 Entonces ahora sí, sin más preámbulos, demosle la bienvenida a Sandra. Muchas gracias, Susana. Bueno, espero que todos le escuchen bien. Voy a tratar de hablar lo más pegada al micrófono que pueda para tratar de minimizar un poco el sonido ambiente, ¿sí? Genial, si se escucha bien, genial. Lo que no veo su acá es para pasar las diapositivas, las flechitas. No me aparecen. Cualquier cosa, si yo te pido, ¿me las pasas? Perfecto, genial. Bueno, muchísimas gracias a los organizadores por darme la oportunidad de que mi voz escuche en tantos y tantos lugares. Como dijo Susana en mi presentación, mi trabajo en la actualidad tiene más que ver con la lactancia materna que con cualquier otra cosa. Me dedico a la asistencia, pero también me dedico muy intensamente a trabajar en docencia, trabajo en docencia con alumnas de la carrera de doctedricia y trabajo también con y para mis colegas. El objetivo de esta presentación tiene que ver con hacer un poco de foco, poner un poco la atención en el valor norte que tiene la lactancia materna en nuestra actividad, en la actualidad y resaltar justamente el rol más que relevante que tiene en la promoción y en el apoyo a las mujeres y sus familias cuando buscan lograr sus objetivos de lactancia. De manera tal que la lactancia es un tema sumamente actual, sumamente importante dado que la mayoría de los países, no todos, pero la mayoría tiene tasas de lactancia materna que necesitan mejorarse. De manera que el compromiso de las parteras, de los matrón, no voy a decir parteras siempre, pero respiriéndome a todas las maneras de ejercer la profesión y a todos los géneros que pueden ejercer la profesión. El rol de las parteras en esta etapa tan crítica de la instalación y el establecimiento de la lactancia es sumamente relevante. Quería empezar revisando, repasando un poco la definición internacional de la partera. ¿En qué parte de la definición de nuestro rol aparece que estamos dedicadas a optimizar los procesos geológicos, psicológicos, sociales y culturales del parto y de los primeros momentos de la vida del recién nacido? Las parteras trabajan en colaboración con las mujeres, respetando las circunstancias y las opiniones y las decisiones individuales de cada una de ellas. El modelo de cuidado de las parteras está basado en el respeto por la dignidad humana, la compasión y la promoción de los derechos humanos para todas las personas, justamente el lema de este día internacional de las parteras, específicamente de las mujeres en particular. Las parteras favorecen la capacidad personal de las mujeres, no solamente para cuidar de ellas mismas, sino de sus familias. Trabajan en colaboración con colegas y otros profesionales sanitarios, según sea necesario para proporcionar un cuidado holístico, un cuidado integral que satisfaga las necesidades individuales de cada mujer. La partería promueve y apoya los derechos humanos, sexuales y reproductivos de las mujeres, respetando la diversidad cultural y ética. La partería reconoce el derecho a la autodeterminación, brina un cuidado respetuoso, personalizado, continuo y de ninguna manera autoritario. El cuidado de la salud no solamente abarca los derechos de las mujeres, los derechos de las familias, sino también en particular los derechos de los recién nacidos. En el año 2016 justamente la ONU reconociera la actancia materna como un derecho humano, incluyéndolo en la categoría del derecho a una alimentación de calidad y al desarrollo. Sin embargo, a nivel global, en la actualidad solo uno de cada tres bebés recibe la actancia materna exclusiva hasta los seis meses. Dentro de lo que son las competencias y la redacción de las competencias esenciales de las parteras publicadas fines del año pasado y principios de este en enero de 2019, lo que podemos ver es una descripción bien clara de cómo las parteras tenemos dentro de lo que son nuestras competencias esenciales, la promoción y el aposo a la actancia materna. Se comporta el poder dar cuenta de determinados conocimientos y de determinadas habilidades básicas. La promoción de la actancia materna es entonces una competencia básica asociada o que se encuentra dentro de la categoría del cuidado continuo en las mujeres y los recién nacidos. Podríamos decir si repasamos la lista de conocimientos son conocimientos básicos no solamente para las parteras sino también para todos los profesionales de salud. Cualquier profesional de salud sea cual sea su especialidad o su área de trabajo puede entrar en contacto con una mujer en la etapa de la actancia y tiene que