 Bonjour à tous, je suis Docteur Hélice Fio, infectologue au C.A. Schuler-Wand et pour Normandie-Bio, centre régional en antibiotapie de Normandie. A l'occasion de cette semaine mondiale du bon usage des antibiotiques, je vais donc vous parler de nouvelles durées d'antibiotarapie en médecine générale. Je n'ai pas de conflits d'intérêt pour cette présentation. Comme vous le savez, il existe une surconsommation antibiotique en ville et à l'hôpital, en particulier en France, comme le montrait ici cette carte. Vous devez donner assez en scène de 2016. Néanmoins, la France reste toujours parmi les plus grands consommateurs en Europe. Et ce, malgré la baisse notifiée l'année dernière, de 18 % des consommations antibiotiques en ville du fait de la pandémie Covid. Parallèlement à ça, l'arsenal thérapeutique antibiotique efficace reste stable, voire tant à diminuer puisqu'il n'y a pas forcément de nouvelles molécules qui sortent sur le marché. Et entre-temps, les batteries sont de plus en plus résistantes, voire sont multirésistantes. La résistance, d'ailleurs, dont l'incidence augmente à l'hôpital, mais également en riz. Il existe deux stratégies de lutte contre l'antibiorésistance, prévenir les infections et lutter contre la transmission des bactéries et des gènes de résistance. Il faut donc favoriser le recours aux méthodémostiques, comme le trott des engines ou encore les tests respiratoires qui se sont bien démocratisés avec la pandémie Covid. Également, favoriser les mesures de prévention, le respect des mesures barrières, les gènes des mains et la vaccination. Et également, il faut favoriser le bon usage des antibiotiques. Le bon usage des antibiotiques, c'est mieux prescrire un choix de molécules, une posologie adaptée, c'est moins prescrire, donc optez pour une durée limitée. Discuter avec le patient d'un traitement différent, le patient tolère bien l'infection, ne peut-on pas attendre deux à trois jours ou voir l'évolution si il ne faut pas mettre un traitement antibiotique, l'abstention thérapeutique en cas d'infection générale, bien sûr, en cas de colonisation irinère, et également opté pour un spectre antibiotique adapté, le spectre efficace, le plus de trois possibles. Les intérêts de diminuer la durée antibiotique, c'est diminuer la pression de sélection, diminuer la consommation antibiotique globale, diminuer la fréquence et la sévénité des effets invédiables, diminuer les coûts et augmenter l'observance du patient. La NSM avait fait une modélisation. Si on économisait une journée pour chaque traitement, pour chaque patient d'amoxicine acyclavulanique, on économisait jusqu'à 8 % de la consommation. Alors au niveau méthodologie, ces recommandations ont été publiées en mai 2021 à l'issue d'un travail organisé par la SPILF, Sous-etat de pathologie infectieuse en langue française et du GPIP, groupe de pathologie infectieuse pédiatrique. Ces deux groupes ont donc réalisé une revue la littérature récente avec des publications sorties après 2015 avec un intérêt donné aux praticiens une seule durée de traitement et non plus une fourchette de traitement. Ces recommandations sont prévues pour des situations courantes pour des infections qui évoluent favorablement. Il existe des infections communautaires et associées aux soins qui sont abordées dans ces recommandations dont la prise en charge peut être ambulatoire ou hospitalière. Au décours de cette publication de mai 2021, l'HS a publié en juillet 2021 une fiche synthèse d'accès libre qui concerne les 19 infections les plus fréquentes en mission générale. Alors les infections générales. Au niveau des cystites, pas de grand changement par rapport aux recommandations de 2016. Systites simples de la femme jeune, 15, 65 ans fosses aux mécinétromètes amoles, un jour en dose unique pygmécéliname, 3 jours, nitrofiantoïde, 3 jours. Les cystites arrivent de complications vous avez au moins un facteur de complications parmi l'âge supérieur à 75 ans ou l'âge supérieur à 65 ans et tragédé une neuropathie sous-jacente, une grossesse évolutile le sexe masculin, une insence rhénale chronique. Vous optez pour un traitement d'emblée puisque la patiente de l'armale son infection traitement probabiliste à nitrofiantoïde 7 jours