 J'étais né comme il m'a dit merci à Melaï et à Alice pour les bouillons de présentation. Honnêtement, moi ça m'a facilité la présentation et ça m'a même facilité la réponse à la question. Désolé, mais cette question je l'ai traité autrement parce que moi je suis au jeffé diâtre. Donc, en tout ce qui est traumato, c'est traité à la fois des façons orthopédiques ou chirurgicales. Donc, vous m'avez amené à répondre à cette question, ça m'a permis de comprendre quelque chose dans cette patrouille. Donc, comme je l'ai dit tantôt, je t'ai né quand même à dire merci à Melaï pour deux raisons d'avoir organisé cette rencontre. Et ça permet de confronter la multidisciplinarité de cette présentation. Et également, elle a longuement abordé l'aspect clinique avec un cas clinique qui est assez intéressant et tu poses beaucoup de problèmes aux urgences. Également merci à Alice parce que l'aspect génétique et le différent type qu'on retrouve avec les nouvelles gènes qu'on a de mon couvert, ça modifie un peu la prise en charge. Donc, je me serai étalé forcément sur le traitement, mais la question m'a vraiment interloqué quand Melaï m'a passé le sujet. Elle a dit, plein du traitement chirurgical, tout en sachant que je suis chirurgien pédiatre. J'ai la possibilité de traiter les façons orthopédiques ou chirurgicales. Alors, j'ai trouvé la place du chirurgien dans cette pathologie qui est à la fois multigène. Donc, l'ostogénasène parfaite, avec tout ce qu'on a entendu depuis ce matin, est une pathologie qui est à la fois constitutionnelle et acquise. Donc, forcément, c'est lié à l'imitation des gènes du côte pour le collagène. Et cette modification du collagène est en train de faire jeter aux seuses. Là où c'est intéressant, c'est que c'est fragilité aux seuses très souvent en train de fratuer multiples avec des déformations squelettiques qui sont très importantes. Et en général, les gens ont tendance à les prendre en charge des façons orthopédiques, pas des immobilisations, qui sont parfois répétitives à cause du nombre de fratures. Mais en fait, ces immobilisations répétitives entraînent une déménéralisation. Et cette déménéralisation entraîne une osteopenie secondaire. Donc, quelle est la place du traitement chirurgical? Pour moi, c'est d'agir sur l'ostopenie secondaire qui est la deuxième phase de l'ostogénasène parfaite pour éviter d'entraîner dans des formes graves et parfois dramatiques. Donc, en fait, c'est un aspect qui n'a pas été développé, mais qui a bien regardé. Je pense que c'est la mauvaise immobilisation répétitive qui entraîne l'ostopenie. Et c'est là que le traitement chirurgical prend vraiment son sens. Donc, forcément, c'est une pathologie qui a repris en charge des façons multidisciplinaires pour apporter une meilleure autonomie possible aux patients et pour favoriser une croissance ultimale. Donc, ainsi donc, le but de ce traitement chirurgical, c'est d'apporter une certaine protection efficace, d'éprevenir des déformations à la fois des membres et du rachitisme et du réduire le plus possible la fréquence des fratures. Tout en sachant que c'est la source de l'ostopenie secondaire. Donc, il faut favoriser la verticalisation et la déambulation, forcément, qui nécessite une synthèse qui est assez solide. Donc, en même temps, je pense que je m'as répondu à la question que je vais poser, mais on va essayer de comprendre mieux comment est-ce qu'on gère ce traitement chirurgical. Le moyen, comme je l'ai dit, en orthopédie pédiatrique, surtout en traumato, on a deux façons de traiter. Soit on utilise un tutor esthène, soit des tuteurs intèles et les tuteurs intèles, c'est plus ou moins ça relève la chirurgie. Donc, les tuteurs esthènes, c'est des platres, résines, les appareils âges, mais uniquement en phase aiguë. Il faut que ce traitement par des tuteurs intèles soit le plus court possible. Idealement, quand on peut, c'est de favoriser les tuteurs intèles, d'où le traitement chirurgical. Et ce traitement chirurgical, il ne doit pas être segmentaire, comme celui-là, faut-tu, ici. Parce que, quand il est segmentaire, on a une solidité qui est localisée et s'entraîne des fratures au-dessus du traitement segmentaire. Donc, l'idéal, c'est de faire un traitement, tu prends tout le segment en deux articulations. Et parfois, on utilise des encloies centromédulaires, tu peux être des broches ou des clous. À la seule différence entre une broche et un clou, c'est vraiment la taille de la broche. Une fois qu'on arrive sur une certaine taille, on parle de clou. Mais, en général, lorsque le matériel de synthèse est de petite taille, on parle de broche. Mais tout je dis que les deux jouent pratiquement le même rôle. Et ce fonction du diamètre et de la taille de l'os à synthésie. Au niveau du rachis, c'est pareil. Plus l'enfant est jeune, on utilisera une autre synthèse qui va favoriser la croissance. Et plus l'enfant une croissance, ça sera une synthèse qui est un peu plus rigide. Donc, qu'est-ce que sont les indications de ce traitement chirurgical ? Avant de la marche, il faut utiliser des immobilisations qui sont vraiment légères. On peut utiliser des embrouchées fines chez l'enfant. Mais tout je dis que ça nous permet juste de gagner du temps pour proposer une ostosynthèse qui favorise une croissance optimale et qui évite