 Alors, le Canada n'a jamais été aussi ouvert et sensible aux enjeux en lien avec la réduction des méfaits liés aux drogues. La période de stagnation de presque dix ans que nous venons de connaître a donné place à un mouvement d'accélération. Certains disent que maintenant ça va peut-être un peu trop vite. Alors, le monde entier a les yeux tournés vers le Canada. J'ai l'immense plaisir d'accueillir la ministre de la Santé au Canada. Please welcome the honorable Jane Philpott. Good evening. Hello everyone. Bonjour à tout le monde. Je suis très contente d'être ici. Merci. Thank you for all of your efforts to come here and it's wonderful to see everyone. I want to acknowledge that we are on the traditional territory of the Mohawk and I want to thank the elder for welcoming us and starting today with prayer, starting the gathering here in a good way. And I want to acknowledge that we still have Mohawk communities here, the Kanasaki and the Kanawagi communities here near Montreal. Thank you so much for your banners that you're presenting. I see them. I hear you. You know what? Would you like me to talk? Okay. I will talk and I hope you will listen. I am grateful for the opportunity to be here today. I have the great honor of being the federal minister of health here in Canada and I'm honored on behalf of the prime minister to welcome you here to this conference. This conference is important. I don't need to tell you that. It's important for so many reasons. Because of the international reach, because you represent people from 70 countries who have come together, because the issues that you are discussing affect every nation on this planet. And in many ways it's been already acknowledged that Canada is playing catch up. That we are catching up with countries that have been innovating in the harm reduction space for decades. I am relieved to say, and it has been alluded to already this evening, that as of the fall of 2015 when you last gathered for the international harm reduction conference, Canada has emerged from a decade of aggressive thinking and the propagation of failed approaches to drug policy. During that time I will be the first to acknowledge that our country ignored innovators in our domestic context and we shut out some of the most important voices in this discussion. I want to acknowledge the inclusive nature of this gathering that you have included a range of voices, including even politicians. Thank you for including health professionals, for researchers. Thank you for including the voices of activists. Thank you for activists who stand up and share their messages. Thank you for including sex workers, people who use drugs, and many, many more. You may not know that I was a family doctor for 30 years before I became a politician. It's had a huge impact on how I view drug policy, because when I think about drug policy, I think about patients. I was at a national drug policy forum a few weeks ago and maybe some of you were there. And I talked at that conference about a patient, I don't use patients real names obviously in public, I called her Cynthia. Cynthia was a patient of mine for many years. Cynthia became dependent on opioids due to a range of factors that brought pain to her life. The tragic loss of her own children in a terrible accident when they were young. Repetitive sexual abuse at the hands of multiple offenders. Chronic unemployment and economic challenges, unstable access to housing. I could also have talked about Kyle and Dean. They were a couple in my practice. They used illicit drugs on an intermittent basis. My conversations about reducing the potential harms of substance use for these men were intermingled with the simultaneous need to address the challenges that they were facing with inadequate support from their family, with mental illness, HIV, interactions with the critical justice system and many other challenges. I left my clinical practice 18 months ago. I missed my patients. When I think about Cynthia and Kyle and Dean, I wonder how they are. In 2017, in the context that we exist in here in Canada with an epidemic of overdoses in Canadian cities, it is not sensational to wonder if they are alive. Have they avoided buying a bad batch of drugs? Have they been able to get the compassionate care that they need and deserve? Cynthia and Kyle and Dean were referred to me because of my long interest in HIV primary care. Several of my patients who lived with HIV also used illicit drugs. I learned more from them than almost any other subset of patients. In many cases, their lives were chaotic. Their compliance to medication was erratic. Their behavior was often unpredictable. But I cared about every one of them very much. Cynthia was smart. She's ambitious, creative and kind. Kyle and Dean were charming. They were usually cheerful and they were always grateful. But regardless of my sentiments toward them, they deserve excellent care. They need health and social services, including reducing harms associated with substance use and other behaviors that expose them to health risks. When it comes to drug policy, I am proud to affirm here tonight that our government fully supports harm reduction as a key pillar in that policy. In the face of an unprecedented overdose epidemic, that approach is essential. People like Cynthia who use opioids every day and people like Kyle and Dean whose drug use is intermittent deserve to live and be well. People who are dependent on opioids and other substances