 Je vais vous faire une présentation courte parce qu'on n'a pas beaucoup de temps. Non, je ne vais pas vous faire tous les mécanismes moléculaires, mais je vais faire une présentation assez simple sur finalement la place du généticien et peut-être vous alertez sur quelques situations cliniques puisque comme vous savez peut-être, moi je suis un médecin de consultation donc je n'ai pas de valence moléculaire. Donc là où je peux apporter mon expérience, c'est surtout au contact des patients. Donc je vais passer comme ça. Merci. Donc les généralités je passe ultra vite. Simplement pour vous dire que quand même nous qui travaillons sur les maladies rares en génétique en fait finalement on travaille que sur les maladies rares. Donc finalement cette maladie pour nous elle n'est pas très rare. D'ailleurs vous avez tous l'expérience de plusieurs patients en général ce qui montre bien qu'elle n'est pas très rare. Donc c'est une prévalence qui est de 1 sur 10 000 à 1 sur 20 000 plus 1 sur 10 000 quand on s'intéresse également aux formes légères et quand on fait de la maladie osseuse constitutionnelle en consultation ou des anomalies de type retard mentaux, malformation etc. comme moi et bien finalement c'est une des maladies qu'on voit de façon répétée. Donc c'est une pathologie du collagène de type 1. Il y a une très grande hétérogénéité clinique. Ça veut dire qu'il y a des formes cliniques extrêmement différentes et qu'il y a également tout un spectre de sévérité. C'est-à-dire que même quand on classe dans la même forme clinique il y a un spectre de sévérité mais il y a aussi des formes cliniques différentes. Vous allez voir par la suite. Il y a une très grande hétérogénéité génétique. Donc ça ça veut dire, c'est une définition différente de l'hétérogénéité clinique. L'hétérogénéité génétique ça veut dire qu'il y a plusieurs gènes concernées. Il y a la différence par exemple de la mycoviscidose où il y a une grande hétérogénéité clinique c'est-à-dire des patients plus ou moins graves et en revanche une homogénéité génétique. Pardon, je suis encore sur la mauvaise flèche. Je vais apprendre. Donc les gènes impliquées sont de façon historique et actuellement maintenant encore, les gènes largement majoritaires sont les gènes Col1 à 1 et Col1 à 2 qui représentent 75% à 80% des cas mais il y a de nombreuses autres gènes découverts. Actuellement au moins une vingtaine de gènes qui sont responsables de différentes formes cliniques qui entrent dans le cadre des osteogénés. Imparfait. Donc ces gènes vont concerner soit la structure même du collagène donc c'est Col1 à 1, Col1 à 2 soit les modifications post-transcriptionnelles, traductionnelles du collagène, cosylation, transfert, formation des microfibriels, soit la minéralisation, soit des fonctions de différenciation des ostéoblastes donc sur ces 4 fonctions différentes et quelques autres fonctions que je n'ai pas détaillées là. Vous trouvez, alors vous avez de la chance que je n'ai pas le temps de faire des sondages sinon j'aurais eu un malin plaisir à vous interroger sur tous les noms de tous ces petits gènes mais raté j'ai pas fait de QCM. Voilà donc tous ces gènes sont des gènes qui sont découverts entre 2007 et actuellement. Le spectre clinique donc c'est le spectre de gravité finalement va déformer l'étal que par définition vous ne voyez pas en pédiatrie jusqu'à des formes légères pour lesquelles je n'ai pas de photos parce que je n'ai pas de radios ou de photos parce qu'effectivement les radios sont souvent normales et je n'ai pas mis de photos parce que je n'en avais pas le libre de droit physaux. Donc dans les formes légales, c'est une maladie légale, on va avoir plusieurs cas par an avec le centre de diagnostic priori disciplinaire, les Gineco, les radiologues spécialisées en imageries antennattales, les formes sévères, c'est les chouchous de nos collègues orthopédistes qui ont beaucoup de travail avec ces patients-là. Les formes modérées, ce sont des patients qui ont des fractures répétées mais qui sont toutes vont pas si mal et ont un peu d'impact sur la taille finale. Et les formes légères sont des formes non handicapantes mais des patients un peu plus fragiles que la norme. Vous avez vu que le diagnostic est clinico-radiologique, pourquoi on rajoute ça ? Parce que le diagnostic est clinico-radiologique, c'est très important, c'est la différence de beaucoup d'autres maladies génétiques. Finalement, le diagnostic est clinico-radiologique