 C'est la première table ronde qui va être consacrée à l'innovation d'Hospitaliaire et qui sera réservé par le professeur Lui, par le professeur de Généco-d'Ogéosclé. Très fort, la commission musicale d'établissement qui va nous présenter des atteintes prenantes. Chers amis, Philippe, merci d'avoir composé cette table ronde qui réunit quatre personnages hautement symboliques de ce qui doit être un siège. Je suis le représentant et l'élu du corps médical après toi. Et puis nous avons sur cette table ronde, M. Moannard, qui est l'archétype d'un directeur de CHU, puisqu'il a été le président de la Conférence des CHU de France. Et puis nous avons ensuite, il parle en français, et puis nous avons ensuite Christian Julier, qui est l'archétype des loyers intéressés à la pédagogie et à la recherche, puisqu'il a été le président de la Conférence des CHU de France, et puis le petit-hernier, tout là-bas à gauche, qui représente l'avenir Gaël Nicola, qui s'intéresse, vous verrez, beaucoup à la génétique clinique, alors M. Moannard, si vous voulez prendre la parole. Comme je suis l'archétype, pardonnez-moi de celui qui va garder le temps. Je suis bien avec c'est-il temps en temps qu'on devient un petit coup de trillant que les armes et les os, c'est bientôt la suite, merci. Monsieur le maire, M. le professeur, M. le professeur, mes chers collègues, Anna Altour, Christian Plehr, vous avez nos chales. Voilà, donc vous avez l'occasion de vous poser la question de surveillance également. Je vais insister sur un certain nombre d' Européens historiques qui me paraissent en régulièrement un an plus tard. Tout d'abord, je vais être connaissant l'acte de naissance à 1945, c'est-à-dire les ordonnances qui ont créé la sécurité sociale au lendemain de la seconde guerre mondiale, création assurée par deux grands figures de la résistance et le général de Gaulle et le chef du gouvernement à l'époque, c'est l'embrasse croisable qui était ministre, et puis Pierre Maroc, qui était au fonctionnaire, était un grand résistant également pendant la seconde guerre mondiale. Cette sécurité sociale a une branche, c'est l'assurance maladie, qui permettait de solvabiliser tous les citoyens de la République face aux risques sanitaires et qui a permis à l'oclital de s'ouvrir à tous les publics. Alors que juste en 1945, et depuis sa connaissance, que l'on fait remonter à 325 au concil de l'ICC, l'hôpital était exclusivement réserté au cours. Après les mises ordonnances de 58, je n'assistais pas le suive, avec les permissions des CHU, soins d'enseignements recherches, la création d'un corps d'élite des hôpitalos, qui sont arrivés massivement dans nos institutions. Et après, je distingue 3 périodes. Une première période, 1960-1980, c'est la période où les CHU se sont construits, au sens concret du terrain. Tous les facteurs étaient favorables, il y a le corps d'élite des hôpitalos qui arrivaient en masse dans les institutions hospitalières, qui permettra également un corps d'élite des directeurs généraux de CHU, dont Alain Boux a fait partie, que je s'accue respectueusement. Et à ce moment-là, les CHU se sont construits, effectivement, parce que aussi, les conditions économiques étaient extrêmement favorables. Le système de financement reposait sur l'élite journée. Il y avait des masses de horaires, pour les excellents qui pouvaient être affectées à l'investissement. Les plans financements pour les investissements font rêver les directeurs généraux aujourd'hui. On avait 40% de subventions d'État, on vous compte 40% de subventions d'État. On est prêt sans intérêt de la science de la vie, pas sans intérêt de la science de la vie. Et le sol, c'est-à-dire les 30% restants, qui ont créé le cadre de France, qui était une filiale de la Chesse d'École et de Consignaation, je sais pas ce qui se passe derrière, une filiale de la Chesse d'École et de Consignaation, et on rentre aussi en monnaie de singe, grâce à l'inflation. Donc ça, ça a duré une vingtaine d'années, et tout est bon chose en plus fin, et est arrivé la première grande crise économique, en 1975, avec la crise pétrolière, comme en France, il faut un petit peu de temps pour qu'on réagisse, la réaction est arrivée à l'été 1979, il y a un coup de barre qui a été nommé Renon Bar, qui était premier ministre à l'époque, qui a envoyé au directeur