tener un conocimiento adecuado como para poder orientarla dentro de su dificultad o de su padecimiento para poder sostener la actancia exclusiva siempre que sea posible y continuada. Si hay que repasar las competencias esenciales nunca está de más y siempre nos ayuda a orientarnos y a no perder el foco del objetivo de nuestra asistencia. Seguramente entre quienes escuchan hay parteras viviendo realidades muy muy diferentes. De hecho algo a lo que me voy a referir y muchos a la importancia de la continuidad de cuidados y el medio en donde yo me desempeño no la garantiza. El rol de las parteras empieza con el cuidado integral del embarazo y podemos llevarlo más adelante a la etapa preconcepcional. La protección y el respeto por la fisiología del parto son muy importantes para la actancia posterior. La actancia está muy vinculada al cuidado de la fisiología del parto el parto es el cimiento de la actancia lo cual hace que las parteras en cuanto a la promoción y al apoyo de la actancia estamos presentes en momentos de la vida en momentos del proceso reproductivo que no tienen igual en otras profesiones. El rol de la partera está tan específico y está tan asociado a la protección de los procesos fisiológicos que no hay otra profesión que se encuentra en un lugar más oportuno para proteger la fisiología y evitar el inicio y el establecimiento de la actancia. La actancia materna es una parte integral del proceso reproductivo con importancias importantes para la salud de las mamás y los niños. Las parteras hacemos el cuidado integral del embarazo, asistimos en el trabajo de parto y en mi parto somos quienes estamos al lado de las mamás y de los bebés en el momento del postparte inmediato, en el contacto piel a piel y interrumpido somos las que podemos hacer promoción efectiva y personalizada ayudamos a apoyo y contención en el puerperio una etapa muy solitaria creo que casi casi en todos los sistemas de asistencia salvo por algunas eventuales excepciones. También damos pautas de crianza y de cuidado de los recién nacidos cuando tenemos la suerte de ejercer promoviendo cuidados continuos estaremos dando una asistencia de alta calidad efectiva, segura centrada en la mujer y su familia y absolutamente basada en la evidencia de manera tal que el rol de la partera cuando la continuidad de cuidado es posible hace que la partera pueda ser una parte sumamente importante para la cadena efectiva de apoyo necesaria para sostener la lactancia materna en el tiempo siempre tengamos presente que los beneficios de la lactancia vienen que ver con la exclusividad y con la duración de la misma entonces no basta solamente con favorecer el inicio de la lactancia sino que es necesario brindar un apoyo sostenido a lo largo primero de los primeros 6 meses para poder hacer realidad la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses y después poder continuarla cuando se presentan desafíos a lo largo de por lo menos los primeros 2 años de vida de acuerdo a la recomendación de la organización mundial de la salida es decir que las parteras podemos hacer un aporte muy importante al logro de los objetivos de la lactancia de las mujeres en particular al logro de los objetivos de la lactancia de las comunidades que necesitan cumplir con determinadas metas en salud que se benefician de cumplir con determinadas metas en salud tal vez un buen ejemplo sean los objetivos de desarrollo sustentable la lactancia no está mencionada directamente como uno de los objetivos contribuye al logro de muchísimos deseos bien podríamos facilitar la lactancia creando y coordinando grupos de apoyo que son tan importantes para devolverle a las mujeres la confianza y la posibilidad de ver a otras mujeres a mamantar que es como una imagen ahí vale mucho más que mil palabras las parteras somos el profesional de salud que tiene más probabilidad de poder propiciar lo que se ve en la imagen lo que mamá y bebé no se separan en ningún momento del proceso y que el bebé pueda disfrutar de estar en contacto piel a piel inmediato después del nacimiento que el bebé pueda estar en su hábitat que muestran los resultados de algunos estudios relevantes fíjense las conclusiones le vamos a hacer rápido porque así tenemos tiempo de desarrollar otras ideas la continuidad en el cuidado cofarto si incrementado con apoyo profesional individualizado iniciado en el hospital continuado en la comunidad incrementa significativamente la duración de la lactancia los resultados enfatizan la importancia de las habilidades de comunicación centradas en las personas