et le diagnostic de cette maladie n'est pas moléculaire. C'est très important, parce que ça veut dire que parfois c'est le clinicien ou l'orthopédiatre un des cliniciens ou le radiologue qui veut dire c'est une osteogénèse imparfaite, il a raison. Et même si le généticien moléculaire ne trouve pas la mutation, il a raison tant que la mutation est en recherche. Et à l'inverse, il faut savoir qu'avec l'amélioration des techniques de génétiques moléculaires on trouve de plus en plus de mutations mais on trouve aussi des variants d'interprétation incertaines. Je vais y revenir après. Donc de toute façon, même si il y a un examen génétique en cours, le diagnostic le plus important c'est le diagnostic clinico-radiologique. Et donc c'est un faisceau d'arguments et comme vous disiez tout à l'heure un faisceau d'arguments entre fractures sclérotiques, bleues, hyperlacté, déformations, insuffisance naturelle, surdité et matôme facile d'antinogénés imparfaite, parfois des anomalies valvelaires cardiaques et puis évidemment un argument familial qui est parfois très important. Sur ces petites radios là je ne sais pas si vous voyez parce qu'il faut peut-être faire varier le contraste mais moi j'ai voyé très bien sur mon poste mais là on voit moins bien. Vous avez des oeuvres miens que cherchais Mireille tout à l'heure. Donc vous avez là dans les sutures au lieu d'avoir une suture habituelle, enfin avec les variations habituelles de la suture vous avez des sortes d'hilo dans la suture. Je vous ai mis volontairement un truc assez difficile à voir parce que évidemment c'est énorme et là c'était plutôt différent. Des fractures mais vous voyez aussi les déformations, incurvations et puis là c'est un patient de 2 mois qui a une fracture de fémur que vous voyez sur la radio à côté et on voit les eaux grêles peu minéralisées et grêles. Donc là même si c'était une famille finalement de très faibles milieux sociaux et on a quand même des forts arguments pour dire que non c'est pas une maltrétence habituelle. Excusez-moi pour le terme très inoporte. Non c'est pas une maltrétence c'est une maladie génétique par fragilité osseuse. Les documents de référence vous avez donc vu le lien pour le PNDS et il y a aussi des fiches très bien faites dans la filière Oscar versant maladie osseuse qui sont des petites fiches mémo avec les tableaux très bien faites et très visuelles qu'on peut glisser dans le dossier du patient voire même de néo-patients. Les classifications donc là c'est un truc assez compliqué dans les littératures parce qu'il y a eu de nombreuses classifications différentes c'est la classification de silence qui est la plus utilisée mais elle a été à la fois compliquée à certaines périodes et simplifiée puis récompliquée enfin c'est assez compliqué il y a plus de 9 entités cliniques différentes et on retient pour la pratique qu'il y a des formes classiques qui sont pour la plupart dominante il y a des formes sévères ou létales qui peuvent être dominantes aux recessifs et il y a des formes rares particulières qui concernent d'autres gènes des formes avec une association clinique reconnaissable que sont le brû que les osteogenèses avec pseudo-bangliom et c'est la penteur je n'en parlerai pas aujourd'hui donc pour les classifications on retient surtout type 1 modéré type 2 létales ou bien inatales type 3 sévères ou progressivement déformantes à chaque fois dans la colonne vous avez tous les gènes qui peuvent être impliquées vous voyez que du coup ça rend les choses plus compliquées quand même c'est la colonne d'après qui donne les modes de transmission liés à chaque gêne on ne va pas détailler tout ça type 4 on a une forme intermédiaire avec des sclérotiques qui sont normales ça on ne l'a peut-être pas suffisamment dit c'est pas toutes les ogenèses imparfaites qui ont les sclérotiques bleutées attention, il y a des formes tout à fait typiques sans sclérotiques bleutées et la type 5 avec des cales hypertrophiques donc ça avec les orthopédistes et les radiologues connaissent bien parce que tout d'un coup ça fait une espèce de popcorn sur le mais elles sont rares voilà les autres formes syndromiques vous verrez dans le topo et puis si on a envie d'amuser on peut changer toute la classification et la classer non pas par forme clinique mais par gêne et bon là vous voyez que vous êtes encore de pas vous avoir fait de QCM le diagnostic moléculaire donc le diagnostic moléculaire à l'heure actuelle il est fait en séquençage