 Cette étude faisait suite à une première étude que nous avions publiée à quelques années dans le New England, qui montrait que l'utilisation du rituximab était plus efficace lorsque ce médicament était utilisé tôt dans l'évolution de la maladie que de façon plus tardive. Et de cette étude préliminaire, nous est venu l'idée d'utiliser ce médicament de rituximab en première intention, de façon à essayer de donner moins de corticoïdes et ainsi d'avoir moins d'effets secondaires tout en maximisant l'effet thérapeutique. Ce type d'études, c'est un parcours du combattant, il faut en être conscient. La première idée s'estistée, c'est d'avoir un groupe collaboratif et donc le groupe bulle de la Société Française de Dermato que je dirige depuis maintenant une quinzaine d'années regroupe une trentaine de services avec lesquels nous avons fait de nombreux essais thérapeutiques et un grand nombre d'études en général. Ensuite, la seconde étape qui est cruciale, c'est d'aller chercher le financement, donc cette étude a été financée par un PSRC national et le médicament a été fourni par Roche, après, je dirais, trois ans de négociations tendues et difficiles. Les résultats de cette étude sont spectaculaires puisque il montre que l'utilisation du rituximab en première intention permet d'augmenter le nombre de patients qui sont en rémission de leurs maladies et sevrer en corticoïde de 30 à 90 %. Mais qui plus est cette étude montre que l'on peut sevrer les malades en corticoïde beaucoup plus rapidement au bout de trois mois à six mois, ce qui représente une épargne de corticoïde énorme et, de façon logique, nous avons observé une baisse de moitié des effets secondaires liés à la corticothérapie. Donc c'est une étude dans laquelle on gagne sur les deux tableaux, c'est-à-dire qu'on est à la fois beaucoup plus efficace et en même temps avec moins d'effets secondaires, ce qui est quand même rare actuellement en médecine. Les guidelines de la Société Française de dermatologie ont déjà été modifiées de façon consécutive à cette étude. Les guidelines européennes sont en train d'être modifiées, les guidelines internationales également et la compagnie Roche a demandé une AMM aux États-Unis à l'AFDA qui a été obtenue il y a quelques mois et le dossier d'AMM est en cours actuellement auprès de l'EMA en Europe. Ce type de maladie rare globalement n'intéresse pas les industriels, ce que l'on peut comprendre parce que c'est un tout petit marché, et c'est même pire que ça puisque non seulement c'est un marché qui n'est pas rentable pour eux, mais ils ont peur de compromettre éventuellement le plan de développement de leurs molécules par d'éventuels effets secondaires que leurs molécules pourraient attraper. D'un autre côté, le PHRC globalement demande pour obtenir, pour donner des financements que l'industrielle de son côté fournisse le médicament. C'est globalement plus facile d'obtenir un financement PHRC si le médicament est fourni, surtout lorsqu'on utilise des médicaments de ce prix-là. Donc il faut à la fois convaincre le PHRC et c'est difficile parce que parfois lorsque l'industrielle ne veut pas financer parce que c'est une maladie rare, on a à la fois le reproche du PHRC qui est ce que tu viens de dire, c'est-à-dire on finance plus ou moins l'industrie et en même temps l'industrie dit je ne veux pas financer ce type de maladie rare, ça ne m'intéresse pas. D'autres molécules qui sont à l'étude, notamment des inhibiteurs, des BTK inhibiteurs, des inhibiteurs de la tyrosine kinase de Bruton qui sont des molécules qui bloquent l'activation des lymphocytes B et puis comme en cancerologie on a maintenant les cartes cells qui sont des traitements encore expérimentaux qui consistent à modifier le récepteur des lymphocytes T pour leur faire reconnaître spécifiquement les lymphocytes B autoractifs. Donc ce traitement pour l'instant n'est pas de routine endermatologie du fait de son coût puisque c'est à peu près 500 000 dollars par malade mais il a l'intérêt, si il est développé que son coût baisse d'utiliser une immunosuppression qui sera très spécifique.