 Tisztet hallgatóság. Köszönöm a felkérés. Egy kicsit más oldalról közelítjük meg a dolgokat, nem a prevenció, hanem ha már kialagult a baj, akkor hogyan tudjuk a hepatitis szét kezelni. A hepatitis széről az tudjuk, hogy egy flavivirós hatgenotipusa ismer, 15 szuktipussal. Ezek közül az egyes és a négyes kedvezőtlen prognózist jelent olyan szempontból, hogy nehezebben kezelhető a szokványos pegilált interferról ribavirink kombinációval. Magyarosszágon 95 százalékban az egyes genotipus fordul előr. Azt is tudjuk nemzetközi adatok alapján, hogy a drogasználók között elsősorban a hármas genotipus szokott előfordulni, ami szintén kicsit nehezebben kezelhető májászírosodást okoz. Magyarosszágon, szerencsére, vagy nem tudom, magyarosszágon ez nem jellemző. Az én praksziksomban három-hármos genotipussal találkoztam, csak ez idáig. Koinfekció, hív és hepatitis bévírusokkal lehetséges. Szerencsére, magyarosszágon még ez nem jelent problémát a hívfertőzés elsősorban. Drogos betegek között hív infekciót még nem találtunk, illetve koinfekció is egy eset volt, importált eset természetesen. A tárjeléséről tudjuk, hogy parenterális tárjelés elsősorban a drog használat, de az intronozális kokain használata is jelentős kockázatot jelent. Abba az esetben, ha promiskuitásról van szó, akkor természetesen a szexuelis terjedésre is számolni kell. Perinatális terjedés foglalkozás, illetve terhesékről a magzata történő átviter viszonylag alacsony. Felett országokban a hátzív jellőfordulási prevalenciájat csökken ez olyan megjelent proteázgátlók és az interferomentes kezeléseknek köszönhetően. Egyre jobban, egyre nagyobb sikerre gyógyíthatók. Azonban a VHI becsülőse szerint évente két-három millió új fertőzéssel lehet számolni. És ez elsősorban a droghasználat és az orvos eszközök használata miatt. Magyarországon 70 ezer a becsült hátzívő fertőzések száma ez összpopulációra tekintre körülbelül 0,6 százalékot jelent. Táblázzatosan látható, hogy a vénáskabitoszer élvezők adják a új betegek közel 60 százalékát, 10 százalék körül az egészségegyi dolgozók és jelentősen magasd a 10 százalék az ismeretlen eredet, amikor semmilyen okot nem tudunk kideríteni. Középkelet Európába a hátzívő fertőzés előfordulása droghasználok között nagyon nagy szórást mutat. Magyarország egy viszonylag jó helyzetbe van alacsony prevalenciával ez a designer drogok elterjedésével valószínűleg hamarosan felül írj ezt a táblázzatot változni fog. Látható lettország Litvániába 80-90 százalék körülik a droghasználok hátzívő fertőzötsége. A droghasználatot tekintve, én ugornék is, hiszen ez nem az én témám, elsősorban azt látjuk, hogy a 10 évesek és 19-20 évesek között lehet a legnagyobb előfordulási gyakoriságot észlelni. A designer drogokkal azt tapasztaljuk, hogy ez korábbra kezdet jönni tehát minél korábban césszerű a prevenciót elkezdeni és a figyelenfelkeltést felhívást, információ átadást megkezdeni. Hogyan kezelik a hátzívő fertőzötteket droghasználóknál? Igazából tudtam szerint két országa van megfelelő stratégia. Anonim önkéntes testek nem elérhetők Csevország Litvánia, Slovákii a Sloveniába. Kábittószár használott kontraindikációt jelent Slovéniában és Magyarországon is legtöbb Bországgal egyetértésben legalább 6 hónap abstinenci a szükséges ahhoz, hogy elkezdjük a kezelést. A kezelésnek a támogatása hiányzik néhány országba, tehát Litvániába csak 80 betegetengedélyeznek a kábittúszer élvező Bulgariába, 60-at Litvániába, csak 75%-os támogatást kapnak a betegek. Magyarországon ez 100%-os támogatással adható és nagyon fontos a kezelés elkezdés előtt illetve a betegeknél mi előtt oroshoz küljük, hogy a stigmatizáció az egészségiggyi dolgozók körében is magas. Tehát ezeket a betegeket gyakorlatilag nagyon sok hepatológus is úgy tekinti, hogy egy megbízhatatlan beteg, aki valószínűn nem fogja a kezelést az adott utasításokat úgy betartani, ahogy ezt elrendeljük, és a kezelés gyakorlatilag kudartsra van ít