 respondiendo les voy a presentar la nuestra sesión 24b de hoy que es sobre los resultados y costos obstétricos en gestantes obesas y con normo peso. Tenemos el placer de recibir Patricia Marienela de Perú para esta presentación sobre la cuestión de sobrepeso y costos obstétricos. Patricia es obstetra y magistra en salud sexual y reproductiva por la Universidad San Universidad de Perú es investigadora y integra el registro nacional científico tecnológico y de innovación tecnológica nivel 7. Es miembro del Instituto de Investigación de la Facultad de Obstetricia de Enfermería de la USPM y docente de asignatura de investigación y asesora de tesis depregado. Patricia bienvenida, te pasó la palabra y el micrófono. Te puedes prender tu cámara, ahí está y te estoy tornando presentadora, ahí está. Muchas gracias Paloma por la presentación, igual quiero expresar un saludo por el día internacional de obstetra como se denomina en Perú y un especial saludo a mis compañeras que se encuentran laburando en el Instituto de Investigación de la Facultad de Obstetricia de Enfermería de la Universidad San Martín de Porres. El día de hoy quiero presentarles esta experiencia en investigación titulada resultados maternos neuratales y costes en la resolución del embarazo que exploró los dos grupos que fueron gestantes obesas y gestantes con peso normal pregestacional. Este estudio se realizó en colaboración con la obstetra sulema gustamante la doctora Isisruba. Voy a continuar entonces. Se eligió el tema de la obesidad porque esta representa un problema en salud pública. La obesidad es definida como esa acumulación de grasa excesiva que perjudica la salud. Se trata de hacer una estimación, como una aproximación en la medición a través del índice de masa corporal que establece como obesidad en un adulto a partir del valor 30. Entonces, partiendo de esta definición se ha explorado algunas estimaciones como la que reporta que existe un promedio global de obesidad en adultos de 13,1 por ciento. Se ha observado también un crecimiento sostenido desde el 2000 hasta el 2016. Esta cifra son alarmantes pero cuando se explora específicamente la región de América Latina y el Caribe existe una preocupación mayor porque los valores en esta región es de 24,2 por ciento de obesidad en adultos. Ahora, a esta cifra se hace también algunas proyecciones y es así que, por ejemplo, para el año 2025 se espera que las mujeres desarrollen mayor obesidad que los varones alrededor de 18 por ciento de las mujeres y 14 por ciento los, perdón, 18 por ciento las mujeres y 14 por ciento los varones. Además, para el año 2030 este es uno de los datos más preocupantes es que se espera un 11 por ciento de adolescentes entre 10 a 19 años que presentan obesidad. Entonces, al analizar estas cifras se puede determinar que va a tener un gran impacto en el grupo de mujeres en edad fértil. Entonces se puede ya observar esta preocupación ya que la obesidad está asociada a problemas como infertilidad, así como también complicaciones maternas y neonatales. Ahora, definiendo la obesidad materna está definida como encontrar el valor de 30 a más de índice de más corporal en la gestante durante la primera atención prenatal. Bien, entonces esto es una preocupación para el profesional de salud porque de acuerdo a las acciones preventivas que se espera realizar en este grupo es que se inicie realmente la gestación con un peso saludable. Se ha realizado estudios que tratan de estimar cuántas gestantes o besas existen y es así que, por ejemplo, en el 2014 se reporta que aproximadamente existían en ese momento 38,9 millones de gestantes o besas. Ahora, esta cifra se observa especialmente en países con altos y medianos ingresos. Se encontró que los factores que de alguna manera contribuyen a que estas estadísticas se visualicen, especialmente en los países de altos y medianos ingresos, fue el aumento en el suministro calórico y una disminución en el gasto energético. Quisiera compartir también que el estudio se centra en determinar que hay una preocupación que estas gestantes tengan un índice de más corporal que ya tiene el valor de obesidad porque se relacionan con estas complicaciones maternas como el trabajo de parto prolongado, diabetes gestacional, la preclancia, cesaria, el aborto espontáneo, hemorragia posparto y, por supuesto, también se asocia con algunas complicaciones netales en aquellas gestantes que presentan estos valores de índice de masa corporal como la macrosomía fetal, anomalías y bueno la muerte fetal, por supuesto. Además de que ya se reporta a través de la literatura científica que la obesidad materna está vinculado con diversas complicaciones que las cifras van a afectar a las mujeres en el afertil de acuerdo a las estimaciones que se vienen realizando, también nos preocupa como investigadoras, nos preocupó el hecho de que hay estudios que reportan incremento en los costos de la atención de estas gestantes que tienen obesidad. Entonces hay algunas experiencias como por