoción del trabajo de parto entonces esto significa que lamentablemente es un error que no se pudo detectar a tiempo esta patología para no hacer que estas gestantes sean expuestas al procedimiento de la sentoción de trabajo de parto con oxitocina porque finalmente no se iba a lograr el objetivo de terminar un parto normal y termina en una cesaria las siguientes indicaciones fue la dilatación estacionaria que corresponde de estas 30 30 mujeres que terminaron cesaria corresponde al 33.3% y por alteraciones de la frecuencia cardiacafe tal represento el 10% respecto las complicaciones obstétricas solo 28 gestantes madres de las 112 que se incluyó en la muestra sólo 28 de ellas presentaron complicaciones obstétricas sin embargo la principal fue la morragia postpartum que corresponde al 46.4% de todo este grupo de gestantes que presentaron complicaciones en segundo lugar se encontró la hiperestimulación uterina y por último el esgarro de primer y segundo grado respecto a los resultados perinatales se encontró que el 65.2% presentó un líquido amniótico claro mientras que en el 25.9% presentó un líquido amniótico verde fluido y en el 8.9% un líquido amniótico verde meconiac respecto al apgar el 93.7% presentó un apgar de 10 a 7 al primer minuto y el 96.4% en el 5. minuto el peso de los recién acidos osciló entre los 3401 gr más menos 394 gr por lo que vemos por respecto al líquido amniótico la mayoría presentó un líquido amniótico claro mientras que aquel grupo de recién acidos que presentaron un líquido amniótico verde fluido y verde meconial es posible que se deba este proceso que tuvo que pasar la gestante de este procedimiento de la acentuación del trabajo de parto que pueda haber influenciado en estos cambios de la frecuencia cardiacafetal y finalmente se pueden haber expresado con la atención del líquido amniótico respecto al apgar que presentó un apgar adecuado sin embargo es importante señalar que de todas maneras existe un grupo de recién acidos que tuvo un apgar bajo y que probablemente sea porque también la gestante estuvo expuesta al procedimiento de la acentuación del trabajo de parto con oxytocina el peso del recién acido se encontró dentro de los parámetros para que pueda terminar esa gestación por la vía vaginal sin embargo se ha visto de que hubieron gestantes que terminaron con desproporción cephalopélbica entonces es probable que tal vez el recién acido las dimensiones del polo fetal no coincidieron o no había una compatibilidad con las dimensiones de la pelvis materna entonces pasando a la discusión de estos resultados podemos acotar de que finalmente la acentuación del trabajo de parto con oxytocina es un procedimiento dirigido a corregir las contracciones que generan alteración en la dilatación importante se debe realizar sin embargo la literatura reporta que esta práctica se realiza de forma indiscriminada por diversos factores como la falta de manejo de guías precisas tendencia a evitar un proceso prolongado ante el agotamiento y descontrol emocional materno y presión debido a un servicio obstétrico saturado no ahora en otro concepto que debe quedar claro respecto a este estudio es que la principal alteración que se realizó por la que se realizó la acentuación del parto con oxytocina fue la fase activa lenta no obstante se observaron gestantes que a pesar de presentar un trabajo de parto normal se les practicó la acentuación del parto con oxytocina este resultado como ya lo comentaba se considera como un error porque de forma innecesaria se expone a estas gestantes al riesgo potencial de hiperestimulación uterina con efectos adversos como las fixia fetal y rupturoterina incluso la organización mundial de la salud señala para respaldar de que esto finalmente es un error indica que una intervención clínica y necesaria en el proceso de parto natural va en detrimento de la autonomía y dignidad de la mujer como beneficiaria de cuidados ahora respecto a la fase activa y el periodo expulsivo de acuerdo a la paridad como lo mencioné se encontraron dentro de los parámetros normales aunque algunos autores indican que el procedimiento de la acentuación del trabajo de parto con oxytocina disminuye el tiempo alrededor de dos horas la vía de término más frecuente ahora por otro lado la vía de término más frecuente fue el parto vaginal pero de acuerdo a la revisión que realizó Cochran señala de que no