y de los vínculos en el apoyo a las madres que amaman temas organizacionales y los servicios que facilitan la continuidad del cuidador por ejemplo la continuidad de cuidado de las parteras por los modelos de apoyo entre pares tienen más probabilidades de ser auténticamente presentes estar auténticamente presentes para las mujeres más que facilitan la continuidad del cuidado y el tiempo dedicado a la mujer como el modelo de continuidad de cuidado de las parteras pueden facilitar más probablemente la presencia auténtica de un profesional empático y responsivo hacia las necesidades de las madres es decir las madres entran en contacto con las parteras y las parteras son sus principales proveedores de salud en muchos sistemas alrededor del mundo y son los sistemas que dan y que muestran mejores resultados terenatares de manera que gracias a la continuidad de cuidado la partera puede ser un agente un eslabón muy importante en la cadena efectiva de apoyo a la lactancia asistida ahora, dentro de las competencias habla la ICM de que las parteras brindamos cuidado holístico ¿qué quiere decir? que brindamos un cuidado holístico holístico, holismo viene de olos que significa todo el holismo reconoce al cuerpo como un sistema complejo como un sistema de energía conectado con otros sistemas de energía así, el holismo huye de la visión estrecha podríamos decir que ve al cuerpo como una máquina que centra todas las intervenciones en el cuerpo sino que reconoce al cuerpo como incorporado en la mente y viceversa al cuerpo es la mente, la mente es el cuerpo y dentro de las distintas esperas que podemos tener en cuenta en la asistencia de una mujer embarazada o de una póerpera está no solamente el cuerpo y la mente sino sus emociones su espíritu y el medio ambiente ¿sí? trabajar sobre los pensamientos los sentimientos el alma podríamos decir si tomamos la dimensión espiritual y como se manifiestan físicamente en el cuerpo, tenemos una idea mucho más completa mucho más integral y lo que significa atravesar un embarazo de lo que significa el porperio de lo que significa involucrarse íntegramente en la lactancia y el medio ambiente en esto tiene un rol fundamental ¿sí? Gordon dice que la medicina holística utiliza primero aquellas modalidades que son menos perjudiciales trabaja con la gente en su contexto que sea otras clases de contexto sanadores ver a cada persona como única y comprende la dimensión espiritual del cuidado de la salud así como también el desenvolvimiento de la vida de cada persona cada persona es un mundo en sí misma con sus particularidades y el cuidado holístico requiere que podamos dedicarnos a comprender o tratar aunque sea esa particularidad esas particularidades las parteras que ejercemos o a las cuales nos toca ejercer en este tiempo tenemos muchas veces que movernos entre distintos paradigmas este mural a mí siempre me recuerda eso por eso lo traigo es un mural de Diego Rivera que estaba en el hospital de La Raza se llama El pueblo en demanda de salud lo que hizo Diego Rivera lo que hace que podía dar para analizar de una manera muy muy profunda nos vamos a centrar solamente lo que tiene que ver con la asistencia del nacimiento pero Diego Rivera hace como un paralelismo social y mitológico de las medicinas prehispánicas y a la derecha de su pantalla tienen la parte del mural dedicado a la medicina prehispánica y a la izquierda a la medicina actual a primera vista lo que impresionan son distintos colores distintas líneas uno tiene más líneas curvas más colores del tono del marillo y del marrón y el otro tiene unas líneas más rectas más frías si quieren de alguna manera en el centro de este mural está la diosa la gran paridora que se consideraba la diosa de la sexualidad pero también es la diosa de la renovación y de la reintegración de la energía en la vida hacemos un poco de zoom en el cuadro vamos a poder ver las partes en las que Diego Rivera representa a la medicina contemporánea a la medicina moderna en la forma de una cesárea el color blanco las líneas rectas las líneas verticales y horizontales y por otro lado en la medicina prehispánica lo que se muestra de alguna manera es el ritual del parto del acompañamiento la asistencia la madre que tiene la mano para recibir a su bebé me resulta una representación muy gráfica del desafío de lograr una práctica holística y a la vez basada en evidencia de tomar lo mejor de cada cosmodición que muchas veces representa para las parteras movernos entre paradigmas totalmente diferentes con lo complejo que puede llegar a