les fratures à répétition. Après la marche, on a deux situations. Soit, il y a une absence de déformation, une absence de fratures. On peut utiliser des hortesses, c'est-à-dire des titres esthènes, quelque soit le type pour accompagner l'enfant, pour protéger pour ne pas qu'il se retrouve dans les phases des multiples fratures. A deuxième situation, on a déjà les déformations. L'enfant pose déjà des fratures en formant précis ostosynthèse traitement chirurgical. D'accord. Donc, franchement, pour conclure mon propos, parce que je suppose que vous avez suffisamment compris, c'est pourquoi j'ai remercié Mireille dans le trait de jeu. C'était une question qui était vraiment facile, traitement chirurgical, simplement pour ne pas rentrer dans la phase acquise de l'ostogenèse imperfecte, c'est l'ostopenie secondaire. Voilà. Donc, ici, j'avais développé quelques ostosynthèses qu'on utilise souvent, notamment l'enclouage et la corrosion axiale, c'est le gold standard actuellement. Et ça s'est fait entre les déformations formorales avec une incubation plastique qui va progressivement s'aggraver, parce que là, non seulement on a une déformation plastique, mais le canal médulaire est obstrué lorsqu'elle est scloureux et c'est vraiment sous des fratures. Une fois qu'une frature s'est installée dans cette zone, le côté sclérotique et obstruction du canal médulaire va se multiplier. Dans cette condition, on utilise une synthèse, on fait un forage du canal médulaire, on fait une réactation de toutes les déformations et on met en place un clou télescopique pour aider l'enfant à grandir et à le protéger d'un mutu de fratures à retomber dans le vis des osteopénie secondaires. Donc cette image, non seulement on a fait la corrosion axiale, on l'a synthésée, mais vous voyez, c'est la troisième radio. Le clou c'est télescopique. Donc il accompagne l'enfant dans sa croissance et il le met à la bruit des fratures itératives. Trétement chirurgical. Ça prend tout son sens, dans cette façon de voir la pathologie. Je vous assise, je n'ai jamais manipulé la rédiance, je ne sais pas trop ce que c'était. Mais les broches, ça fait du bien aux enfants. Donc, l'embrocheur du central médulaire, c'est des broches, parce qu'elles ont un petit calibre, mais elles peuvent être mises de façon classique, ou alors elles peuvent être mises de façon à créer une télescopie, c'est-à-dire à permettre à l'enfant des grandis avec les broches à l'enturer du canal médulaire, pour ne pas l'obstruire, pour ne pas se retrouver à des fratures itératives. Ça peut aussi servir de correction. Ici, au niveau de la bombe-bra, on a une fraqueuse, enfin une déformation très importante à l'aide de la bombe-bra, avec des broches classiques, on arrive à retrouver un membre qui est aligné, qui est fonctionnel, et qui permet à l'enfant d'avoir une autonomie. Ici, dans le cas d'un numérique, qui était très déformé comme le femu tout à l'heure, avec deux broches, on a pu le corriger et le réaccé. Pareil pour le femu, comme je l'ai dit, on peut soit utiliser des broches, soit un clou, mais c'est toute la question des tailles. Si un clou ne peut pas passer dans le canal médulaire, on peut aussi servir de deux broches. Mais la technique, c'est de les amarrer dans l'épiphyse distale et un autre amarrage dans le grand trocantère. D'une sorte qu'on arrive à faire la correction, on protège l'enfant, et on l'accompagne durant sa croissance sans l'assuriser à de multiples fratures. Traitement chirurgique. Comment tu sais amarrer ? Amarrer, en fait, on le fixe dans l'épiphyse ici. Donc il y a une broche qui est fixée là. La deuxième, elle est fixée de l'autre côté, et les deux, c'est le télescope. Avec deux points d'amarrage, on arrive à la télescopée lorsque le canal médulaire ne le permet pas. Les broches quand ils sont petits, et les clous quand ils sont clots. En fait, le canal médulaire qui impose le choix de l'implant. Plus ils sont pétis, le canal est pétis, plus c'est obstrué, tu peux pas passer un clou, tu utilises des broches. Donc pour conclure, cette technique nécessite une chirurgie qui est particulière, qui est vraiment adaptée. Je dirais pas au type de pathologie, ou bien au nombre de types qu'on a dans l'ostogélisme parfait, mais honnêtement, à l'âge d'enfant, il y a la possibilité de passer un implant. Il faut une chirurgie qui est vraiment, ça nécessite une technique qui est, en fait, il faut vraiment être habitué à le faire, parce que je vous avoue dans la divesté des déformations, c'est souvent quasi impossible de mettre une chirurgie avec une broche. Voilà. Et comme je l'ai dit dans le trait de jeu, c'est vraiment la multidisciplinarité qui permet d'améliorer le prononcé fonctionnel et ses patients. Donc, je vais terminer pour concluant, disons, que j'aime souvent à me répéter cette phrase de Michel Petrucciani, qui est un pianiste connu en jazis français, et qui, même pendant ses concerts, il arrivait assez fraturé, mais il terminait quand même ses concerts jusque 3, 4, 5 heures durant. Il disait souvent, je ne crois pas au génie, mais seulement au due travail. Il faut quelqu'un qui a des eaux fragiles. Donc, honnêtement, je pense que à ces patients-là, il faut le plus possible de proposer un traitement géogécal. Voilà. Je vous remercie pour votre vraiment attention.