dans la limite où la nitrofiantoïde est contraindiquée avec une clérance inférieure à 60. Dans ce cas, préconisez plutôt fosses aux mécinétromètes amoles avec un schéma modifié J1, J3, J5. Vous pouvez garantir pour entrer pour en différer la patiente va bien, vous faites le CBU et vous adaptez d'emblée l'antibiotarapie curatrice à l'antibogramme. Secondairement au traitement probabiliste, vous adaptez l'antibogramme en privilégeant plutôt l'amoxicidine pour une durée totale de 7 jours. Si vous optez pour le bactrium, ce sera seulement 5 jours. Attention, dans ce contexte de systèmes, les fluorochéronnes ne sont plus indiquées. Il faut également éviter d'utiliser de l'augmentin ainsi que les C3G orales. Ces 3 classes antibiotiques sont des antibiotiques critiques, particulièrement générateurs de résistance et sont donc évitées en ce contexte et le plus possible quand on peut faire autrement. Grossesse et infection vulnéraire, colonisation vulnéraire de la femme enceinte, pas de traitement probabiliste, un traitement d'emblée adapté à le CBU en privilégiant l'amoxicidine pour une durée de 7 jours. Si titre aigu de la femme enceinte, nous avons droit à maintendre prescrire faussomé-syntrométamol une seule prise unique en cas d'échecs ou de résistance privilégié à l'amoxicidine pendant 7 jours. Autre table au clinique, pionnée frite aigu simple, sans facteur de complication. Un traitement probabiliste d'emblée dès la suspicion d'anesthique après le CBU bien sûr, de l'interréputé possible, c'est l'injectable au fluorokinolone. En cas de choix de fluorokinolone, il faut bien penser à interroger le patient pour éliminer une prise de quinolone dans les 6 derniers mois qui pourrait induire un risque d'échec thérapeutique puisque le patient pourra avoir une souche résistante au fluorokinolone. Et attention, il y a de modifications. Il n'y a plus l'eau chloxacine en provoie du risque du fait de la prévalence de la résistance en communautaire et plutôt privilégier la hostie pro-chloxacine à la lait ou chloxacine. Un traitement de relais en privilégiant peut être le plus étroit, par exemple amoxiciline, pour une durée totale de 10 jours. Si vous conservez l'itinolone ou les bétalactamines, vous freinez un traitement seulement de 7 jours. En cas de plus, les frites aigus arrivent de complication. Les relais et les traitements sont identiques à ceux de la plus une frité du simple. La durée est par contre de 10 jours. Elle était auparavant de 14 jours. C'est vrai que sous la repassion qu'il nous déprime. On peut particulier avec également une maladie casique ou du matériel étranger dans les voies urinaires. On peut discuter quatre jours après la vie d'infection spécialisée. Infection urinare masculine il existe maintenant deux dénostiques particuliers. La prostatique est vraiment l'infection urinare par enchimateuse, févril, mal tolérée avec un touche aréctale douloureux. On va falloir biologique assoucer souvent. C'est 14 jours avec 2 lignes thérapeutiques près dominantes, les fluorokinolones et le bâtrin. On peut gâmer un tableau de 6 titres. On dit de side-titis flak. Le 6 titres arrivent de complication spécifique d'héritation visicale pour la curie, dysurie, urgenturie sans signe généreau. Le traitement peut être de 7 jours en prévéligeant les mêmes molécules que pour la scie d'arrêt de complication. Infection urinare de l'enfant pas de grand changement. 6 titres de la petite fille 5 jours qui est l'énéphrique 10 jours. Une infection de sexe non transmissible pour les urythrite et servicite non compliquées. Il faut faire un traitement antigonocoxique d'une dose en intra-musculaire et un traitement antichamédia d'oxycycline 100 mg fois 2 par jour pendant 7 jours qui est le traitement de premier choix. Et autre choix, 7 reactions 500 mg plus azitrométine 1 g d'osunique soit 4 comprimés. Je vais vous faire un petit détail. C'est le nombre de prélèvements pour les infections sexe non transmissibles. Vous avez 3 sites différents selon le type de rapport des patients. Il faut bien interroger vos patients et il faut bien penser à faire les 3 sites de rapport annales, urinaires et farangées. En 4 titres préconises préconise toujours la benzatine-benzipénicine donc l'extrême la