have a health problem. It's often described as addiction. Addiction is not a crime. It is not a moral failing. It is not a bad choice. It is a health problem. The drivers of problematic substance use are well known. They include... I will... OK, and you know Lee, I'll be very happy to talk to you later. I hope you're interested in listening to the things I wanted to say. But happy to have that conversation with you. The drivers of problematic substance use are well known. They include stigma and discrimination. They include poverty and the lack of social supports. They include isolation, rejection and abandonment. They include abuse of all forms and conflict. Sometimes mental illness. Dr. Gabor Maté, who is known to many of you, has eloquently described the stories of patients that he cared for, particularly on the downtown east side of Vancouver. He shares the message that hurt is at the center of all addictive behavior. I want to note as we talk about hurt and unresolved trauma that lies at the core of addiction, that there is one subset in our Canadian population that is disproportionately impacted by psychological trauma, and that is Canada's indigenous peoples. In Canada, first nations are significantly more likely to die from alcohol and drug use disorders. So at the root of problematic substance use is those social issues that I talked about. But in North America, the problem of opioid dependence was exacerbated in the last 20 years. By the dramatic rise in opioid prescriptions, that rise in prescription drugs was linked to deceptive marketing practices of a pharmaceutical company. But the catalyst that has profoundly impacted the rate of overdoses is the emergence of the fentanyls, fentanyl and its analogues and other high potency opioids. What is the result? Well, in Canada, there were over 500 overdose deaths last year in Alberta. Well, over 900 overdose deaths in British Columbia. Fentanyl has contributed to deaths in every region of the country. But as you know, it's getting worse. According to the BC Center on Substance Use, the rate of overdose deaths in that province linked to illegal drugs rose 50% in the first three months of 2017. Compared with the same period last year. If trends continue in British Columbia, there will be 1,400 overdoses this year. We don't have all the data for 2016 for Canada, but we know that at a minimum in Canada, there were 2,300 Canadians that died last year of an opioid overdose. The death toll, as Jordan and others have acknowledged, is worse than any other infectious epidemic in Canada, including the peak of AIDS deaths since the Spanish flu that took the lives of 50,000 people a century ago. The heart of the response is a theme of your gathering today. And I believe that the heart of the response is equity, is fairness, is recognizing as others have alluded to tonight that the response ought to be as impactful, as powerful, as well supported as the response to any other epidemic and any other health cause. One of the most deeply concerning aspects of this crisis though, which frustrates all of us, is the appalling dearth of data. The glacial pace at which we're getting information that's both timely and accurate. We know that data drives change and the absence of data allows governments and others to look away. The crisis of overdose deaths is one of the biggest public health challenges that our country is facing and we can't quantify it. We don't know how many people in Canada are affected by opioid use disorder. We don't know how many people died last year by overdose. There are challenges associated with getting that meaningful data related to opioid use. There are privacy rules. There are information technology gaps. We have feeble public health laws. These are not excuses. We need all stakeholders to come together and provide information to be able to get a complete picture of the experience of opioid users. For the part of the federal government, we've been deploying epidemiologists. We've been working with coroners and medical examiners and public health leaders. We've put together a committee to improve information gathering and improve the evidence base. We still don't have an accurate profile of people who die from overdose in Canada. We need a better understanding of the circumstances in which these deaths occur. Who are the victims? What are the drugs? I'm happy to announce that the public health agency of Canada est allé au cours de la province d'un étudiant de l'épidemiologique. Cette investigation va informer où nous devons intervenir pour avoir le plus grand impact. Les données sont nécessaires pour notre travail. Mais, comme Thomas Edison a dit, la valeur d'une idée est la utilisation de l'impact. Donc, nous devons prendre ces données et compeler l'action. Je crois que nos actions en réponse à l'épidémie de l'épidémie ont de quatre principes. Nous devons être compréhensifs, collaboratifs, passionnates et événements basés. La compréhensivité signifie que nous n'avons pas de fouillage en pensant qu'il y a des solutions simples ou que aucune loi ou décision politique va changer le cours de cette crise. Une réponse compréhensive a besoin de tous les piliers. Je suis absolument fondamentale pour mon corps, un soutien de la réduction de l'armée, mais nous ne devons pas résoudre cela par la réduction de l'armée seule. Nous avons besoin de la prévention, de la paix, de la réduction de l'armée et il y a un rôle pour la force de la loi. Les Canadiens, le