d'établissement une cirque d'air, interdisant les projets supplémentaires, bloquant les prix de journée, les crédits, etc., donc on n'en revenait pas, et nous étions convoqués de les directeurs par les préfets pour recevoir des instructions claires, nettes et précises. Après est arrivé le budget global, à partir de 1982, c'est ce budget global qu'on va très matécus, les médecins, les directeurs, parce qu'on recevait une dotation globale de chaque établissement, on recevait une dotation globale de financement, une enveloppe de ressources, à ne pas dépasser, donc on ne parlait plus de toute l'activité, il ne fallait surtout pas développer l'activité, puisqu'un développement d'activité venait pensionner sur cette dotation globale, donc l'activité des établissements hospitaliers publics a diminué, le privé a pris un pain d'esthore, c'est certain, et l'investissement a diminué fortement également dans les établissements hospitaliers. Il y a trois éversives, tout de même pendant cette période de 1980 à 2000, en 1988, il y a eu une loi uriée qui a été la première loi fixant un cadre juridique aux essais cliniques, c'est-à-dire que dans les ICHU, la recherche commençait à prendre un parc extrêmement important. Il y a également en 1992, la politique compuie par le ministre de la Santé de l'époque qui s'appelait Bernard Couchner et qui avait comme conseiller technique Philx Thaïs et qui a lancé le premier PIHRC avec des crédits exclusivement réservés aux développement de la recherche clinique. Ça a été un coup de fouet de la recherche clinique dans les ICHU à partir de cet attaque. Et puis il y a également une programme de médicalisation du système d'affrontation pour mieux cerner l'activité et mieux cerner les ressources consommées pour cette activité, ce qui nous préparait à la troisième évolution qui a démarré de tous les vues des années 2000 et je suis au Régime de la Terre comme nous vivons encore et les ICHU ont eu un rôle déterminant dans cette évolution. Vous savez que nous sommes organisés en trois conférences les doyens, les présidents de CME, les directeurs généraux nous avons appris à nous connaître, à travailler ensemble et en 2003, il y a eu des assises des hôpitaux universitaires où les trois conférences ont présenté le risque de la santé de l'époque qui s'appelait Jean-François Maudit, il m'a dédié un protocole d'abord en ces points on voulait une part en finir avec la question que l'on peut parler définitivement nous avons demandé la tarification et deuxièmement on voulait revoir la gouvernance des ICHU avec qui on proposait un conseil stratégique qui est devenu le directoire on voulait également un fonctionnement par Pôle qui permettant d'engrouper des services on voulait la relance des investissements il y avait trois autres paramètres également sur lesquels je n'assise le pas bien nous l'avons voulu nous l'avons pu, tout cela et avec le recul, tant mieux parce qu'à partir du moment où nous avons vu la tarification l'activité, on a recommandé à parler d'avenir pour nos établissements avec la notion de projet avant on parlait pas de projet on parlait de plan directeur qui ont projet médical sauf du projet d'établissement on a parlé également développement de l'activité cela c'était tout à fait nouveau l'objectif c'est de développer l'activité dans les établissements puisque le financement de chaque établissement n'est pas n'importe quel prix mais évidemment parce que nous n'avons pas la maîtrise des tarifs c'est des tarifs qui fixent ces tarifs donc il faut produire un prix inférieur aux tarifs pour réagir une marge pour investir et puis nous avons nous avons relancé l'investissement donc j'en arrive maintenant j'entends la cloche la conclusion on a vu les progrès qui sont absolument intempestables 3 choses en 1966 dans tous les hôpitaux publics il y avait 28 000 infirmières il y en a 350 000 aujourd'hui il y avait 9000 médecins en 1976 il y en a 90 000 aujourd'hui dans tous les hôpitaux publics en espérant ce vie on a gagné 12 ans en 50 ans les CHU sont pour beaucoup et puis enfin le 3ème élément c'est la condition du malade et également considérablement évolué il est passé de la condition de sujet à la condition de personne donc il faut tenir compte qu'il doit être informé sur sa maladie qu'il doit consentir au traitement qui a droit à ce