 Dans ces vidéos, nous allons parler des trois dernières étapes de l'examen primaire. Commençons d'abord par la circulation. L'évaluation de la circulation suit l'évaluation des voies aryennes et de la respiration respectivement. Le but dans l'évaluation de la circulation est de contrôler les émotragies actives en appliquant une pression directe sur la blessure et de s'assurer que le patient a une perfection adéquate en remplaçant la perte de volume si nécessaire. Toute source de segments évidentes est corrigée par pression directe, tels qu'avec des peintes chirurgicales, des agrafes, ou tout simplement avec le bout des doigts. Parfois, ils nous arrivent même d'utiliser un tourniquet pour ralentir le segment temporairement. La perte de sang lors d'un trauma peut mener au choc hémorragique dans le patient traumatisé. Pour assumer le montant de perte sanguienne et pour se décider sur un plan de traitement, nous utilisons les signes vitaux du patient ainsi que de son niveau de conscience. Il existe quatre classes de choc hémorragique. Si le patient a perdu moins de 15 % de son volume sanguin total, la seule différence dans ces signes vitaux est un rythme cardiaque élevé. La tension antérielle ne devrait pas changer. Pour ce qui est du traitement, le patient a besoin de crise tallouide jusqu'à ce que son rythme cardiaque se stabilise, soit du salin normal ou du lactate de ringers. Dans la classe 2 de choc, le patient a perdu entre 15 % et 30 % de son volume sanguin total. Le rythme cardiaque restera élevé et la tension antérielle va maintenant commencer à baisser. La pression pulsée, qui est la différence entre la pression systolique et diastolique, va devenir plus étroite. Pour ce qui est du traitement, on continue à donner un soluté de crise tallouide jusqu'à ce que son rythme cardiaque et sa tension antérielle se stabilisent. Choc classe 3 Quand le patient a perdu entre 30 % et 40 % de son volume sanguin total, la fréquence cardiaque s'accélère davantage et la tension antérielle continue à chuter. Maintenant, il y a aussi une baisse du niveau de conscience. Le patient peut devenir acheté ou confus. Chez ses patients, le traitement consiste non seulement de donner des crises tallouides, mais aussi une transfusion de sang. Quand le patient a perdu plus de 40 % de son volume sanguin total, il est considéré comme étant en choc et moragique classe 4. La fréquence cardiaque continue à être élevée. La tension antérielle est basse et le patient est maintenant l'hétargique. Il n'est plus acheté ou confus. Pour ce patient, les soltés chrystalloïdes et les transactions de sang doivent être données jusqu'à ce que son niveau de conscience ainsi que ses signe-futaux retourne à la normale. Retournons au bord de notre patient. Ces signe-futaux, après avoir effectué notre évaluation de sa respiration, sont les suivants. Fréquence cardiaque 160, tension antérielle 70 sur 50. Il est l'hétargique. Il se trouve dans quelle classe de choc? Comme tu peux le constater, sa fréquence cardiaque est élevée et la tension antérielle est basse. Il y a une véritable baisse de son niveau de conscience. Notre patient se trouve en état de choc classe 4 et il a besoin de fluide et du sang. Une fois que notre évaluation de la circulation est complétée, nous continuons avec notre examen neurologique rapide. L'étape D, soit l'évaluation du disability en anglais, est essentiellement un examen neurologique rapide. Nous attribuons un score global et on effectue un examen moteur et sensoriel rapide ainsi qu'un examen pupilaire. Il y a deux façons d'attribuer un score global. La première est l'échève AVPU. Elle permet de qualifier la meilleure réaction du patient. A pour alerte et pour un patient qui répand spontanément. V pour verbal est un patient qui ne répond qu'aux simuliers verbaux. P pour pain ou douleur en français et pour un patient qui ne répond qu'aux simuliers douloureux. U pour inuspensible, c'est-à-dire aucune réponse, c'est un patient qui ne répond pas du tout. Une autre façon de qualifier l'état de consent d'un patient est avec l'échelle de Glasgow, ou GCS pour Glasgow comoscaire. Elle a trois composantes. Les yeux, le verbal et le moteur. Comme l'échelle AVPU, cette échelle mesure la réponse du patient au meilleur simuleux externe. Les yeux sont évalués sur quatre. Le verbal sur cinq et le moteur sur six. Pointage pour les yeux. Le patient reçoit quatre points s'il ouvre les yeux spontanément. Trois points s'il les ouvre suite à un ordre verbal. Deux points à la douleur. Et un point s'il ne les ouvre pas du tout. Pointage pour la réponse verbale. Supposons qu'on demande à notre patient où sommes-nous maintenant. Si le patient répond à l'hôpital, il reçoit cinq points carrière orientés. Si il dit à la maison, il reçoit quatre points carrière confus. Si il répond avec des mots, mais qui ne font pas de sens dans le contexte précis, il reçoit trois points. Si il répond avec des sons, il reçoit deux points. Si le patient ne répond pas du tout, il a un point. Pour la réponse motrice. Le patient reçoit six points s'il est capable de suivre des consignes. Cinq points s'il est capable d'identifier le site de la douleur. Quatre points s'il se retire à la douleur. Par exemple, si le patient éloigne son corps, c'est un simuleux douloureux. Trois points s'il fléchit et deux points s'il se met en extension. On en discutera en plus de détails dans la prochaine diapositive. Un point pour l'absence de mouvement. Une réponse en posture fléchie est aussi connue comme une réponse en décortication. Dans le contexte d'un simuleux douloureux, les coudes et les pognets ont tendance à fléchir. Une réponse avec le corps en extension est une décélébration. Suite à un simuleux douloureux, les coudes et les pieds se fixent en extension. Une fois qu'on attribue un score à chaque étequerie, on peut maintenant faire la somme des points. Une fois qu'on attribue un score global pour qualifier l'état de conscience de notre patient, il faut aussi faire un examen moteur sensoriel pour vérifier l'état des quatre extrémités. Les patients sont demandés de bouger leurs orteils et leurs doigts, peu importe s'ils peuvent les sentir ou non. Un examen plus détaillé sera fait lors de l'examen secondaire. Finalement, on vérifie les pupilles pour évaluer leur diamètre, la symétrie et la réaction à la lumière. Retournons à notre patient. Il ouvre les yeux et retire son corps à la douleur. Il n'y avait aucune réponse verbale avant l'indipation. Quel est son score Glasgow? Pour les yeux, il reçoit un deux. Pour le verbal, il reçoit un point. Et pour la réponse motrice, il a un quatre. Son score total est donc sept. La dernière partie de l'examen primaire est le E pour exposition ou exposure. Il faut donc découvrir le patient au complet pour bien faire l'évaluation. On doit penser à garder le patient au chaud avec des couvertures une fois qu'on a coupé ses vêtements. Ceci conclut notre évaluation primaire et la résuscitation. Veuillez révérer au prochain vidéo pour l'évaluation secondaire.