gouvernement fédéral ont pris la réduction de l'armée de leur stratégie de drogue. Je suis heureux de le mettre en place. Une réponse compréhensive a besoin de beaucoup de choses. L'une des premières choses que j'ai faite comme ministre de santé, l'une des premières décisions que j'ai faite c'est de changer le statut de nul oxone pour que cela soit disponible en Canada sans prescription et dans plusieurs formats. Nous avons granté quatre approbations pour quatre sites de la réduction de l'armée et nous avons taboué la législation pour soutenir et simplifier le processus pour des sites similaires. Et sur la fête, je suis très heureux que les dernières décisions soient prises pour que ces deux sites en Montréal soient offerts des services dans les prochains jours. Et je veux donner mes grandes congratulations à la ministre Charlebois et à sa équipe et aussi à la leadership de la santé municipale et à beaucoup d'autres qui ont fait cela. Donc, la loi que vous avez entendu nous parler aujourd'hui est appelée C37. C'est une pièce de législation que nous avons introduite afin d'améliorer le processus pour appliquer et obtenir les approbations pour les sites de la santé municipale. Le gouvernement a adopté un nombre d'admissions. Le gouvernement a supporté certains de ces sites et certains de nous n'avons pas. Donc, avant tout, je ne suis pas sûr où Jordan est. Il semble que il a disparu d'ici là-bas. Il est là, Jordan. Je pense que vous êtes à la frontière. Je veux vous clarifier que le gouvernement a supporté une option pour une consultation à la discrétion de la ministre de santé, qui serait probablement seulement utilisé dans des circonstances exceptionnelles. Donc, il n'y a pas besoin d'une période d'admission et je veux faire sure que c'est bien compris. Nous ne soutenons pas aux Commissaires de l'advisation par le stigma qu'ils peuvent causer. Nous ferminons d'expander l'accès à l'assistance médicamentale. Mais nous ne pouvons pas soutenir un requirement mandatarié que les services de la consommation ont besoin d'offrir d'obstacles que l'on présente pour les sites et les clients. Le House de communs va voter sur ces amendements demain. Et nous allons urger le gouvernement de passer rapidement à les stages finales. Et je veux, à ce moment, donner un shout-out à mon collègue, le ministre Chager, qui est notre leader de la maison, qui a travaillé très rapidement pour se tourner quand nous l'avons reposé sur le gouvernement dans moins d'une semaine pour pouvoir prendre la prochaine vote sur ce. Donc, kudos à la équipe et le gouvernement qui font ce qu'il peut. Nous avons pris d'autres étapes. Nous avons overturné une banque que le gouvernement précédent a mis associée avec l'utilisation de l'évidence de l'assistance médicamentale pour que c'est maintenant disponible par un programme d'accès spécial. Je l'ai écouté, tu as dit que ce n'était pas suffisant. Et donc, nous avons pris des étapes pour fastraccuer un proposé pour permettre l'importation de la boule et l'utilisation des médicaments qui ont été autorisés dans certains autres pays, mais qui n'ont pas encore été autorisés dans le Canada pour adresser d'urgence aux besoins de santé publique. Et cela inclut la possibilité d'importer la morphine diacetyl aussi appelée heroin. Nous avons tenu un sommet qui a réuni 42 organisations qui se sont engagés à prendre des actions concrètes pour répondre à cette crise. Cela s'est traduit par 129 engagements distincts d'un éventail d'intervenants qui offrent de l'aide sous tous les angles. Nous avons engagé de nouveaux fonds pour la recherche sur l'utilisation problématique de substances et de traitement. Nous avons investi de nouvelles sommes dans la stratégie canadienne sur les drogues et autres substances. Plus de 100 millions de dollars en nouvelles dépenses dans le budget de 2017 pour la nouvelle stratégie canadienne sur les drogues et les autres substances avec le pilier de la réduction des méfaits réintégrés. Donc, il y a un 20% d'incrédients au budget pour notre stratégie. Cela s'étend à plus de 700 millions de dollars pour être expérimentés dans les prochaines 5 ans. Nous avons également offert 16 millions de dollars en fonds directs pour Alberta et pour la Colombie. Et en reconnaissant les liens entre la santé et la santé, nos gouvernements ont investi 11 millions de dollars en fonds directs dans les prochaines décennies. Le Fund National de Fondation va prioritiser la soutien pour des citoyens vulnérables, including les seniors, les survivants de la violence domestique, les médecins, les personnes avec des déficits, les personnes envers les médecins et l'addiction. Notre budget a aussi annoncé l'expansion et la réforme de la stratégie de la stratégie de la homelessness pour la fonds directs dans le nord pour les personnes indignées, la création de nouveaux fonds pour faire des fonds et des constructeurs disponibles pour les propriétaires de la paix et de la faute. Nous avons aussi offert 5 millions de dollars à la province et les territoires pour improving l'accès à la santé mentale, qui a des liens aux liens problématiques. Récogniser le besoin pour accueillir l'imappropriation de l'opioïde, nous avons fondé l'Université McMaster pour apprécier les guidelines canadiennes pour l'utilisation et l'effectif de l'opioïde pour l'opioïde des liens d'Oscar et d'une grande discrétion sur la partie de santé aux providers pour réduire l'honneur. Je veux aussi rappeler que nous avons avancé la semaine dernière les des