benzatine en intra-musculaire a 2,4 millions d'unités en 2 uniques attention à la réaction d'Axile-Meurre qui est donc liée à la lise brutale et aigu des frais ponènes après l'injection d'antibiotique il convient de survier le patient quelques heures après l'injection il n'est pas recommandé de presser l'injection de benzatine-benzipénicine. On casse le filistardil au-delà de 1 an il s'agira de 3 injections séparées d'une semaine d'intervalle et en cas d'allerger au pénicéline il est recommandé de prescrire d'oxycycline de 200 mg par jour à 24 heures. Les infections des voies aérines supérieures et inférieures. Dans les infections aéreles vous avez l'optimement une aigüe plus roulante chez l'adulte ces 5 jours d'amoxiciline. Pour la similite maxillérigue plus roulante c'est l'infection bactérienne amoxiciline mais néanmoins dans un premier temps vous pouvez différer l'intibiotarapie en préconisant les antipyretiques, les antalgiques et les lavages de nez qui sont très efficaces. Amoxiciline 7 jours c'est aux optées pour un traitement antibutique similite maxillérigue, unilatérale associée à une infection de dentaire c'est 7 jours mais 2 mentins similite frontalite moïdal suennual à vie au RL et plutôt préconisé l'amoxiciline acyclabulanie pendant 7 jours en cas de similite grave et en cas d'angéance si vous autez pour une autre classe thérapeutique en cas d'allergie ou bédalatéline par exemple fluorotinolaine à activité antipémocoxique attention au fluxacine et si pro fluxacine ne sont pas efficaces dans ce contexte, ou c'est 3g injectable c'est 5 jours, pristinamicine 4 jours en cas d'angine aiguille avec un sport de maquise avec super regalade 2 et un téténocycle rapide positif il faut donc traiter, c'est une angine très ptoxique pendant 6 jours par 1 g de photo d'amoxiciline si allergie au péniciline non grave et si allergie grave au bédalatéline choc anaphylactique plus d'âme de coinque contre indication de bédalatéline plutôt que de la macrolide clarytromicine 5 jours et alitromicine 3 jours pour les enfants au titre moyenne aiguille congestive ou céromucueuse pas de traitement antihistotique au titre moyenne aiguille plus roulante en fond moins de 3 mois c'est une infection dans les enfants au titre moyenne aiguille plus roulante en fond de 3 mois à 2 ans ça va être de l'amoxiciline systématiquement pendant 10 jours au titre moyenne aiguille purlante d'un enfant de 2 ans qui tolère bien avec des symptômes modérés il peut se disputer une absence de traitement antihistotique avec une révaluation à G2G3 pour discuter selon l'évolution d'un traitement antihistotique qui sera donc amoxiciline pendant 5 jours si l'OMA est d'emblée purlante mais surtout mal tolérée des symptômes importants chez d'un enfant de plus de 2 ans il faudra traiter d'emblée par amoxiciline pendant 5 jours si autorouille ou autorique très sidilente amoxiciline 10 jours c'est le titre des enfants syncytme axilaire nonien atteint de dentaire amoxiciline 10 jours syncytme axilaire d'origine dentaire amoxiciline ainsi que la génie de 10 jours atteinte sphénohydale et nonhydale aux frontales compliquées c'est aripédatrique rhinofarage t aiguille pas antihistotique en gine aiguille d'enfants moins de 3 ans ou d'enfants de plus de 3 ans mais avec un test de diagnostic rapid négatif pas d'antihistotique c'est d'une engène virale et enfant de plus de 3 ans une bactérienne amoxiciline 6 jours les infections inspiratoires basse combatties communautaires même s'il y a une pleurisie paraplombique vous avez de nouvelles recommandations traitement antivotif bien conduit ag3 plutôt l'amoxiciline en première intention ag3 lors de la réévaluation amélioration clinique vous pouvez vous arrêter la faire seulement 3 jours pas d'amélioration clinique vous comptez jusqu'à 7 jours maximum l'amélioration clinique étendie finie par une apyrexie une amélioration des signes vitaux avec une température inférieure à 378 pendant 48 heures et surtout une des signes de stabilité de l'atmopathie et du communautaire donc c'est une absence d'hypotension une absence de tachycardie une absence de polypne et d'hypoxie pour la BPCO 5 jours d'exervage pour l'accessivation aigu pour la coqueluche c'est 3 jours d'azitromicine 7 