resultar lo que Rob Day Disploid define como el ejercicio de la partería posmoderna la partera que toma lo mejor de cada sistema de conocimiento el parto decíamos es el cimiento de la lactancia Diane Wissinger decía el parto es la clave Diane Wissinger es una consultora de lactancia muy reconocida por sus aportes al conocimiento en la práctica de la lactancia materna y escribió una vez un artículo que se llama el parto de la clave en inglés ella decía que las tasas de lactancia no aumentaban en general a nivel global porque todos los recursos estaban puestos en trabajar en lo que pasaba después del parto o antes en la información previa o en el apoyo posterior y ella decía nos estamos olvidando de un punto importantísimo que es el parto un parto natural libera el potencial para mamandar y mucho más la lactancia no es el problema el parto uno de mis primeros trabajos fue en una clínica en donde los partos eran partos procesarios y más del 70% y había muchísimas mujeres que tenían problemas con la lactancia y el problema no era la lactancia el problema tiene que ver con la excesiva medicalización del parto con la intervención muchas veces es innecesaria que se realiza sobre el trabajo de parto y en parto la interrupción de la fisiología y de allá un sinverdice si sacamos el protagonismo del parto a las mujeres le sacamos la lactancia a los bebés literalmente si son los bebés los encargados de completar el arrastre al pecho de iniciar las prendidas al pecho cuando afectamos la fisiología cuando le quitamos el protagonismo a las mujeres de su propio parto la experiencia de parto le sacamos el protagonismo en su experiencia de nacimiento a los bebés pero también afectamos su capacidad para iniciar la lactancia por sus propios medios y esa soy yo eso que ven ahí soy yo pero saben por qué pongo mi foto porque en el momento en el que yo estaba trabajando en esta clínica y por mi experiencia de embarazo y de nacimiento y si bien no había leído el artículo de Wissinger hace 7 años atrás sino que llegó a mis manos mucho después creo que pude comprender hasta en ese momento como la importancia de cuidar la fisiología de parir llena de inundada de tus propias hormonas le da le da un paso directo al comienzo de la lactancia y facilita la lactancia Alex Gray si ustedes pueden visitar su página la verdad es que hace unas imágenes como la que ven ahí a la derecha maravillosas cuando leía acerca del olismo y cuando me preguntaba acerca del cuerpo como un sistema de energía me crucé con las imágenes de Alex Gray y creo que él puede graficar el mundo de lo físico y el mundo de lo energético de una manera muy clara y podríamos hablar de la importancia de la conexión entre la mamá y el bebé para el inicio de la lactancia y podríamos hablar de las hormonas que están implicadas de los neurotrasmisores necesarios pero me gusta definirlo como lo define él el vínculo entre la madre y el niño es un estallido de las opciones canalizado a través del cuerpo mortal creo que es eso lo que grafican la imagen el amamantamiento es el vínculo físico de sustento la madre es el primer alimento ella es la clave de la vida entre la madre y el niño también existen vínculos bioelectromagnéticos vínculos emocionales y físicos y en última instancia el vínculo espiritual los puso juntos me pareció una buena manera de hablar de la importancia del contacto inmediato piel a piel para el inicio y la progresión de la lactancia pero con las palabras de alguien que viene del arte que no tiene una relación directa con las profesiones de salud bien bárbaran brenan habla de cómo a través de la aprendida del pecho y de la asusión del niño no solamente hay alimento para el cuerpo sino que hay también podríamos decir alimento para la mente alimento para el espíritu estas son también imágenes de la importancia del contacto piel a piel pero que nos dan la oportunidad de pensar en la importancia que tienen los primeros minutos de vida la forma en la que le damos la bienvenida a los niños es importante la forma en la que los niños se alimentan por primera vez es importante el esteno no estén en su hábitat es importante los primeros mil minutos dícenis Bergman son fundamentales para poder lograr el objetivo de los primeros mil días con una nutrición y con una con un estilo de vida que nos acerque a la salud en los primeros mil minutos lo que se produce no solamente es el inicio de la lactancia materna sino que es el inicio de los procesos de apego y de sensibilización del cerebro de la mamá que hace el bebé con esta en contacto piel con