au débit dans des panels de gêne pourquoi en séquençage au débit je suis trop grande je sors du câble j'aime tasser un peu alors pourquoi en séquençage au débit parce que pour ceux qui travaillent depuis un peu plus longtemps comme moi vous savez qu'avant le diagnostic moléculaire il était très compliqué parce qu'il prenait des mois et des années parce qu'il était fait en séquençage sans gueur gêne par gêne, exon par exon petit fragment par petit fragment et c'était vraiment fastidieux comme méthode et maintenant on peut en séquençage au débit le séquencer col 1 à 1 et col 2 entier sur une même technique de séquencer les autres gènes de diagnostic différentiel ou d'autres formes de stéogénésin parfaite dans le même groupe de gêne. Donc ça ça a été une révolution technologique qui a permis vraiment d'avancer dans le diagnostic moléculaire de ces maladies je vous ai listé les laboratoires avec lesquels on est habituellement chacun a un peu ces spécificités que j'ai mises sur la diapo suivante donc on aime bien travailler avec notre collègue Etienne Morné à Versailles moi j'aime bien travailler avec lui quand je suis pressé et quand c'est une forme assez typique ou alors quand c'est une forme avec un diagnostic différentiel d'hypophosphatasi parce que comme il va étudier l'hypophosphatasi de façon très efficace, très rapide sur la même technique il va être à même de faire les diagnostics différentiels le docteur Collet à Trousseau c'est pas Trousseau d'ailleurs pardon je me suis trompé c'est Cochin c'est pas Cochin c'est Larry Boisier qui a une grande expérience sur les osteoporosis qu'elle travaille. Historiquement c'est plus un hôpital qui travaillait sur l'adulte de tous les gènes de la tramosseuse et ça va être notre référence sur les osteoporoses juvéniles en particulier. Donc si on n'est pas tout à fait sûr ou alors s'il s'agit d'une forme légère de l'adulte j'aime bien travailler avec elle le docteur Guillaume Choumantel au crème l'Ambissette moi je n'ai pas tellement l'expérience mais je sais que c'est votre correspondante dans le cas du centre de référence calcium et là si vous avez des doutes un diagnostic différentiel avec d'autres maladies rares du métabolisme phospho-calci ça peut donc être intéressant parce que son panel va être enrichi vers ces gènes-là le docteur Rondo c'est l'équipe de Necker donc là historiquement c'est eux qui ont toujours fait les formes très graves les formes avec dans lesquelles on va demander du diagnostic prénatal ou préimplantatoire donc ça reste le labo de référence initiale en tout cas et le labo qui va être très utile si derrière on veut faire du prénatal c'est vrai très rarement quand le panel qu'on aura utilisé n'a rien montré on peut faire appel à des techniques d'exomes mais qui sont plus du domaine de la recherche quand même à l'heure actuelle pour ces pathologies-là parce que les panels sont très bien très performants l'intérêt du diagnostic moléculaire c'est de classer la pathologie, adapter les traitements en fonction donc j'ai mis ça parce que je crois en l'avenir c'est-à-dire que probablement avec tous ces gènes différents qui ont des fonctions différentes les formats vont probablement développer des traitements plus spécifiques dans les années qui viendront et probablement il aura été utile de classer malade par malade le gène impliqué parce qu'on saura que tel medoc est plus utile d'un tel voie physiopathe donc pour le moment ça a pas beaucoup d'applications mais ça en aura aussi bien sûr d'établir le conseil génétique alors le conseil génétique vous avez compris qu'il y a des formes autosomiques dominantes qui sont majoritaires donc avec quatre gènes majoritaires surtout colère 1, colère 2 mais également i-thième 5 qui peut donner des formes sévères dominantes ces formes dominantes elles peuvent être héritées alors dans ce cas là évidemment le risque de transmission sera de 1 sur 2 et dans ce cas le risque de récurrence sera de l'ordre de 3 à 6% le contenu du risque de mosaïque germinale c'est-à-dire le risque qu'il y ait un des deux parents qui est dans ces lignées germinatives une lignée de cellules qui portent la mutation parfois on a des mosaïques constitutionnelles également chez un des parents donc dans ce cas là le risque est un peu plus élevé évidemment c'est-à-dire entre les deux on a beaucoup de formes récessives donc soit dans des familles consanguines soit non, le plus souvent quand même dans des familles un peu