jours de caridromicine et 14 jours pour les macroïques classiques pour recher tégur, inopharangique pas de traitement antibiotique vous pouvez presser une ordonnance de non-prescription un document réalisé par LHAS sans la science maladie que vous pouvez déhivre aux patients vous pouvez cocher la maladie virale que le patient présente et la contagion antipyretique antalgique et l'absence antibiotique les infections d'appôt et de tissu en 2019 LHAS avait déjà fait une grosse recommandation avec une synthèse mais également un documentaire très précis et très clair j'ai repris ces recommandations avec des petites modifications de 2021 tout d'abord les dames hypodermites bâtalènes non écrosantes DHBNN chez l'adulte enseignement cellulite ou hérésipel le traitement de pré-référence est l'amoxiciline pour 7 jours il n'y a pas l'indication à prolonger l'antibiotarapie même si l'hériténe est toujours persistent ou il est toujours en douleur en cas de morsures animales privilégiées amoxicinacite lavulanique pendant 7 jours en cas d'allergie plutôt doxycycline du fait de la pasteurélose et vraiment en cas d'intolérance la doxycycline est lentement plein d'annicine la prévention des récils des DHBNN plutôt benzine-péniciline-g retard de l'alcatinone du métier en intra-musculaire toutes les 2 à 4 semaines contre indication à l'intra-musculaire pourquoi va péniciliner une V en perrosse et si contre indication de péniciline azitromicine 250 mg par jour auraient même chez l'enfant pour la DHBNN plutôt amoxicinacite lavulanique pour les absécutanées traitement chargécal, aucun traitement médical antibiotique traitement médical seul plein d'annicine ou pristin-annicine 5 joues pour un furoncle isolé pas de traitement antibiotique aussi bien local que général simplement antiseptique et hygiène des mains on le court par exemple pour les furoncles compliqués donc le furoncle compliqué c'est un intrax donc il y a ce type de plusieurs furoncles délision importante pour la soucie au dessin systémique les recommandations sont macrolites pour les adultes 5 jours ou chez l'enfant c'est augmentant 5 jours pour les furoncles plus hausse donc des infections répétées de furoncle dans le temps vous avez un traitement de la poussée par macrolite plein d'annicine ou pristin-annicine 7 jours et une indication de décolonisation et donc je vous présente ce protocole de décolonisation qui est assez clair qui nous parle dans le document de la chaise en 2019 compliquée son hasard de l'apomane de piérosine pendant 7 jours 2 fois par jour utilisation de 3 fois par jour pendant 7 jours d'une solution moussante de chloryxidine comme savon et comme chantouin mesuredigène corporelle portée des vêtements propre changée fréquemment linge de toilette ne pas se partager de linge de toilette mesuredigène de l'environnement linge vaisselle en soutient des locaux et des bains quotidiens de bouches comme bains quotidiens excusez-moi la chloryxidine chez l'adulte et l'enfant de plus de 6 ans il faut traiter toute la famille en même temps puisque sinon il y a des réinfections dans la fête pour les impétigos donc pas l'invitation de l'antipothérapie générale l'antipothérapie locale parmi piérosine 5 jours forme grave d'impétigos ça va être de l'ectima, une forme nécrotique ou plus de cilésion ou une excension rapide d'élésion là c'est peut-être un traitement antibiotique de 7 jours par pristinacine chez l'enfant et par amoxicinacycalvanique chez l'adulte par mon pristinacine 7 jours et chez l'enfant amoxicinacycalvanique pour 7 jours les infections digestives pas de grands changements c'est surtout des prévents charges hospitalières, péridonites etc ce que je n'aborde pas aujourd'hui néanmoins, la diverticulité musciguilienne non compliquée, première intention c'est un traitement non antibiotique, un traitement symptomatique en cas de non-réponses ça va être amoxicinacycalvanique 7 jours en cas d'allergie plutôt l'équiflophenolone en privilégiant un peu comme tout à l'heure pour les infections ruinaires c'est pour fluxacine ou l'éofloxacine devant la prévalence de la résistance des enterros bactérales à l'ofloxacine en communautaire les recommandations pour les infections qui sont toujours de durée de 10 jours avec 