piel no es solamente asegurar su propia supervivencia simplemente poner en marcha el programa de alimentación que le permite incluso adaptarse mejor a la vida extrauterina sino que también está produciendo a gran velocidad una enorme cantidad de cambios en el cerebro de las mujeres en el cerebro de la mamá el cual se sensibiliza para el niño su sistema líndico cambia la corteza cambia la corteza cerebral cambia Mr. Herman dice que el hábitat de también el comportamiento y el comportamiento del bebé está destinado a asegurar sus necesidades biológicas todo depende de que el bebé esté en el lugar adecuado en el momento adecuado es decir, en contacto con el cuerpo de la mamá inmediatamente después del nacimiento porque nada de lo que haga el bebé tiene sentido excepto a la luz del cuerpo de su madre el cuerpo de la madre es el regulador el cuerpo de la madre es el que establece qué programa de los tres programas que tiene el sistema líndico, el de nutrición el de reproducción, el de defensa el bebé va a activar la activación de uno de estos tres programas depende de estar en el lugar adecuado en el momento adecuado el contacto, piel a piel es el hábitat del recién nacido es el espacio en el que el recién nacido desviega todos sus reflejos innatos desviega toda su capacidad plena de iniciar la lactancia materna y el cuerpo del adulto actúa como un amortiguador que establece las pautas fisiológicas básicas es como un regulador en el cuerpo de la madre el bebé comprende que esta es la temperatura que está bueno mantener que esta es la frecuencia cardiolíaca que esta es la frecuencia respiratoria la separación tan frecuente en nuestro en nuestro sistema de salud en el sistema de asistencia de los partos contemporáneos la separación que es tan común no tiene más que efectos negativos de ahí que este periodo crítico que representan los primeros minutos después del nacimiento que influyen en la regulación hormonal y autonómica el contacto piel a piel activa la migra lo que inicia el cableado de una vía que se había presentado al orbital que va a ser la base del establecimiento de otras vías neurales más complejas las vías neurales para la lactancia no son cortitales sino que son límitas esta es la plataforma de la inteligencia emocional y social en este momento el bebé no solamente se asegura su supervivencia sino que como decía mijelo desarrolla su capacidad de amar desarrolla su capacidad de de desarrolla sus neuronas espejos desarrolla su capacidad de ser empático de ahí que lo que suceden los primeros minutos que hagan la cuenta son más o menos 16 horas lo que suceden las primeras horas después del nacimiento tiene una repercusión muy importante en las probabilidades de tener una lactancia exitosa libradera y también sienta las bases para poder llegar a cumplir los primeros mil días llegar a los dos años de vida del niño con lactancia continuada lo que suceden los primeros mil días tiene consecuencias directas a corto y largo plazo tiene consecuencias directas para la salud a lo largo de todo el periodo vital las intervenciones que pueden hacerse en estos primeros mil días son fundamentales porque son intervenciones relativamente sencillas, fáciles de aplicar para nada costosas muy muy efectivas puedo intentar hacer cambios después pero probablemente los resultados tarden más en aparecer sean menos relevantes y la intervención muchísimo más costosa el cuidado durante este periodo los mil días este concepto esta estrategia de los mil días va desde la concepción hasta los primeros dos años de vida dícense como tenemos nuestro rol a barca buena parte de este periodo el cuidado en esta etapa puede resultar determinante para el desarrollo de una persona y su potencial vamos hablando de la actancia materna la actancia materna en el siglo XXI y en el siglo XXI hablar de la actancia materna, más que hablar de la nutrición ideal que lo es, es hablar de neurodesarrozo hablar de la actancia materna es hablar un 90% de programación emocional y social y un 10% de nutrición siendo la nutrición algo de lo que podríamos hablar horas implementación efectiva de intervenciones en el cuidado de la mujer en edad fértil, en la actancia en los primeros años de vida de los chicos cambian la capacidad de aprender en la escuela y de insertarse productivamente en la sociedad lo que hacemos en las primeras horas en los primeros días y en las primeras semanas de vida tiene repercusiones que nos acompañan a lo largo de toda la vida la alimentación es uno de los factores clave durante estos primeros mil