consanguines parce que c'est des pathologies rares et dans ce cas là le risque de récurrence est de 1 sur 4 et puis sur le gâteau on a des formes liés à l'X qui donc vont donner un risque de 1 sur 2 à chaque garçon ce qui veut dire vous voyez bien que si on n'a pas le diagnostic moléculaire on n'a pas de conseil génétique on peut pas faire de conseil génétique sans avoir le gène impliqué on peut le faire à la louche en disant que le plus souvent c'est colère à 1 colère à 2 mais on peut pas être précis tant qu'on n'a pas le gène impliqué donc il faut rester extrêmement prudent sauf si bien sûr on a la maman ou le papa alors le diagnostic prénatal j'ai fait plusieurs situations la première situation c'est quand il y a un premier cas dans la famille pas forcément un enfant souvent les familles vont faire un parcours en consultation génétique et notre travail va consister à évaluer de façon multidisciplinaire avec les pédiatres, les orthopédistes la sévérité chez le cas index sa qualité de vie, sa réponse au traitement sur handicap sur le long terme d'anticiper avec la famille avec le couple avant une grossesse de parler, d'ouvrir le dialogue sur toutes ces questions-là pour que la famille puisse avoir bien réfléchi et savoir ce qu'elle souhaite souvent plusieurs consultations de génétique vont être demandées souvent une première un peu stress puis une deuxième on a réfléchi moi je pense ça des consultations de psychologues intercalées c'est tout un parcours, c'est tout un chemin il faut pas se dire que les parents qui sont eux-mêmes atteints savent forcément du premier coup ce qu'ils souhaitent et surtout il faut pas se dire que nous si on était à leur place on saurait forcément ce qu'on souhaiterait donc il faut prendre le temps il faut en fait cheminer sans influence et avec une information libre et éclairée ensuite on a deux situations soit le couple ne souhaite pas de démarche de diagnostic prénatale dans ce cas là on va travailler pour préparer la naissance et ça c'est très important on va y revenir un peu plus moins ou le couple souhaite un diagnostic prénatale ou préimplantatoire et dans ce cas on va porter le dossier au CPDP centre plus rédisciplinaire de diagnostic prénatale avant une grossesse ou en début de grossesse dans cette situation où il y a déjà un premier cas dans la famille parfois le couple n'avait pas encore réfléchi et souvent même le couple n'avait pas réfléchi ils avaient un peu mis de côté le fait qu'il y avait cette maladie chez un des deux et il s'était dit allez on fait un enfant et puis une fois que la grossesse est en route ils se disent ah c'est chouette on est fait couple, on est content oui mais en fait il y a une maladie on n'a pas trop réfléchi ça s'arrive tout le temps parce que c'est un mécanisme humain il faut pas les juger et c'est comme ça c'est une jeune femme elle veut déjà voir si elle pourrait avoir un enfant donc elle teste et après il y en a pas et c'est tout le temps de nous c'est notre quotidien donc il faut pas les juger il faut juste les recevoir et c'est pas parce que la grossesse c'est en cours qu'on va faire l'impasse sur la réflexion donc de toute façon on va faire notre parcours en consultation il va être accéléré on va réfléchir à la qualité de vie la réponse au traitement, le handicap on va faire plusieurs consults on va mettre le psychologue dans la boucle les pédiates pour savoir la teinte les médecins d'adultes pour savoir la teinte et on va soit préparer à la naissance et dans ce cas là si le couple souhaite un diagnostic prénatal on va le faire soit par biopsytrophoblast soit par amniocintèse mais on ne le fera que si le cpdp est d'accord bien sûr c'est obligatoire c'est réglementaire et on ne le fera que si le couple a décidé en tout cas à penser que si le résultat a été mauvais il demanderait à arrêter la grossesse pourquoi on fait ça ? parce que la biopsytrophoblast ou l'amiocintèse c'est pas un geste anodin et donc on prendrait le risque de cette fonction que si derrière le résultat j'ai l'issue de la grossesse c'est en tout cas ce qu'on fait à l'heure actuelle dans quelques années il y aura plus ça parce qu'on sera capable de faire du diagnostic prénatal dans le sang maternel mais pour l'instant c'est encore comme ça et c'est pas inutile de pousser les gens un petit peu juste au bout sans les contraindre mais juste au bout de la réflexion pour ensuite faire le bon choix on fait on fait on fait on les mène par le bout du