qu'on lui soulage la douleur et il est beau qui est propriétaire mais c'est médical et qui maintenant il y a une sélection profonde sous certaines conditions je vous remercie merci merci monsieur j'aimerais tellement que vous ayez 10 questions mais le temps a parti nous est limité on ne passe la parole tout de suite la question qui va lui aborder la recherche l'innovation depuis 50 ans et encore pendant 50 ans on a tous élu président, directeur général collègue, vice-président voyun ça fait plaisir de vous parler de la recherche et de son évolution plus spécialement ardent la recherche de médical est en santé d'une recherche visant à améliorer les connaissances de la maladie et leur prise en charge elle contribue de façon majeure à la qualité des soins notamment par l'innovation qui aurait la survie mais aussi la qualité de vie des patients et elle est un des piliers d'une formation de qualité la recherche de l'histoire de la médecine est émaillée de découvertes et de progrès marquants depuis toujours mais l'organisation de la recherche est une preoccupation beaucoup plus récente et quand on parle d'organisation, quels facteurs auront joué un rôle majeur bien sûr, ça vous a été rapide tout à l'heure un des fondements de la reconnaissance de la recherche en santé dans nos établissements c'est la loi de vrai en 1958 qui crée les hôpitaux universitaires et le corps des hôpitaux universitaires qui recette à nos striples missions de soins, renseignements et de recherche la création de la recherche de la recherche qui a été déterminante en allouant des moyens beaucoup plus importants depuis 1964 donc à la recherche en santé en créant des unités de recherche en créant un corps de chercheur de réputation internationale qui a été majeur, c'est vrai que ça a été rappelé à l'instant créé un peu plus de vingt ans auront été un facteur déterminant également pour le développement de la recherche en lançant des appels d'or dotés de sommes conséquents jamais vu jusqu'à présent qui auront permis de développer des projets de recherche ambitieux un autre facteur décisif a été la création des mérites et la dotation de la crédite très importante liée à l'activité de recherche et de formation des hôpitaux et l'argent a certainement été un bon argument pour convaincre les directeurs généraux l'intérêt de la recherche il y a eu d'arrives sans doute pas besoin de ça mais c'est un terme d'excellence je suis un très bien de réflexion de certains directeurs généraux certes, à l'assistance publique qui disait que finalement la recherche c'est un petit peu leur danse qui était là pour soigner les temps ont vraiment beaucoup évolué alors que la création de la faculté de médecine et de pharmacie a été l'acteur fondateur de la reconnaissance de la formation médicale c'est tout à fait clair que très progressivement que l'activité de recherche est installée dans notre paysage au hospital ou à l'université une page se tourne en 1980 avec la construction à synthétien de rouvrées d'une faculté qui certes avait des vœux de défaut mais elle était spacieuse et était dotée de locaux dédiés à la recherche et c'est tout à fait important les équipes de recherche et de qualité n'étaient pas aussi la physiologie légitime physiologie respiratoire, pharmacologie, chimie mais jusqu'à il y a 20 ans d'héliciaire dans l'hétrologie et une unité CNRS en horticoparmacologie et cette masse critique pouvait être considérée comme insuffisante avec les conséquences que cela pouvait avoir en termes de formation mais aussi en termes d'attractivité en prenant en compte les responsables institutionnels de l'époque ont souhaité donner des moyens à la collectivité hospitalique d'artiste harmonaises de structurer et de renforcer son activité de recherche grâce au brouillain Philippe Loré le conseil légendaire la construction d'une nouvelle faculté à proximité de l'hôpital Charmichole et la priorité donnée à la construction des bâtiments recherches raclées à l'Assemblée Philippe ont été des facteurs qui avaient décisive de les dynamisations de la recherche en facilitant l'accès au laboratoire en renforçant les liens entre le recherche expérimental et la recherche plurine haute étape décisive avec la complicité de Philippe et Fébélère à leur présent d'accès émeu et monsieur Albou très impliqué dans tout ce qui