2 molécules en première ligne maintenant philaxoméxine en 1 et vancoméxine ces 2 antibiotiques sont de la prestation hospitalière il faut donc nous contacter pour pouvoir prester ce traitement mais c'est une nouvelle recommandation européenne qui vient de sortir en octobre 2021 pour la diarégue du voyageur de l'anthérique d'autres uniques azitromicine ou fluorokinolone j'attire votre attention, c'est important puisque les recommandations ne n'abordent pas ça néanmoins quand le patient vient d'une zone où la prévalence de la résistance est importante en particulier l'aside du sud-est la prévalence de la résistance aux fluorokinolones pour des souches qui sont souvent belles ce est important il faut donc privilégier plutôt l'azitromicine fier aux endrogynes des anthériques ça va être un peu plus long 3 jours et je vous dis la même remarque que je viens de vous faire en particulier quand le patient vient de une zone de forte endémie de la résistance pour l'enfant, chiguer la azitromicine 3 jours, Campylobacteriaz 3 jours, Closridioidial difficile 10 jours, attention pas de traitement parce qu'il en fait un moins de 2 ans l'irsinia, donc ça va être du bactrien ou l'hystétroagée pendant 5 jours et les salmonellose si le traitement est nécessaire c'est la tréaction de 3 jours aussi pour 4 à 5 jours buvénament vous pouvez documenter les infections en faisant une copro-culture pour les salmonellose, le traitement son visage en cas de persistent de symptômes de symptômes bruyants et févriles et si l'enfant est une déprime pour les infections onicobacterpilorie pas de changement mais ça vous fait une bonne synthèse pour la prise en charge première intention c'est la quadritérapie entre guillemets CIPP amoxiciline caritromicine métromidazole 14 jours ou en cas de prise antérieure de macrolite ou d'avergée à l'amoxiciline ça va être piléra et plus au méprasol si en cas d'échec vous devez faire un traitement d'idée avec un anti-dogramme une délicobacterpilorie et donc vous allez avoir soit souche sensible à claritromicine ça va être IPP amoxiciline claritromicine et si souche résistante vous avez 2 cas de figure souche sensible à léofluxacine IPP amoxiciline pardon léofluxacine et souche résistante à léofluxacine au méprasol et piléra tout ça pendant 10 jours vous devez bien sûr contrôler après la fin du traitement la disparition de la bactérie donc en conclusion je vous ai donc présenté de nouvelles recommandations sur les durées qui préconisent l'utilisation de résonés d'antibiotiques en diminuant la durée d'antibiotiques mais également ces recommandations à bord de l'absencement thérapeutique les infections virales réinforment bronchites en génie virale n'ont pas besoin d'antibiotiques des traitements également différés vous avez une cité bien tolérée vous avez le nôtre de l'enfant de plus de 2 ans mais c'est bien toléré après une réévaluation H2G3 si il y a une persistent symptôme, si il y a une grosse apparition vous pouvez discuter d'un traitement antibiotique ces recommandations à attention ne sont disponibles que pour les infections fréquentes qui évoluent favorablement elles sont toutes disponibles en tant que fiches HHS en 2019 plus en 2021 vous avez plein plein de fiches disponibles sur l'HHS très bien fait que vous pouvez vous mettre en pense bête j'ai une nouvelle déjà au courant en janvier 2022 le patient pourra demander aux pharmations de faire une délibrance à l'unité des antibiotiques pour un traitement de 7 jours vous n'aurez pas par exemple plus de comprennée comme pour 10 jours d'antibiotiques par exemple je vous mets donc ici tous les liens vers les différentes recommandations ça c'est pour les infections très récentes HHS, vous avez du synthèse durée d'antibiotérapie ça c'est pour les infections cutanées de 2019 également sur le site enfectiologie.com les recommandations indiaporins et l'argumentaire j'ai vérifié il est mis à jour avec sa nouvelle recommandation et enfin un site internet pour les usagers qu'on peut diffuser dans votre cavité antibiomalins qui reprend plusieurs infections très fréquentes, virales et bactériennes pour expliquer aux patients comment se prendre en charge je vous remercie votre attention et je vous dis à bientôt au revoir