élve. Saját tapasztalatom ennek ellent mond, és az utóbbi évek, mielőtt a tapasztalatokra tédni, az utóbbi évek tendenciája a HBV fertőzés szempontjából nem változott, holott tudjuk, hogy a hepatitis B sokkal fertőzőbb, mint a hepatitis C, mégis a tendenciája viszonylag alacsony szinten stagnál, ezzel szemben a HCV fertőzés emertedik. A 34 évek feletti nők körében Magyarországi felmirés 51%-ot mutatott, az új HCV fertőzétek, országon ként változik 18-90%-a drog használó. Elsősorban közestű vagy fecskenbű használatával fertőződik. Mivel kezeljük ezeket a vetegeket, naiv betegetket, pegilált interferonnal, pegazisszal vagy pegintronnal, illetve ribavirim kombinációval kezeljük, amennyiben a kettős kombinációs kezelésen nem gyúgyíthatók meg, egyes genotípusú, akkor egy proteázgátlót, boceprevét vagy szimeprevét lehet a kettős kombináció mellétenni. A jövő év lesz az, amikor az interferon mentes kezelés is elérhető lesz, amikor szafaszbúv és szimeprevét kombinációval kezelhetjük a betegeket, kérdés, hogy milyen árval. Kettős kombinációval 60-70 százalékos gyógyulási arány tudunk elérni, hármas kombinációval 80 százalékos, míg az interferon mentes kezelésre 95-99 százalékos gyógyulás lehet elérni. Az első tétel, hogy a kábítószer élvező megbízhatatlan. Gyakorlatilag azok a betegek, akik már fél éves abstinenciával rendelkeznek, eldöntik, hogy meg akarnak gyógyulni, nagyon jó kompláensza rendelkeznek. Gyakorlatilag azt mondhatom, hogy sokkal jobban figyelnek és sokkal jobban betartják az utasításokat, mint a nem-kábítószer élvezők. A megbeszéljét időpontokban mindig jelentkeznek. Megbeszéléseknek szerint adagolják a gyógyszereket, és nagyon sokan közülük idő közbe, hogyha bekerülnek valamilyen más programba, például dohányzás leszoktató programba, vagy elindul valamilyen más kezel és fölhívnak, megkérdezik, lehetek a kettőt együtt adni. Egészsége és környezetére felelőtlen, nem. Többben közülük a drogambulancia munkatársai, valamennyien rendszeresen járnak csokort terápiára, és egymást szihésen támogatják. Nagyon fontos, mert maga kezelés egyéves kezelés jelentős mellékhatásokkal, és a betegek rászorulnak a szihés támogatásra, rászorulnak arra, hogy biztosuk, hogy kibírja ezt a kezelést. Gyakorlatilag a tapasztalatot hogyan tudják legyőzni az egyes mellékhatásokat, átadják egymásnak, és ezáltal könnyebben végig tudják csinálni a kezelést. A kezelést nem kellett fölfüggeszteni egy droghasználó esetében sem. Sem mellékhatás, sem pedig azért, mert a beteg visszatta gyógyszer vagy visszesett a kábittó szerfogyasztásra. Hátározott a gyógyulási szándékok félnek nagyon a visszeséstől. Közülük minimum fél év, de van olyan, aki kilenc éve már nem használ drogot, és most került csak kezelésre. Tehát az elmúlt 5 évet dolgoztan föl egy kis statistikával egyetlen egy beteg eset vissza a kezelés befejezése után, ugyanis a beteg nem járt el csoport terápiára, gyakorlatilag teljesen elzárkózott mindenkitől, nem akarta, hogy tudják, hogy ő hepatitis-c fertőzött, és gyakorlatilag egész kezelés annyira megviseltebb széhésen, és el is mondta végén, hogy amikor beadja az interferont, ugyanaz az érzése van, mint amikor a kávitószer tatt a be, és a kezelés végén újból elkezdte kezdeni a kávitószer adását. Meggyógyult a hepatitis-c-je ennek ellenére, de sajnos vissza esett. Egyszerre több virusan fertőzött hátnak, hiszen cserélik a tőt egyik betegből nem csak a hepatitis-c-t, nem egyéb virusokat is átvisznek. TTV, HGV, Szenvirus, ami részben egy kicsit befolyásolja a terápia sikerét is, gyakorlatilag majd nem mindegyikben megtalálható. Magyarosszágon ezen virusoknak a vizskálata jelenleg néhány éve problémás, hiszen a betegnek meg kell fizetni a vizskálatot, olyan financírozással nem csinálják. Említettem, hogy egyesgenotikus volt, csak nem minden betegünk. Fertőzést okozó virus valószínű, részben sebb az átlakpopulációban találtak hozz. Ez egy jogos felvetés, hiszen ezek a betegek, mivel