concernait la structuration de la recherche plus large que j'ai succédé à Philippe Loré c'était cette initiative qui consistait à renforcer la visibilité de la recherche en santé dit par l'accès trop fragmenté et ces factures stratégiques ont été définies à partir de l'existence bien évidemment il y avait la gastroenterologie, la neurologie le cardiolesculaire, la génétique l'immunodermatoreumatologie la cancerologie et la recherche sur la motricité et chaque accès très important avait condition d'animer les liens entre recherche clinique, recherche expérimentale et de conforter les mobilisations donc on pouvait dire qu'à cette époque l'inventé avait été fait il y avait une véritable dynamique qui était en marche Troisième étape celle de la montée en charge de la mobilisation dès le premier appendor de l'INSERM qui visait à créer des équipements d'INSERM trois nouveaux lavels en règle d'obtenir 1989 en génétique immunodermatologie et pharmacologie cardiolesculaire et vite suivi par d'eau discipline, par la cancerologie la nutrition au développement cérébrale la pharmacopédémiologie puis la création de la CIC sans l'investigation clinique ce qui en cinq ans a permis de porter le nombre d'unités labellisées INSERM depuis une à huit c'est un véritable bouclercement de l'organisation de notre recherche de frappes en termes de recherche et évidemment de réponses aux appels d'or dans le domaine de la santé, de publication de l'oliveau sa lisibilité sans les trouver considérablement renforcés aussi bien en pleurs régionales comme en nationales mais au delà de ça à partir de ce moment c'est véritablement tout un comportement qui a évolué un comportement tourné vers la recherche et le comportement de chacun s'est trouvé profondément bolivier en dehors de la réalisation qui songeait de marbe de reconnaissance après l'évaluation nationale et comparative les découvertes ont été également autant d'événements marquants qui traduisaient le dynamisme de notre recherche bien sûr elle nous offre un point à l'incrédier de la page d'or qui révolutionne la prise en charge que l'attrécissement a dit véritable découverte marquante des dernières années en cardiologie qui lui a valu de nombreux prix de nombreux hommages qui d'autres découvertes un gêne appliqué par la maladie Alzheimer de nouveaux procédés de stimulation gastrique des nouvelles approches de traitement de l'endométriose de l'influence cardiaque de la maladie buctanébuleuse de nouveaux mécanismes pouvant expliquer la bouline, les techniques de reine, la ration largée donc dans tous les domaines de faire expliquer il y avait vraiment des découvertes majeures mais à partir de ce constat il nous est apparu que là c'est succès d'augmenter notre force de frappe en mutualisant nos équipes et en créant une fédération de la totalité des équipes de recherche cette entité d'abord intitulée qui a su qu'il nous a été volé par le président Sarkozy mais je suis très content d'y dire à ouf pour le profiter à Marseille nous avons transformé ce nom en illim, institut de recherche en innovation et biologie et l'objectif est de mieux de travailler ensemble d'organiser des sévinaires, de mythiques de mutualiser des plateformes ethniques de répondre à des appels d'offres en commun ou non-gérie de répondre à des offres de bourse et nous étions devenus l'interlocuteur privilégié de nos partenaires en intégrant bien évidemment le sein de ces structures et les équipes de biologie et de chimie dans la faculté des sciences et ce dans le profil de tout ce qui s'est fait jusqu'à présent c'est-à-dire la faculté de médecine pharmacie notamment dans le domaine de la biologie et il faut reconnaître que l'IFRNB l'institut fédérative de recherche multidiscipline sur les plateformes nous a aidé pendant nombreuses années à conforter notre activité enfin une des illustrations les plus récentes de ce dynamisme et la création il y a un an de trois fachus ce qui est prestigieuse, il concilie clinique, recherche expérimentale recherche dans le domaine industriel dans les domaines de la génétique du cadre vascular et de la crève et c'est allé un RHU RHU structure encore plus prestigieuse doté de crédits importants et qui repose la réellement sur un travail en commandement industriel et académique avec un budget tout à fait important mais des crédits