 Qu'en est-il maintenant de la densité des chirurgiens pédiatres en France et dans les différentes interrégions ? Cette carte de France reprend la répartition de la population au niveau de chaque interrégion, avec pour chaque interrégion, entre parenthèses, le pourcentage de jeunes de moins de 20 ans. Ici, la densité des chirurgiens pédiatres est représentée pour 100 000 habitants et on voit la prédominance des dot-tomes de l'île de France et du Sud avec un chirurgien pédiatre pour 100 000 habitants, alors que la région ronal-pauvergne est à 0,8 chirurgiens pédiats pour 100 000 habitants et s'inscrit approximativement dans la moyenne nationale, qui est de 0,75, alors qu'en fin, les quatre autres interrégions ont un chiffre sensiblement inférieur, avec 0,6 chirurgiens pédiats pour 100 000 habitants. Si on analyse maintenant la densité de chirurgiens pédiats pour 100 000 habitants de moins de 20 ans, on constate que la moyenne nationale est à 3,04, que l'interrégion Sud reste la plus fortement pourvue avec 4,47 chirurgiens pédiats pour 100 000 habitants de moins de 20 ans, alors que l'île de France est à 3,79. La région ronal-pauvergne reste dans la moyenne nationale à 3 chirurgiens pédiats pour 100 000 habitants de moins de 20 ans et il existe en revanche une certaine disparité entre les quatre autres interrégions puisque l'on peut noter que le Sud-Ouest est à 2,66, alors qu'en revanche, dans le Nord-Est, le chiffre est le plus bas, avec 2,27 chirurgiens pédiats pour 100 000 habitants de moins de 20 ans. Dans quelle structure hospitalière les chirurgiens pédiatres exercent-ils ? Là encore, on peut constater que la répartition est assez inégale au niveau du territoire. Il y a effectivement 6 CHU dans l'Ouest pour seulement 3 CHU dans le Sud-Ouest, alors que les centres hospitaliers généraux sont très nettement mieux représentés dans la moitié nord de la France et dans l'île de France, alors qu'ils sont faiblement représentés dans la moitié sud et le phénomène est inverse pour les structures privées avec 8 structures privées en Île-de-France et 6 à 9 structures pour la région Renal-Pauvergne, Sud ou Sud-Ouest. La répartition des effectifs dans les différentes structures est-elle aussi inégale ? Parmi les 33 CHU, on observe que le trio de têtes est Paris-Nécaire, Marseille-Latimone et Lyon et que les trois structures sont elles-mêmes déséquilibrées puisque la première Paris-Nécaire représente elles-mêmes déjà le double des effectifs du troisième Lyon. En bas du tableau, on constate que le tiers des CHU dispose d'équipes de moins de 8 chirurgiens, ce qui est à priori fort insuffisant pour assurer une satisfaisante permanence des soins. 13 CHU ne disposent que de 3 orthopédistes ou moins, 12 CHU non que 3 vis-sur-eau ou moins. Au sein des structures hospitalières générales, 28 centres hospitaliers hébergent des chirurgiens pédiates mais on constate que seulement 6 centres hospitaliers accueillent des équipes de 5 chirurgiens pédiates ou plus. Au niveau des structures libérales, ce déséquilibre est encore plus important avec seulement 2 structures, Boulogne-Biancourt et Lyon-Val-D'Ouest, qui ont des équipes de plus de 5 chirurgiens pédiates alors que les autres structures n'ont que 3 ou moins de chirurgiens pédiates. Une grande quantité travaille de façon isolée. Au sein des structures mixtes, on constate que là encore, une seule structure, Marseille-Saint-Joseph, comporte plus de 5 chirurgiens pédiates, les autres sont des groupes de plus petites tailles. Pour conclure cette présentation, on retiendra que 513 chirurgiens exercent en France la chirurgie pédiatrique pour l'essentiel de leur activité et que 445 d'entre eux sont titulaires. Cette population est relativement jeune avec seulement 13,5 départs de chirurgiens pédiatres par an au cours des 5 prochaines années. L'exercice de la chirurgie pédiatrique se fait principalement en CHU mais les équipes sont déséquilibrées voire insuffisantes pour le tiers d'entre eux. Les petits effectifs entraînent des difficultés importantes de prospective hospitalaux universitaires. L'origine de la formation des chirurgies impédiates n'est pas univoque, 18% d'entre eux sont formés à l'étranger, dont la moitié hors CE. Ceux qui ont été formés en France sont issus pour les 2 tiers du disque de chirurgie infantile et pour le tiers restant du disque de chirurgie orthopédique ou du disque de chirurgie plastique. Au sein des structures hospitalières ou libérales, un nombre important de chirurgiens exercent de façon isolée ou au sein d'équipes de trop petites tailles incompatibles avec une permanence des soins satisfaisantes. C'est dire l'importance de revoir l'organisation de la chirurgie pédiatrique dans les régions françaises en renforçant les équipes trop faiblement pourvues et en développant les réseaux au sein de chaque région. La constitution de ces réseaux doit permettre en fonction de la pathologie de l'enfant une prise en charge locale par des chirurgiens compétents en contact avec l'équipe universitaire et bénéficiant d'une formation continue en chirurgie pédiatrique courante ou d'urgence alors que les pathologies plus spécialisées devront être prises en charge par des équipes de chirurgiens pédiates fortes et structurées, accessibles au niveau de chaque région.