députés qui ont été réveillés en collaboration avec les provinces et les territoires, les autorités régulées et les récits des prescriber les recommandations sur la prescription de l'opioïde. Nous reconnaissons dans l'esprit de l'improvementation que ces guidelines seront utilisées cautiously et avec des discrétaires sur la partie de les santé de l'embrassurées le Sommaritan Act, donc si ce n'est pas déjà fait clair à vous que notre loi protège les gens qui s'appliquent à 9-1-1 dans la situation d'une overdose qu'ils ne seraient pas chargés avec une simple possession de drogues. Donc, aucun de ces procédures, et je pense que c'est beaucoup, en 18 mois, mais je reconnais que pour vous ce n'est pas suffisant, nous ne serons pas fixés sur ce qu'il y soit, mais ça ne veut pas dire que nous ne travaillons pas tous les jours pour se solider ensemble. Et ça me donne à la deuxième principale, la collaboration. C'est important que toutes les parts de la société travaillent ensemble, que nous, même si nous sommes dans cet état, nous avons un espèce de solidarité. Je ne peux pas faire ça seul, et ni siquiera que vous. Nous devons travailler ensemble, les gens. Nous devons travailler respectuellement avec les partenaires en provinciale et les gouvernements municipaux, avec les professionnels de santé, avec les réguliers, avec les éducateurs, avec les responsables du premier, les organisations civiles et beaucoup d'autres. Une crise de cette proportion, ce n'est pas précédent, elle a besoin d'une réponse de la société. Cela inclut le gouvernement, cela inclut l'enforcement de la loi. D'autres qui, jusqu'à aujourd'hui, ont été observés par vous comme antagonistes ou adversaires. Et si ce n'est pas évident, je sais que la collaboration inclut les gouvernements qui travaillent ensemble, les gens qui utilisent les droits. Et j'espère que c'est évident pour vous et pour les personnes qui sont les plus affectées par la crise de la crise canadienne que les politiciens sont en train de entendre. Nous entendons vos visages. Nous entendons vos perspectives. Je vous écoute, même quand vos visages sont critiques. Je vous invite à raconter si vous êtes incroyables dans votre critique et encouragez-vous d'être sûrs que votre criticism est basée sur la bonne information. Mais nous devons découvrir les droits que nous avons et nous devons soutenir un autre. Donc je vous dis maintenant, surtout ceux de vous qui ont votre visage, je ne suis pas votre ennemi. Je suis votre allié. Nous savons qu'il y a assez d'ennemis. Et je sais que vous ne vous sentez pas que les gens vous entendent. Et vous devez me juger sur cette base. Mais je vous dis que je pense à ça dès que je réveille jusqu'à la fois que je suis en train de dormir. Et j'ai porté tout ce que je peux et je suis déterminé de travailler avec vous comme votre allié pour faire sure que nous prenons une fin à cette crise overdose. So let me turn to the third principle and that's compassion. Nous avons beaucoup de travail à faire en matière de compassion. Je n'ai pas besoin de dire à cet orditoire que les gens qui ont des dépendances aux substances font souvent l'objet de stigmatisation et de discrimination. Je ne suis pas sûre qu'il y a autre problème de santé dont les gens sont plus susceptibles d'être blâmés, maltraités et de se voir refuser des soins que le problème de la dépendance aux substances. Ceci est bien sûr non seulement d'aucune aide mais cruel. Beaucoup de Canadiens trouvent qu'il est facile de juger et difficile de compétir avec ceux qui amènent les gens à la dépendance aux drogues alors que tous les membres de la société ont l'obligation de traiter ceux qui ont des problèmes de dépendance aux opioids avec compassion, dignité et respect. Il faut dire que les professionnels de la santé ont une obligation claire à cet égard et qu'il y a certainement place à l'amélioration. We do not accept discrimination on the basis of people's skin colour, their sexe, their gender, their religion. We reject shaming people for obesity yet in some sectors, as has been said tonight, it's still acceptable to blame addiction on poor decision making. We need to accept that the right to harm reduction is one that is shared by people who live in the downtown east side of Vancouver as much as it is by teenagers buying counterfeit percussions in the suburbs of Ottawa. When we say that drug policy has to be compassionate, it means recognizing the unresolved pain rests at the core of problematic substance use and this has many implications. It means that appropriate treatment must include emotional care, counseling and social supports. It means that there's a great deal of work to be done in the area of prevention to build a society where fewer people face abandonment and isolation, where emotional trauma is recognized and treated as a factor, a risk factor for further suffering. And so that brings me to the final principle on drug policy is that it must be evidence based. Quite simply we have to look at what works and what doesn't and then we need to do what works. And so let me begin with the federal role in research as a critical component for our strategy to address problematic substance use. Through the Canadian Institutes for Health Research, the federal government established an initiative on substance misuse. This is a network of national it's a national research platform on addiction and funding funding for CRISM has produced the evidence based guidelines for the management of opioid use