industriel notoires puisque ce budget est d'environ 6 millions et là encore le domaine de ce RHU tourner vers le tracissement arti et tout ce qui l'en découle de la recherche donc on peut voir que très clairement que progressivement la recherche en santé a pu donner un poids lourd de la recherche dans notre région et acquérir une autorité nationale internationale ce n'est pas un édifice magnifique qui a nécessité beaucoup d'énergie beaucoup d'imagination beaucoup de complicité entre tous les acteurs d'une part et les acteurs et les pouvoirs publics d'autre part et est important de profiter de cette occasion c'est chaleureusement pour l'aide qui nous ont toujours attendé et leur écoute constante l'outil d'afformement au plus jeune de son apparemment c'est ce qu'ils font déjà avec Brido et un exemple de ce relais va nous être donné une métaquante recherche de la recherche dans un camp plus hospitalier universitaire et j'ai essayé de m'interroger sur les points essentiels et confort de la recherche hospitalier universitaire dans un camp plus et je vois 3 points principaux le premier c'est la diacrite et l'activité nous sommes tous plongés dans les services qui soient les services médicaux ou les services de vitalisation et services chirurgicaux et autres services dont les services de biologie nous ont dû et par cette activité diverse nous avons accès à une interdisciplinité qui est à mon avis très fort et très important donc beaucoup de ces domaines nous avons également accès à une technologie de pointe et c'est un point marquant pour beaucoup de CHU et c'est également tout à fait vrai pour le CHU de Rouen et pour la faculté de médecine et c'est ensemble le CHU et l'accès donc à plus grande technologie donc en génétique l'accès à la génomie dont je vous reparle le troisième point important pour moi c'est l'activité résumé au hospitalier universitaire c'est à dire un échange entre le centre hospitalier et la faculté de médecine entre les services et les unités de recherche d'administres et incernes c'est une université et donc c'est ce point fort qui nous permet d'avoir d'avoir accès à une recherche centrée sur les patients c'est à dire que les questions qui sont posées sont des questions qui sont cliniquement pertinentes ce sont des questions diagnostiques des questions protestiques des questions de thérapeutiques et ceci pour moi est particulièrement important parce que ça répond aux questions des balades et ça permet de faire avancer les aspects médecins alors l'ensemble de ces aller-retours patients laboratoires que d'ailleurs Charmi-Cole a utilisé dans ces rejages permet à la recherche aller-retour pour celle de grande découverte c'est à mon avis des points importants pour permettre l'identification de nouvelles molécules de la mise en place de nouveaux outils de nouvelles techniques ou encore l'entrée dans l'ère de la médecine génifique tout ce qui permet une recherche compétitive de grande découverte académique mais aussi des collaborations nationales qui nous enrichissent au quotidien nous faisons donc cette année les 50 ans du CHU de RON les 50 ans de la naissance de Charmi-Cole vous avez réellement fait des 50 ans de l'université et puis récemment nous faisons également les 50 ans de l'université vous pouvez poser la question en 50 ans de la recherche qu'est ce qui a tellement évolué qu'est ce qui est marrant pour moi le point important pour toutes les disciplines c'est l'explosion des connaissances médicales et scientifiques et l'expulsion de l'accès à ces connaissances maintenant grâce aux outils informatiques ces données de façon importante presque trop importante avec l'accès de nombreux articles de plus en plus de revues si bien que ces éléments nous permettent de réaliser vraiment l'évidence de la médecine c'est à dire la médecine basée sur les preuves même si le prenant de ça c'est la nécessité de filtrer cette information tellement est importante pour sur spécialiser nos domaines alors évidemment un des domaines qui est emblématique de l'expédition des connaissances c'est un des domaines que vous connaissez c'est la génétique et si on repart en arrière on passe à 150 ans en arrière à la naissance de Charmica on a des voies de mantel c'est à dire les voies de transmission des caractères il a fait 8 nombreuses années pour identifier les