ejemplo en Reino Unido donde al comparar mujeres con índice de masa corporal de obesidad con aquellas que no tenían la obesidad había un gasto adicional de alrededor de 144 millones de euros. En un estudio también de una localidad de Estados Unidos lograron observar que existe también diferencias, hay un incremento en los días de hospitalización de estas gestantes así como de los costos de la atención. Y en México también existe otra experiencia en la que se trató de comparar qué tanto se realizaba más procedimientos obsténtricos en aquellas gestantes que tenían obesidad obteniendo alrededor de un 23% más que aquellas gestantes que presentaron un índice de masa corporal normal. En nuestro país es decir en el Perú, existe también la preocupación de los valores de estas gestantes que ya presentan altos valores del índice de masa corporal. Bien, es así que se estima que alrededor de 35% de gestantes tienen sobrepeso y 14% de estas gestantes ya tienen obesidad. Por supuesto que la línea para prevenir esta situación incluye una participación multisectorial porque el objetivo es que inicien la gestación con un peso saludable. Sin embargo esto implica algunos cambios en los patrones del consumo de alimentos así como también algunos factores culturales e incluso factores ambientales. Entonces al observar toda esta situación compleja en la que se incluye la obesidad materna se determinó como objetivo comparar estos resultados materno-denatales así como también estos costes de la atención en la resolución del embarazo tanto en el grupo de aquellas gestantes que presentaron un índice de masa pregestacional con obesidad y aquellas que tenían normo peso. Bien, en un hospital público del Perú. Dentro de los aspectos metodológicos del estudio, bueno evidentemente fue un estudio de enfoque cuantitativo, la población se dividió en dos grupos y en un grupo de 60 gestantes que presentaron estos valores de índice de masa pregestacional de mayor o igual a 30. Mientras que el segundo grupo tenía un normo peso índice de masa pregestacional de 18,5 a 24,9. Bien, el instrumento se realizó, bueno se aplicó una ficha de recolección de datos para poder analizar las historias clínicas de estos dos grupos de gestantes y por supuesto en aspectos éticos este estudio contó con la aprobación del comité de ética de este hospital público del país. Bien, dentro de los primeros hallazgos que se pueden rescatar de esta experiencia es que caracterizamos a ambos grupos de gestantes. Bien, entonces es así que por ejemplo en el caso de la edad se reporta bien que no hubo alguna diferencia entre aquellas gestantes que presentaron edades entre 20 a 29 años y de 30 a más. Usualmente encontramos mayor cantidad de estas gestantes que presentaron estas edades y lo mismo con el estado civil. Ok, entonces no sé si Paloma se pueda ampliar un poquito más porque me parece que la letra es un poco pequeñísima. No lo siento, no lo puedo hacer. Ok, entonces lo puedo mover un poquito más para tal vez se pueda visualizar mejor porque... Sí, se puede tal vez colocar su... disculpa Paloma. ¿Colocar qué quieres? Lo que pasa es que quiero ampliar tal vez para poder mostrar un poco mejor porque me parece que se ve muy pequeño o si se puede observar normal. Bueno, tú lo estás haciendo, tienes el control en este momento. Sí. Ok, bueno, continuamos entonces... perdón. Patricia, se ve bien la imagen. Ah, ya, ok, entonces yo pensé que se estaba viendo pequeña, estaba viendo pequeña. Listo. Listo, bien. Entonces quería destacar que dentro de estas características de estas gestantes vimos que la edad y el estado civil era muy similar en ambos grupos. Usualmente vamos a encontrar mayores gestantes que presentaron edades entre 20 a 29 años y respecto al estado civil la mayoría era conviviente, bien, en ambos grupos. A excepción, bien, en el caso del grupo de casadas donde observamos un mayor porcentaje de gestantes que presentaron obesidad y, bueno, un menor porcentaje de aquellas gestantes que tenían un índice masa corporal normal, pero estas características no tenían algunas diferencias significativas, solamente estas mostraron el perfil que tiene un agistante en el país, bien, ahora sí. Continuamos con la siguiente característica de este grupo de gestantes donde se puede observar que la mayoría también presentó como grado de instrucción en nivel secundaria tanto en el primer y segundo grupo y como les mencionaba, estas características tanto como le da el estado civil y el grado de instrucción es el reflejo del perfil que tiene un agistante en el Perú. Ahora respecto a los resultados que tratarían de responder nuestro objetivo general, se puede visualizar esta tabla bien en la que se trató de comparar si es que había una diferencia significativa especialmente entre los días de hospitalización y el peso del recién nacido. Bien, los días de hospitalización materna como parte de los resultados maternos que se exploraron en la investigación y se puede observar que, por ejemplo, para el grupo