existe diferencia significativa de las necesarias entre la acentuación con oxytocina y el manejo expectante es decir en aquellos estudios donde se comparan aquellas gestantes con alteraciones en el trabajo de parto pero que en alguna de ellas si se la realizó la acentuación del trabajo de parto y en otras se realiza un manejo expectante ven que finalmente aplicar la oxytocina no se traduce en una disminución de la cesaria ni el incremento de los partos vaginales existe un estudio interesante en el que indica el motivo de la cesaria en aquellas gestantes que presentaron acentuación del trabajo de parto el motivo de la cesaria no es por este procedimiento sino en realidad es por la causa el trabajo de parto disfuncional ahora también existen estudios donde comparan estos dos grupos pero sí encuentran mayor porcentaje de cesarias en aquellas gestantes que se la realizó la acentuación del trabajo de parto con oxytocina sin embargo esta investigación toma como referencia el meta analisis de coca para discutir respecto al principal motivo de la cesaria que fue la desproporción cephalopélbica de reitero que es una contraindicación para realizar la acentuación sin embargo no se logró detectar esta patología antes de exponer a las pacientes al procedimiento por lo que también se considera un error posiblemente esto ocurra el diagnóstico de desproporción cephalopélbica es difícil y por lo general es retrospectivo de acuerdo a una investigación los profesionales después de realizar múltiples intervenciones finalmente cuando fracasan todas llegan a la conclusión de que están frente a un caso de una desproporción cephalopélbica por supuesto debo aclarar que el diagnóstico de esta patología es clínico no es una consecuencia de este procedimiento de la acentuación de trabajo departo pero no es correcto que las pacientes que presentan esta patología tengan que pasar por un procedimiento que finalmente no va a poder resolver la gestación debido a que este problema va a tener que finalmente pasar por la cesaria ahora dentro de las complicaciones obstétricas como mencioné la principal fue la hemorragia posparta se ha observado en algunas investigaciones que las mujeres con hemorragia posparta secundaria a la atonía oterina estuvieron expuestas a mayores cantidades de oxitocina y a un periodo más prolongado de acentuación en comparación ingestantes sin patología pero este sin embargo este estudio difiere del metanálisis de Cochran porque tampoco encuentran una diferencia significativa en aquellas gestantes que se le realizó la intervención de la acentuación y en aquellas que no se le realizó la intervención si es que en estos dos grupos se encontró más presencia de esta hemorragia posparta sin embargo se debe tomar en cuenta de que si existen estudios que asocian esta patología por lo que se debe tomar en cuenta cuando se realiza esta intervención entonces finalmente con estos conceptos que se pudieron rescatar de esta investigación es que podemos concluir que los errores identificados fueron la práctica de la acentuación del parto con oxytocina ingestantes sin alteraciones en el trabajo del parto y ingestantes con desproporción cephalopélbica debido a que esta es una contraindicación para el procedimiento respecto a los resultados concluimos que se obtuvo una duración adecuada del trabajo del parto no se disminuyó como reportan los metanálisis pero contra mayor cantidad de partos vaginales y la puntuación del hábcareno recién nacidos fue normal sin embargo debemos dar la importancia que la principal complicación obstétrica finalmente de todo este grupo de gestantes intervenidas fue la morragia posparta ok muchas gracias eso fue respecto a toda la información que se puede rescatar de esta investigación muchas gracias Patricia que interesante es tuyo porque la acentuación es uno de los procedimientos creo yo más comunes hoy en día en la práctica clínica clínico entonces estamos abiertos a las preguntas y a los usuarios experiencia y Patricia está más que contenta de dar respuesta a sus preguntas o comentarios vamos a dejar unos momentitos para que los participantes escriban sus preguntas Marlene Marlene déjame ver voy a subir un poquito el chat para ver tengo visto ahí que tenemos unas cuantas preguntas vamos a resolver en algún momento mencionaste Marlene que la acentuación del trabajo de parto era más frecuente en el sector