premières méthodes d'exploration de la thème on même identifie la thème comme support de la formation génétique pour ces premières techniques mais finalement ces dernières années les 10, 15 dernières années ont vu une explosion des connaissances médicales et scientifiques en génétique avec l'ère de la médecine génomique et le génome humain il a fallu 13 ans pour sépenser 5 génomes le génome de 5 aujourd'hui en quelques semaines vous pouvez sépenser le génome entier de plusieurs individus pour seulement entre guillemets et des individus qui est relativement eux m'ont paré à ces études si bien qu'au bas-avant nous avions accès pour un individu donné une vision très mince de 100 génomes c'était quelques dizaines, quelques milliers de pères de base de l'être sur les milliards et 3 milliards qui nous constituent et aujourd'hui en quelques semaines en parallèle on a tout de suite les 50 millions de pères de base qui constituent nos gènes et les 3 milliards de pères de base qui constituent notre génome il doit être eu plusieurs fois la quantité de données informatices que nous devons traiter analyser les manuques et les stocker alors évidemment nos laboratoires sont toujours une bouée de panias nous utilisons toujours des pipettes mais de plus en plus nous travaillons avec des informaticiens, des bioinformaticiens des bio-statisticiens nous avons besoin de matériel informatique nous avons besoin de serveurs de calcul des bêtes de stockage et des tables data center nous sommes vraiment rentrés dans l'ère du big data quelques chiffres, c'est simplement qu'au vous élu je ferais cela si on s'intéresse simplement à 1,5% de notre génome c'est ce qui est pour le plus important c'est-à-dire pour les gènes on appelle également l'exome de nos gènes nous avons tous 20 000 variations c'est-à-dire des modifications et qui sont différentes les unes des autres qui sont différents par rapport à ce qu'on appelle le génome de référence parmi ces variations génétiques c'est-à-dire qu'elles sont retrouvées individuellement moins d'une fois sur mille et parmi ces variations rares il y en a certaines qui sont tellement rares qu'elles ne sont que chez vous et chez quelques-uns de vos membres de votre famille proches si bien que le défi aujourd'hui c'est plus de détecter ces variations la technologie nous permet d'interpréter la signification ces variations génétiques en particulier les variations génétiques rares et pour cela encore nous avons besoin nous travaillons des bioinformaticiens des biostatisticiens des généticiens nucléaires des généticiens cliniciens et nous travaillons également des biologistes fonctionnels en particulier sur les modèles de niveau et le point fondamental reste la confrontation entre l'élevé de génétique et le patient et les symptômes du patient donc l'expertise que les clinicians les différences et la sécurité dont la génétique clinique a évalué les signes cliniques de ce patient je termine cette révolution est une révolution recherche vous avez exposé quelques-uns des éléments mais elle a été tout de suite transposé en médecine nous avons tout de suite donné accès au patient, à cette technologie qui permet aujourd'hui d'accéder également à un diagnostic plus rapide et donc à diminuer l'errance diagnostique dans les maladies rares et donc à adapter le suivi de la prise en charge simplement pour conclure devant toutes ces connaissances vous pouvez se demander mais il y reste encore du travail pour la jeune génération je vous reçois, oui il reste énormément de travail en génétique vous avez parlé de 1,5% de l'hygène ce sont les gènes il y a encore d'énormément de connaissances à acquérir sur ces variations génétiques et sur nos gènes il y a aussi les 98,5% restants qui ne sont pas directement les gènes mais qui sont de la DL de structure, de la DL de régulation et le défi de demain pour la jeune génération ça va être de comprendre les implications de ces gènes entre eux et les interactions de ces variations entre eux avec l'environnement tout cela pour revenir à l'individu et donc être capable de calculer des risques individus par individu en fonction des variations génémiques et en fonction des maladies pour voir la proposée une stratégie de prévention une stratégie théraplique adaptée et donc une médecine qu'on appelle le Bessin G le Bessin de procédure