días pero también lo es el estímulo el contacto la actancia garantiza las dos cosas la alimentación la más adecuada específica de la especie pero también la presencia del cuerpo de la madre a lo largo de muchos minutos por día en contacto con el bebé haciendo contacto visual generando estímulos táctiles generando estímulos olfativos todo apuntando a optimizar el desarrollo del sistema nervioso de manera que el bebé pueda desarrollar el bebé, el niño pueda desarrollar su potencial de manera plena y en este periodo entonces es el que tiene mayor posibilidad de influir en la expresión de los genes que traemos por herencia en la sangre, o lo que es lo mismo lo que sucede en este periodo en cuanto a nutrición en cuanto a estímulos del cuidado genera marcas epigenéticas que van a cambiar la forma en la que los genes expresan acercándonos más a una vida una vida saludable el ambiente determina de alguna manera que marcas epigenéticas van a instalarse en el RNA de manera tal que estas marcas epigenéticas pueden activar o silenciar la expresión de los genes que en definitiva terminan generando una mejor adaptación al medio ambiente en el que nos toca crecer y desarrollar Bodo Melnik en este trabajo del año 2017 dice nuestra percepción de la leche a cambiado de considerarse un simple alimento a la de un sistema materno neonatal altamente sofisticado de nutrición y comunicación que orquesta la programación temprana del infante en otras palabras la leche materna es el mejor mediador entre el bebé la mamá y el medio ambiente en el que se encuentra en el que les toca crecer y desarrollarse otro gran autor que le debo buena parte de la presentación es Bruce Lipton dice que es biólogo empezó estudiando las células dice que la célula a partir de la percepción de su entorno y no a partir de los genes pone en marcha el mecanismo de la vida es el ambiente es la percepción del entorno de la célula individual y no a los genes lo que pone en marcha el mecanismo de la vida la vida de una célula está regida por el entorno físico y por el entorno energético imagínense la vida de un grupo de células la epigenética se establece entonces como una interfaz podríamos decir en la que el genoma se ve influido por el ambiente me recibí hace 12 años querida Sandra disculpa que te interrumpa nos quedan dos minutitos para dar apertura en los comentarios perfecto su apuro entonces cuando yo me recibí la idea imperante era que los genes determinaban en gran medida el futuro nuestro destino estaba de alguna manera ya escrito y determinado en los genes hoy sabemos que es justamente el ambiente el que determina la expresión de esos genes entonces independientemente de el material genético que me acompaña es el estilo de vida son las influencias del ambiente lo que pueden llegar a cambiar la historia la lactancia con sus compuestos de lactoferrina ácidos grasos esenciales de cadena larga colesterol óligosacáridos indiferibles que son los prebióticos probióticos leptinas además de microarriones y células madre se asocia la prevención de entero colitis necrotisante la obesidad y desórdenes relacionados con la obesidad el nivel elevado de colesterol en la diabetes las disbiosis y las alteraciones relacionadas con las disbiosis como enfermedades infecciosas, obesidad y desórdenes del sistema inmeno de ahí que la epigenética se costula como uno de los mecanismos a través de los cuales la lactancia materna genera beneficios no solamente en la prevención de enfermedades infecciosas que son los beneficios más conocidos en prevención de enfermedades crónicas y no transmisibles que muchas veces aparecen en la adultez la salud de la población dentro de 30 o 40 años se está definiendo en este momento en relación al establecimiento de la microbiota el aporte de la lactancia materna no es para nada destreciable al contrario en nacer a través de la vía vaginal siempre que sea posible el contacto piel a piel y la lactancia materna exclusiva y después continuada favorecen el establecimiento de una microbiota saludable que está directamente relacionada con una vida saludable a lo largo no solamente de la infancia sino de toda nuestra vida en la etapa prenatal, en el cuarto en la infancia temprana, en la infancia en la vida y en la adultez también podemos ver acá que no es solamente la lactancia materna sino que es la nutrición óptima el vivir en entornos rurales familias grandes con majotas todo eso nos acerca a un camino que nos lleva la salud como decíamos los beneficios van mucho más allá de la salud la duración de la lactancia