nez on prend des risques et derrière de toute façon je l'aurais toujours gardé mais oui mais dans ce cas là on n'aurait pas dû le faire donc ça c'est très important que collectivement on soit bien d'accord et puis qu'on puisse expliquer cette démarche aux patients pour surtout les laisser faire leur choix à chaque étape et la deuxième situation qui est très difficile c'est quand il n'y a pas d'héogénèse imparfait de suspecter à l'écographie alors que dans la famille il n'y a aucun antécédent le couple dans ce cas là est sous le choc de l'hypothèse parce qu'ils ont vu l'écographiste qui a vu qu'il n'y avait pas de mineralisation de la voûte et qui a vu qu'il y avait des fractures du fêtus inutéraux d'effemures tout court et donc malheureusement le diagnostic va être suspecté fortement suspecté donc c'est pas tout à fait comme une annonce mais c'est quand même presque comme une annonce très choquante en pleine grossesse en plus avec une grossesse bien avancée évidemment et donc là on doit gérer ce choc et notre travail là pour le coup c'est d'une part de chercher les signes de gravité et dans le cadre des maladies osseuses les signes de gravité on va les classer on a les signes de létalité ça c'est très important parce que si on a diagnostiqué une maladie létale ben c'est extrêmement tragique mais en même temps il n'y aura pas de choix à mettre sur les épaules du patient c'est une maladie létale donc c'est important qu'on puisse dire que ce bébé ne va pas vivre donc ça c'est une très forte disproportion entre le crâne et le thorax et les membres c'est un thorax beaucoup trop petit pour pouvoir avoir une fonction respiratoire normale tous ces signes de létalité ou alors parfois on n'a pas de signes de létalité mais on a quand même des signes de stéogenèse imparfaite dans ce cas là on n'est pas sur une forme létale ils sont que ça au niveau de l'annonce et de l'accompagnement de ces familles il faut vraiment distinguer ce qui est létale et ce qui n'est pas létale c'est pas grave parce que malheureusement il y a plein de histoires cliniques qui ont montré qu'il y a des incertitudes c'est à dire quand on n'est pas dans les formes létales même si la maladie même si ça a l'air assez clair il y a très peu de minéralisation de la voûte il y a des incurvations on pense vraiment qu'on est dans ce diagnostic et bien on a plein d'exemples avec mes collègues de patients qui finalement ont été très inquiétants comme ça effectivement après la naissance c'est ma faute effectivement après la naissance il y avait une osteogenèse imparfaite mais parfois 2 ans après toujours zéro fracture et un enfant qui est normal donc attention il y a même des gens qui ont été comme ça avec un squelette très très peu minéralisé un traitement par vitamin D même pas de bifos phonate et les jambes se sont redressées et finalement c'est des gens qui ont une qualité de vie normale donc attention s'il y a un mot clé dans l'anténatal dès qu'on n'est pas dans la letalité il y a beaucoup d'incertitudes pronostiques et qui dit incertitude dit inquiétude au niveau des patients mais qui dit incertitude dit aussi espoir donc attention il faut pas toujours dramatiser non plus et pas mal de patients ont souhaité garder les grossesses c'est un choix qui se respecte au contraire voilà et je crois que j'ai fini non par exemple une grossesse avec 5e percentile alors que toutes les autres mensurations sont bonnes je vous ai pas mis les images éco parce que je sais pas les interpréter mais sur les images éco incurvation fémoral fémur très court et c'est un un un fetus qui a très très mal grandit donc la gravation a été constatée sur le dernier trimestre la grossesse a été interrompu à la demande du couple parce qu'on était sur une forme qui semblait extrêmement sévère on avait des incurvations très importantes sur les radios post-img avec vous voyez pas de mineralisation de la voûte et après donc ce qu'on va faire c'est faire un diagnostic moléculaire qui va montrer l'existence d'une mutation on n'était pas dans les formes l'étal on le savait dans les formes qui étaient sévères on a reçu ce coup pour leur rendre ce résultat la mutation a été dénouveau comme c'était attendu et on les a accompagné pour la grossesse suivante en leur posant la question si ils voulaient un diagnostic prénatal par amniocentes ou une surveillance éco et on respecte leurs choix en fonction de ce qui décide la surveillance éco est un bon examen mais un peu plus tardif