a tőt megoztják, lehet, hogy olyan virutóssal fertőzöttek, akimár korábban kezelve volt, és az interferon részés volt. Igazából azt találtuk, hogy a kezelésradot válasz hasonló, a más módon fertőzöttek éhez. Sőd egy kicsivel jobb is, ennek magyarázat egy kicsik más. Éppen ezért azt mondom, hogy érdemes kezelni kell foglalkozni a droghasználók hátszívű fertőzésével, és ezeket a betegeket elkeküldeni megfelelő hepatológiai centrumokba. Meg kivel alakítani egy jó kapcsolatot? Pécset a szemejátsz jános, a nagyon jó kapcsolatunk van, és gyakorlatilag a kiszűt betegek eljönnek hozzánk, illetve oda vissza egy időbe jelennek, drogambulancián, hepatológián, és nagyon jól lehet ezeket a betegeket így irányítani. Az elmúlt néhány év adatai alapján 19 kábítószer és 31 nemkábítószer fogyasztott hasonlítottunk össze, azt tapasztaltuk, hogy a kábítószer élvezők között alacsonyabb a vírus hepatitiszti vírus szám, mint a nemkábítószer élvezők között, illetve korai vírus válasz, az jelenti a 4. héten már nem detektálható a hepatitiszt c-vírus, magasabb arányba volt kimutatható a kábítószer élvezők nél. A grapid vírólógiai válasz, amikor csak a 12. hétre lesz vírus negatív nagyjából megegyezik, azonban az SWR, amikor is a beteg kezelése után fél évvel végzett pisszár vizsgálata is, még negatív és negatív nagy gyógyultnak nyilvánítjuk a beteget, hepatitiszt c drogos használóknál kicsivel egy-két százalikkal magasabb volt, mint a nem drogos betegek közül. Norris Ponder nagyjából egyforma relapszelt eses oldban nem drogosok között találtunk. Mellékhatásokat tekintve mi a helyzet, leokopéniatet, az interferon mellékhatása, az nagyjából egyforma volt drogos nem drogos között, alacsony neotrofészám drogosoknál kevesebb volt, anémia nem drogosoknál magasabb, illetve trombocita pénia is nem drogosabb, már magasabb volt. Tehát mérszegéség alacsony trombocita szem nem drogosoknál magasabb volt. Dózis csökkentésre a drogosok között jóval kevesebb alkalommal szoroltunk, mind interferon, mint ribavirint tekintetében. Miért volt ez? Azért, mert a drogosok fiatalabb, a drogospopuláció fiatalabb, jobb a compliance, jobban bírják a mellékhatásokat, nincsenek társult betegségek. Míg a nem kábítószer élvező között nagyon sok, már 50-60 éves társult betegsége, cukor betegség, hipertónia, psihátriai betegség volt, ami miatt nehéz ebben voltak, ezek a betegek kezelhetők, és természetesen a mellékhatások is gyakrabban jelenkeztek. Nemzetközi tapasztalat is azt mutatja, hogy a HCV-positív droghasználók ugyanolyan, hanem magasabb barány van, követik a kezelős előírásokat. A tartós vírusválasz nemzetközi adatok alapján valamivel alacsonyabb a kontrolpopulációhoz viszonyítva. Ez elsősorban azért van, mert egyes nyugat-európai országokban nem kötik abstinenciához a HCV-fertőzés kezelését. Tehát az aktív kábítószer élvező között, igen, magasabb a lemolsolódás, magasabb, akik a bahagyák a kezelést, és éppen ezért a tartós vírusválasz is alacsonyabb lehet. Dohányzás, alkorfogyasztás negatívan befolyásolja terápia kimenetelít, az alkorfogyasztás megszoktuk tíltani ezeknek a betegeknél, és ezt általában beiszokták tartani. Nagyon szépen köszönöm a figyelmet. Nagyon szépen az elérdést. Mindeket az gondolom, hogy elég sok kérdést fel alatett. Van valakinek kérdés ezzel a doktoróhoz. Eken lenne egy kérdés van doktoróhoz, hogy mi amit otta, hogy nyugat-európaiban már nincs ez a 6-anapos abstinenciához. A abstinenciánakom egy követelése, hogy mi a személyes véleményeről, a gondolom, hogy mindokolta ezennek a fantartása, és ha cs rewarding stationsi áruzás szerint nem indokolta ezennek a abstinenciaparódosnak akar fontartása. A 6-anapos abstinenciának megvan az előnyen. Egyrészt az, hogy el tudjuk dönteni a beteg kezelhető vagy sem allerosszági protokójó szerint 6-anapon belül 3, három megjelenéz szükséges és három májfunciós vizsgálatnak az értékét prezentálni kell. Tehát ez eleve lefedi a hatónapos abszimenciát