materna está relacionada con un mejor rendimiento de los niños y de los adolescentes un mejor rendimiento académico lo que genera un aumento de los ingresos a largo plazo este estudio de César Victoria lo muestra claramente en una población que nos es muy similar en muchos aspectos como es la brasilia de mios hoy por hoy sabemos que la lactancia materna practicada tanto en países de altos medianos y bajos ingresos tiene beneficios que no son para nada despreciables como la prevención de la mortalidad infantil y de la mortalidad materna les dejo esta frase que después para poder tenerno la leo así tenemos oportunidad de de intercambiar es una frase es un pequeño párrafo de un libro de Cristina Romero Miralles que me hizo llegar laurita hace muchos años y que conservo como un tesoro se los dejo después para que lo lean porque realmente reconoce buena parte de lo que significa la tarea de las parteras y lo que significa la tarea de las parteras con lo que tenemos que manejarnos con conocimientos que vienen de paradigmas completamente diferentes por último y para cerrar la última la última diapositiva que tiene a muchas de las personas que están hoy escuchándome que nos permiten de alguna manera recordarnos que más allá de todas las teorías más allá de todos los aprendizajes y de toda la evidencia científica estamos las personas estamos quienes nos acompañamos en la tarea colectiva de todos los días de modo tal que espero haber podido acercar que salga algo nuevo espero haber podido generar preguntas muchas gracias Sandra aparentemente eres una celebridad todos todos te están saludando Carolina Mara y muchos más y te aman mucho aquí también en VIDM les expresamos todo ese cariño y muchísimas gracias por estar con nosotros el VIDM tiene esa particularidad de integrarnos a todos así es que este es el momento de hacer las preguntas comentarios, felicitar más a Sandra y y queremos escuchar desde todos los frentes Sandra nos ha mostrado esa parte holística de la lactancia desde su contexto en Argentina queremos escuchar a los demás capaz hemos visto hay personas desde España, Uruguay Perú Miriam por ejemplo, Rojas Agüedo es desde Perú, si no se escuchas Miriam y alguien quiere hacer alguna pregunta por favor háganlo por el chat box o levanten la manito para darles el micrófono o simplemente díganlo aquí en el chat box que quieren hablar Sandra me encantó mucho el tema de la lactancia desde el tema del fondo de la nutrición más allá por donde la nutrición ese contacto ese pase espiritual que tiene la lactancia y me encantó la forma en como lo ligaste a la evidencia científica y la genética algo que como bien lo has mencionado en tu presentación que viene desde el momento del parto viene desde el embarazo y entonces vamos a a veces que hay preguntas durante todo la presentación han habido más que elogios para ti yo no leía mucho porque si no leía mucho no se no miraba mucho en chat pero déjame decirte que todo ha sido muy positivo muy muy positivo Panina Martínez dice que eres la número 1 Mariana Rosa dice que eres tan clara, académicamente impecable tienes un club de fans aquí entonces hay alguien que tiene alguna pregunta o algún comentario o quisiera comentarnos cómo funciona la lactancia en su país yo tengo una pregunta que me viene aquí a la mente en este momento y te lo hago a ti Sandra tú que eres una vocera de la lactancia materna cómo se vive la lactancia materna en público es algo normal ¿ustedes creen que ha bajado un poco o me puedes contar me surge contestarte con un ejemplo hace 1 o 2 años atrás en una en una plaza de acá no muy lejos de donde yo vivo en las afueras digamos de la ciudad de Buenos Aires de la capital dos policías locales le pidieron a una mujer que estaba amamantando que se retirara de la plaza de ese espacio público entonces un grupo de mujeres un grupo muy grande de mujeres varias integrantes de distintos grupos de apoyo de distintas organizaciones no gubernamentales como la Liga de la Leche y muchas otras más se se organizaron y respondieron a esa actitud de parte de los policías con una teteada organizaron una teteada fueron muchísimas mujeres a dar la teta en esa y en muchísimas otras plazas alrededor que genial creo que les llamaron el tétazo ahora se mezcó el nombre que le habían puesto a la a la reunión una vez alguien dijo esa es una de las acciones más efectivas para promover la lactancia más allá de una normalizarlo más allá de una política o de una política de salud que baja desde la secretaría de salud que busca promover la lactancia eso