que la amniocentes mais pas risquée donc c'est du cas par cas je vous parle 2 minutes du diagnostic pré-symptomatique chez l'enfant le diagnostic pré-symptomatique c'est un truc qui selon la loi doit se faire dans un service de génétique c'est faire un diagnostic génétique chez un enfant qui n'a aucun symptôme mais qui a un risque de 1 sur 2 dans cette situation d'avoir une osteogenèse imparfaite parce qu'il a un parent atteint le diagnostic pré-symptomatique ne doit pas être fait à la rache à la volée à la maternité comme ça de façon impulsive il doit être fait au bout de plusieurs consultations avec des temps de réflexion entre les consultations un accompagnement psychologique et également de façon multidisciplinaire c'est-à-dire que le généticien doit obligatoirement se mettre d'accord avec les collègues en pédiatrie pour définir ce que ça changerait de savoir ou de ne pas savoir si c'est un diagnostic est-ce qu'on mettra un traitement lequel est-ce que c'est vraiment utile de savoir maintenant ou pas pour quelle raison et ça on doit faire ça dans toutes les maladies donc dans l'océogenèse imparfaite c'est assez clair parce qu'on peut imaginer que c'est un bénéfice de savoir si l'enfant est atteint ou non parce que sur les premières chutes dans une forme assez sévère sur les premières chutes d'acquisition de l'âge de la marche ça peut quand même être utile pour les parents de savoir si l'enfant est atteint ou pas on a été amené à faire plusieurs diagnostics très symptomatiques dans ce cadre si vous voulez en discuter il y a des arguments à développer je dirais dans les deux sens mais en tout cas c'est pas quelque chose qui doit être fait à l'arrache entre guillemets pour se rassurer dès la maternité ça je pense que ça serait en conclusion c'est une pathologie relativement fréquente elle est variable c'est important d'être plusieurs parce qu'on a tous des compétences différentes et si on s'appuie pas sur les compétences des uns des autres, on dit des bêtises il faut être très prudent sur le conseil génétique vous connaissez l'intérêt de l'analyse moléculaire et surtout d'avoir bien intégré l'expression clinique dans chaque famille pour rendre un conseil génétique pertinent la maladie en général elle a une expression clinique homogène au sein d'une même famille alors bien sûr il y a l'enfant plus casquetteur que l'autre, moins sage mais sinon la maladie en général a une même expression clinique dans une même famille il y a des bémolasses évidemment il y a des patients qui ont eu des polypathologies surajoutées qui ont aggravé leurs maladies ou des prises en charge qui n'ont pas été performantes que celles qui sont proposées à leur actuelle empédiatrie en préventif en vitamin D, calcium mais globalement les maladies sont assez homogènes dans une même famille voilà et pour finir sur le diagnostic moléculaire parce que Mireille disait que le génétique a été sollicité aussi pour les questions de maltraitance pour les questions de Silverman, de maltraitance le génétien effectivement peut être sollicité pour voir si dans la famille il y avait des arguments pour penser qu'il y avait une fragilité hausseuse ça c'est effectivement on peut apporter une autre expertise on peut faire des radios aux parents, les examiner faire des arbres généalogiques etc en revanche pour le moment encore utiliser un test génétique pour répondre à la question est-ce que c'est une maltraitance ou est-ce que c'est pas une maltraitance pour le moment la temporalité ne permet pas d'utiliser le test génétique vraiment de façon efficace pour répondre à cette question pour deux raisons parce que les examens sont très longs et l'autre raison c'est que en séquençagé au débit on va pouvoir identifier des variants, on a tous des milliers de variants sur nos gènes et donc si un variant est identifié il faut être prêt à vraiment bien le corréler avec la clinique et les radios donc attention même dans les situations de maltraitance on peut être mauvais et le test génétique peut ne pas nous aider donc ça serait une erreur de vouloir tout suspendre au résultat du test génétique peut-être que c'est mieux qu'avant parce que le test génétique est un peu plus disponible mais c'est pas parfait et il ne faudrait pas tout suspendre à ce résultat génétique je sais pas si je me suis bien fait comprendre mais voilà on pensait que ça allait bien nous aider mais finalement c'est pas c'est pas si terrible que ça voilà je crois que j'ai fini