público y luego de estas un cuarto de ellas acabó necesaria ese valor es mucho menor de es mucho menor perdón si tienes problemas con y poder leer esto pero completo es mucho menor no sé si tú puedes leerlo ahí Patricia creo que ha estado un comentario más arriba ya que está en algún momento en el sector público y luego de estas un cuarto de ellas acabó necesaria este valor es mucho menor a la prevalencia a la prevalencia no lo logró ver estos datos dice avalarían estos datos ese valor es mucho menor de la prevalencia necesarias en las químicas estos datos avalarían que es mejor hacer una acentuación del trabajo de parto bien indicado que es sobreestimar las necesarias en el sector privado respecto al de que es más frecuente en los hospitales públicos esa fue una investigación en Brasil en donde estudió una serie de intervenciones entonces dentro de ella figuraba la acentuación de parto y daban una explicación de que esto pasaba porque finalmente las instituciones públicas digamos encontraban mayor recibían mayor cantidad de personas y de alguna manera trataban de acelerar este trabajo de parto para poder contar con camas disponibles entonces respecto a las clínicas si bien sigue el protocolo que se establece en esa institución no podríamos decir de que es mejor realizarlos en los hospitales públicos o en los hospitales o en las clínicas debido a que estas gestantes si es lo importante de esto es que si las gestantes presentan una alteración deben hacer la acentuación de trabajo de parto como un procedimiento antes de llegar a las cesarias entonces si bien en las clínicas hay un incremento acelerado de las cesarias también se puede pasar de que también se utilice en mayor cantidad la acentuación del trabajo de parto para como les comente responder a uno de los factores como fue tratar de disminuir ese agotamiento y ese descontrol emocional matero entonces de todas maneras en las clínicas yo creo que si se va a incrementar tanto la acentuación como en los hospitales públicos porque en estos dos espacios hay razones por las que se va a utilizar de este procedimiento tal vez de manera muy bien espero que hayamos contestado tu pregunta Marlene, Susana León nos comenta y nos dice que hay estudios de acentuación con la oxitocina a un goteo fijo en gestantes con antecedentes de cesaria anterior en realidad en realidad los antecedentes en los que he revisado por lo general no contaban con esa característica incluso este estudio coloca como un criterio de inclusión a estas pacientes con antecedentes de cesaria porque existe un riesgo un mayor riesgo de la ruptura oterina sin embargo con un antecedente cesaria se está dando el chance de parto vaginal pero respecto a la literatura científica de acentuación en este tipo de gestantes no encontrado pero de todas maneras ya existiría un riesgo por tener este antecedente y además se ha establecido que en este tipo de gestantes por lo general se utilizan dosis bajas es decir si en Perú se utilizan a partir de 4 mil unidades internacionales las dosis bajas son menores a estas 4 mil unidades internacionales en realidad en algunos hospitales en otros países cuando se quiere hacer una prueba de se le llama trial como su tratar uno de los metodos de inducción porque estamos hablando de inducción es el uso sin hallubitar el uso para evitar la rutina es muy interesante revisar esos estudios Johnina te felicita Patricia Rosa nos menciona que es un estudio muy importante a la alta tasa de muertes maternas como en el Perú se deben revisar todos los protocolos y demanda muchas felicitaciones Maida nos pregunta es la centrosión en una primigesta igual al de una multigesta bueno, en los hospitales públicos sí, de todas las experiencias que se han dado aquí en el país sí, en realidad tanto la primigesta como multigestas se inician con ellas con 8 gotas por minuto las 4 mil unidades internacionales aunque si bien estas gestantes de acuerdo a la paridad no van a tener un tiempo de tanto de la fase activa como el periodo expulsivo un periodo de tiempo igual por lo general las multigestas van a necesitar menos tiempo de la administración de oxitosina porque van a completar la dilatación mucho más rápido que las primigestas las muy bien, Maida espero que ya hemos contestado tu pregunta Daniela nos pregunta la centrosión puede tener complicaciones obstétricas después del parto bueno, entre entre