salió creo de las mismas mujeres nos recuerda lo importante que es la promoción de la lactancia a partir de ver a otras mujeres a lamentar claro y miren qué genial que la lactancia fuera de nutrir, de generar ese contacto con el recién nacido empodera a las mujeres totalmente Miriam Rojas al huevo desde Perú tiene una pregunta y si es que lo puedes contestar brevemente si es que puedes explicar sobre los mil minutos brevemente es un concepto que me escuché a Nils Bergman si tienen oportunidad de leer y de absorber toda la sabiduría de Nils Bergman van a aprender muchísimo él dice es básicamente que el bebé programa el cerebro de la madre en esos primeros mil minutos digamos que en lo que se refiere a la pego o a la sensibilización hay una parte que depende del cerebro primitivo lo que hace el bebé en estos primeros mil minutos si tiene que ver con sensibilizar con cambiar el tabliado neuronal en el cerebro de la madre en el sistema líndico y también en la corteza cerebral pero primero en el sistema líndico la lactancia de hecho depende de un cambio importante en nuestro sistema líndico además es el momento en el que se establece esta primera vía este primer circuito que es la vía prefrontal orbital en donde la amigdala a través de las conexiones frontales que se generan a partir del tacto y a partir del olfato empieza a tender fuentes, empieza a tender sinapsis con la corteza prefrontal y con la corteza orbital esa es el primer circuito neural básico que después va a empezar a complejizarse es tal vez el circuito neural que está más asociado al desarrollo de la capacidad de amar el desarrollo de la empatía o como dice Nils Bergman de la inteligencia social y emocional y eso sucede en estos primeros mil minutos cuando mamá y bebé están llenos de hormonas llenos de neurotrasmisores prolactina, oxitocina colesistopimina dopamina, en fin un montón de hormonas que hacen que este momento sea particular cuando este momento se pierde no sé si Miriam en Perú te pasa lo mismo que nosotros acá en la Argentina pero son pocos los bebes y las mamás que pueden disfrutar de este contacto inmediato e interrumpido que se pierde es posible construir apego, relación y vínculo a través de la corteza cerebral a través del cerebro consciente pero es el cerebro consciente sin esa conexión neural más básica, más primaria más primitiva Nils habla de Nils y Gilbert Bergman hablando de esas mujeres les pareciera que la maternidad le sale y le surge muy fácilmente y esas mujeres a las cuales pareciera que todo se les hace muy cuesta arriba y capaz nuestra prueba, pero capaz tenga que ver con esto es posible que tenga que ver con esto con que lo separamos en un momento crítico, en el medio de su periodo más crítico o su periodo más sencillo yo creo que no lo podíamos haber dicho mejor tienes toda la razón y bueno, para resumir lo que han estado comentando en el chatbox Carolina nos dice que ella siente que de a poco se va consenticiando aún más pero es una tarea ardua, un compromiso constante y no se llega a ponerse de acuerdo los distintos servicios, cada uno con su librito, cuando la lactancia es tarea de todos y todos tenemos que estar al servicio y la disponibilidad de acompañar a las mujeres, bebes y familias en esa etapa primal y esencial Carla te da, te felicita y ella también se dedica a ayudar a las mujeres en el amamantamiento y ella encuentra que el problema es que los pediatras a veces a la mínima dificultad que tienen la mamá indica en la fórmula para muchos de nosotros esto es bastante común tengo claro que todos los profesionales están capacitados, pero la mamá cae en confusión, es lo que nos dice Carolina dice la teta es una teta activa, que genial Mirna Medina dice que es siempre en requesador escucharte Raquel certifica que las instituciones deben buscar bases y acuerdos entre profesionales para que podamos dar un mensaje claro y Mariana Rosa nos dice que necesitamos acompañar a las madres desde la capacitación sobre la legua también a los médicos obstetras porque tienen tantas influencias sobre las madres Mariana Hashtag Hashtag ViDM19 necesitamos implementar herramientas comunicativas efectivas y bueno yo creo que este es un tema muy harto y que nos toca el corazón a todas nosotras, sobre todas aquellas que trabajamos a las mujeres, aquellas que somos madres y bueno muchísimas gracias Sandra una vez más estamos muy honradas de haber detenido no hemos escuchado durante toda la presentación nada más que cosas buenas sobre ti y es un orgullo haber detenido aquí entonces desde tan lejos