akár. A másik pedig, hogy a hatónap alatt nagyon könnyen főlehet mérni, hogy a betegnek milyen lesz a compliance-se. Többször visszahívjuk a beteget kontrol vizsgálatra, ha adott időpontban megjelenik és mindig úgy, ahogy mi mondjuk követi a vietás életmúlt beli tanácsot, akkor nyilván való, hogy a kezelés alatt is jó compliance-se lesz és követni fogja a protokolt, a kezelés sikeresebb lesz. Ha nincs ez a visszacsatolás, akkor az orvos és a beteg közötti kapcsolat is lehet, hogy nem lesz olyan bizalmas és nem lehet a beteget olyan jól befolyásolni. Ez alatt a néhány vizíthalatt a betegkel, ki lehet alakítani olyan kapcsolatot, ami bizalmi kapcsolat és gyakorlatilag ezek a betegek ezt követően, abban az esetbe is ha a kezelés alatt bármilyen problémájuk van, legyen az a hepatitiszt célvel kapcsolatos vagy egyéb probléma szívesebbben megoztják és többet tudunk segíteni. Én indokortnak tartom a 6-t hónapos abszinációt. Féltőd�s�r Savior�zіш�r. Ön budakában szavarásámon. A langsó hogy kérd�s�r, a gy�dz�s�r? Csak az önad counties? A kérd�s�r, a gy�d�s�r, a gy�d�s�r. Kérd�s�r, a gy�d�s�r. A darap�s, ebben az a manual, és egészen a konkrétélhez, A járványészet nem kérdezett személyeket. Hát a járványészet nem tetszett a krétérjét. A járványészet kérdezett a metodon, és a tálalmányészetre nagyon jó, a tálalmányészetre változott, és a szványészetre nem modifítt a metodon. Nincs más kérdés, akkor én még egy kérdés feltennék, hogy az elvített, hogy a stigmatizációja nagy a drogfogyasztó páciásoknak, még a hepatológus arvosokkorében is, hogy a látna azért tenni, hogy ez melletozzon. Vannak esetleg olyan szakmai fóromok csatornák, aholjabbal megy elehetnélek, mondjuk a drogelletás van dolgozók, egy kicsit szélesítsékkal látókorüket, hogy változtossák az attitődjéket, az egési vigyben dolgozóknak. Vannak elről, szerint módszerek? Igazából nem tudom, hogy milyen módszer lenne jó a stigmatizáció csökkentésére. Az a tapasztalatom, hogy Magyarosszágon igazából két óros fúglalkozik tömegesebben, Vírás Kávitosszíra élvezők HACV fertőzésével, az egyik Lászlókorházban másik Pécser. A többi hepatológusnál elvítve egy-egy beteg megjelenhet, de többen kielentették, hogy ők nem hajlandok kezelni. Személyes beszélgetésekből tudom. Ezeket az, hogy megváltozzon a vélemény, ahhoz részben az kell, hogy ilyen előadásokat tudjunk prezentálni, amiben meg lehet dönteni ezt a stigmát, le lehet bontani ezt a stigmát, és meg lehet dönteni ezt az elképzelést, hogy ezekkel a betegekkel nem lehet megfelelően bánni, nem lehet megfelelően irányítani. Én azt hiszem, hogy a drog prevenció szempontjá volt, tehát a prevencióba foglalkozók feladata is, ez lehetne, hogy a lakossággal, orosokkal tudatosítani, hogy ezeket a betegeket igen is lehet irányítani. Hogy én azt hiszem kérdezni, hogy ha jól tudom, azt a meminterferontípus, hogy jól szerett, azt a gilját céggyártya, és hogy ezzel világszert a botrányok vannak, hogy mennyire drágán adják, tehát azt hiszem egy napi kezővés ezer dolar körülni, hogy lehetett tudni valamit, hogy ez Magyarországon mi lesz, hogy pármilyen infonk van euró, hogy milyen támogatásol lesz vagyok ennek? Igen, tehát a szofasztbúvérszime prevélt kombinációs kezelés Magyarországon a 24 millió forintba kerül. Egyelőre tárgyalások folynak, hogy hogyan is történjen a finanszírozással. Egyik elképzelés, ami napi renden van, az pedig az, hogy az OEP utolagos finanszírozással, finanszírozza meg a gyógyszereket, azoknál a betegek nél, akiknél sikeres volt a kezelés megfinanszírozza, azoknál a betegek nél, akiknél sikertelen volt a kezelés, a gyógyszert gyártó cég finanszírozza meg a kezelést, és ezáltal a betegek kezelése nagyobb kövbe, szélésre kövbe elérhetővé válik. Természetesen ezt a ki lehet bevállalhatja, hiszen 99%-os siker van a szofasztbúvérszime prevélt kombinációval, tehát alig 1%-ot kéne megfizetni, és ezt a szállon fizetni a további kezelést, őzlet is lenne a cégszámára.