ellas como la que mencioné las complicaciones que estamos observando es la hemorragia posparto luego también se han asociado en otros estudios la fiebre también intraparto pero no se ha encontrado una evidencia fuerte por lo que dentro de la principal complicación aparte de la hemorragia posparto es una consecuencia como la ruptura uterina también hay casos de anafilaxia pero en ese caso no correspondería a una complicación obstétrica no es más bien una reacción adversa al medicamento pero principalmente es la hemorragia posparto y una ruptura uterina en el peor de los casos claro y me imagino también junto con ella otras no sé, corregirme si estoy en si estoy equivocada pero también me trae más intervenciones en su correo en su pacción claro claro, de todas maneras propensas a que finalmente el profesional de salud necesite otras intervenciones para que termine esa gestación Valerín nos pregunta, cuáles son las gestantes más propensas a tener que usar el manejo acentuación de trabajo de parto con la situación bien bueno, dentro de las como observamos dentro de estas características es que hubieron gestantes con sobrepeso entonces si hay estudios que respaldan el hecho de que una gestante con sobrepeso tiene riesgo de que haga un parto disfuncional que es decir, de su dinámico terínel no sea la adecuada porque este miometrio no se va a contraer con la misma fuerza entonces si es una candidata que necesite este trabajo esta acentuación y también el caso de las unlíparas porque se ha encontrado que en este grupo es el que más presenta esta distancia respecto a la dinámico terina perfecto la otra pregunta para terminar porque estamos a unos minutos y la acentuación está contraindicada en gestantes ¿Por qué lo hacen? ¿Por qué la realizan? La pregunta por la que motivó el estudio es que es un error como empecé con la presentación respecto a la seguridad del paciente de que lamentablemente esto va a ocurrir y esto se debe a que el diagnóstico de esta patología es difícil y lo ideal es tratar de reconocer que existen estos errores para poder difundirlos y tratar de no cometerlos para que la seguridad de nuestros gestantes se incremente y podamos realizar una acentuación de trabajo totalmente adecuada sin exponer a la gestante a mayores riesgos para que las preguntas sean muy popular con presentación voy a juntar estas dos preguntas y vamos a terminar la sesión Ellos mencionan si se han hecho estudios posteriores en los niños de madres con el situacino Hay estudios que tratan de relacionar el autismo con aquellas gestantes que si les afecto esta práctica de la acentuación en la lactancia materna si bien respecto a la lactancia materna no se han encontrado afirmaciones conclusiones que nos digan si está afectando a la producción de la lactancia materna respecto al autismo si hay una teoría en la que menciona que la oxytocina endógena juega un papel muy importante en la neuroprotección pero cuando se utiliza la oxytocina sintética que es la que se administra en este procedimiento puede causar una interferencia es decir el efecto neuroprotector fatal disminuye y esta consecuencia se va a ver a largo plazo y esa teoría trata de relacionar de que tal vez estos resinacidos van a desarrollar un autismo y finalmente Diana para no dejar en el aire su pregunta cómo se administra la oxytocina de manera correcta a una multigesta en el caso de la multigesta como repito y las primigestas lo ideal es como se dice aumentar cada 15 minutos las 4.000 unidades internacionales en el caso de los hospitales públicos peruanos pero sobre todo controlar la dinámico terina y los vitales porque si esta gestante tal vez está realizando una hiperestimulación una primigesta podemos actuar oportunamente y descontinuar ya está la administración de la oxytocina para que no provoquemos alguna alteración en la frecuencia cardiacafetal Perfecto Interesantísimo tema si tienen más preguntas pueden contactar quizás ella nos puede dejar su correo electrónico en chat y bueno en la presentación si también dejé la referencia es donde también pueden ampliar el tema de el trabajo de parto también conocido como conducción y los estudios que han realizado y así como los meta analisis y este tema como lo podemos enmarcar en el tema de la seguridad Perfecto y les agradecimos muchísimo por habernos acompañado en esta sesión las presentaciones estarán grabadas y