disorder in British Columbia. Our most recent federal budget added an additional $10 million to the work of CRISM and researchers are now expanding the work that's been done in British Columbia to produce guidelines on how to best address the problematic use of opioids at a national level. When I look at the abstracts for your conference it fills me with hope. You're challenging orthodoxy. You're experimenting with new approaches. In fact, many significant advances in dealing with this problem have come from that kind of work. Many of you are familiar with the Salome and Naomi trials, the first trials of heroin assisted therapy in North America, and here in Canada. We owe a debt of gratitude to the researchers, health professionals and others who did this work in the context of a fair amount of suspicion from the government of the day. But it's research like this that pushes the boundaries so that we know that heroin assisted therapy is a useful tool for some individuals with problematic substance use where other treatment options have failed. We know from other research in this area that for some individuals physicians supervised heroin injections are the only alternative to street heroin. This can help not only these individuals by reducing blood-borne infections, reducing the possibility of a contaminated drug supply but the general population is also helped by lowering rates of drug related crime, lower healthcare costs, and moreover it keeps people alive. Not to mention that the cost of treating people at a clinic like Crosstown can be done for $25,000 a year providing social supports and medication compared to an estimated cost of $47,000 per year facturing in the cost of emergency care, law enforcement and other services. When we look at what works, we need to look not only at patient level interactions but health system strategies as well. We learn from countries like Switzerland whose approach in a single decade led to a 50% decrease in drug related deaths and a 90% reduction in property crime. We can also look to Portugal where there has been tremendous success in reducing stigma and discrimination associated with drug use by emphasizing as you are doing the inalienable human dignity and value of all citizens. They brought together experts in medicine, law, social workers, people with lived experience and have found solutions that work for drug users. They provide people who use drugs with treatment options and low barriers so that individuals don't put themselves at further risks. And we owe it to all our citizens to see what we can learn from those examples and how those principles can be adapted to our own society. So on June 22nd, from now, I have asked the Canadian Institutes of Health Research to host a knowledge exchange event to learn how other jurisdictions have addressed problematic substance use and to look at the feasibility of implementing similar legal and policy frameworks here in Canada. This will support our commitment to evidence informed policies and we will ensure that policy makers are present to learn from that evidence. Nous avons le devoir de prendre en considération ce que l'histoire et la science nous enseignent. Les gens qui ont une utilisation problématique des substances comme ceux qui souffrent de tout problème de santé devraient avoir l'accès à d'excellent soins de santé. Ceci devraient inclure l'accès au traitement à l'éventail complet d'options de traitement devraient inclure le traitement au moyen de médicaments. Ceci veut dire que les traitements de substitution aux opioids et le cas échéant des injections supervisées d'héroïnes de qualité pharmaceutique devraient être parmi les traitements offerts. A paradigm shift in drug policy takes time but it will take a lot longer if we don't talk about it together openly and discuss opportunities for how we can improve our approach if it could save lives and have multiple social benefits. The topic of drug policy remains politically and emotionally charged and open to controversy but that must not deter us from an ambitious approach to finding and implementing solutions. So let me end by going back to think about Cynthia, Kyle and Dean. How could I have provided better care for them? How could we avoid the cost to our health care system for caring for someone like Cynthia including the costly medications required for blood-borne infections hospitalizations for conditions from overdose to endocarditis to osteomyelitis. How can we help Cynthia and others like her adapt from a life of what seems at times like perpetual chaos violence and pain into a life that is predictable peaceful and productive? The response has to be comprehensive. It is going to require all of us collaborating. It demands a whole of society response and a lens of compassion. We must all commit to an evidence-based approach even when the evidence points to measures that appear daunting to implement. I want to thank you for your commitment I want to assure you of my utmost dedication as long as I have the tremendous honor to serve in this capacity I look forward to working with you to helping you to save lives to meet the goal of justice, health and dignity for all you have said that this is about the heart of the response for me the heart of the response is equity. We need to recognize that all people are people including people with drugs and in that spirit I urge you to continue your work to be creative be bold and most of all be kind. Thank you. Thank you.