de las obesas, estas gestantes contaron con tres días de hospitalización y tuvieron que transcurrir estos tres días mientras que para aquellas gestantes que presentaron un índice más corporal normal presentaron o solamente necesitaron dos días de hospitalización. Entonces, al hacer la comparación a través de las pruebas estadísticas, se obtuvo un P valor menor a 0,05. Bien, y en el caso del resultado neonatal principal en este estudio fue el peso de recién nacido donde sí se logró evidenciar una diferencia donde observamos que efectivamente las gestantes obesas tuvieron una media de peso del recién nacido de 3,615 gramos mientras que en el grupo de aquellas gestantes que presentaron un índice más corporal normal, la media del peso de su recién nacido fue menor, fue 3,245 gramos y a través de la prueba estadística se confirmó de que, bueno, existe un avión P valor menor a 0,05 que nos podría indicar de que sí existe una diferencia significativa. Esta es la segunda parte que trata el objetivo de esta investigación y es que también se quería explorar sobre si también habían diferencias no sólo en las complicas, en los resultados tanto neonatales como maternos, sino también en los costos que implica atender a este grupo de gestantes obesas, así como el grupo de gestantes con índices más corporal normal. Dentro de las categorías de estos costos se incluyó los costos respecto a los medicamentos, costos de procedimientos, costo de insumos y se hizo una valoración no en nuestra moneda local sino en dólares donde se encontró que por tanto para los costos de medicamentos y procedimientos incluso de insumos se observó alrededor de 19 dólares a diferencia en el caso de los costos de medicamentos a diferencia de 3,21 dólares para aquellas gestantes con normo peso. Aquí quiero hacer una precisión que estos costos se deben a que estas mujeres cuentan, bueno todas aquellas gestantes que formaron parte del estudio contaban con el Seguro Integral de Salud bien que en el Perú permite subsidiar los costos de esta tensión, bien así que esa es la razón por la que este precio, estas cantidades son bajas pero a pesar que son bajas se logró encontrar una diferencia, bien ambos grupos cuentan con este Seguro, esa es una aclaración por la cantidad que pueden observar en esta tabla. Y lo mismo para los costos de los procedimientos donde observamos que en este primer grupo en sí el procedimiento puede llegar a costar 40 dólares para el bolsillo bien de esta de esta gestante a diferencia de de la gestante con normo peso que llega a 27 dólares. Aquí también se encuentra una diferencia significativa y lo mismo para los costos de los insumos que se cuantifica alrededor de 54 dólares a diferencia de 9 dólares para aquellas gestantes con normo peso. Bien entonces estas diferencias que logramos observar nos permite sugerir o señalar algunas implicancias respecto a este tema ya que si bien estamos observando diferencias tanto en los costos de la tensión como las complicaciones es necesario que se realicen mayores investigaciones que permitan cuantificar bien qué es lo que le cuesta más al país si los costos implicados en sí en la tensión o a lo que le tocaría enfrentar si esta gestante no accedió adecuadamente a los servicios de salud por lo tanto no se logró la prevención y cuánto le costaría entonces al estado asumir este escenario también se necesitarían a través de esta experiencia generar mayor investigación en relación a aquellas intervenciones que están referidas a la prevención de la obesidad para determinar su efectividad y tal vez así implementarla con una mayor escala es por eso que nosotros como investigadores señalamos que la prevención de la obesidad es importante desarrollar la prevención de la obesidad en mujeres en edad fértil bien porque sabemos que las estadísticas nos proyectan un escenario en la que las mujeres van a presentar mayores valores de obesidad por supuesto fortalecer estas estrategias que ya existen bien pero se necesita lograr un mayor impacto respecto a la promoción de la actividad física y la alimentación saludable especialmente en escuelas de universidades donde se encuentra ese grupo que ya se está proyectando 11 por ciento de obesidad en adolescentes de 10 a 19 años por supuesto fomentar una ganancia de peso adecuada en el embarazo y eso está directamente relacionado con la tensión que pueda recibir estos gestantes y es que señalamos como investigadores que el control prenatal aquí tenemos una prueba que es de suma importancia para lograr que esta ganancia sea adecuada incluso que la gestante antes de que bueno se inicia el embarazo pueda ya tener un peso adecuado a través de la tensión preconcepcional que también se viene desarrollando a cargo de nosotros como profesionales de obstetricia y por supuesto garantizar el acceso a los servicios de salud ya que en el escenario donde ya la gestante presenta esta patología se necesita en un monitoreo mayor para poder detectar oportunamente todas estas complicaciones con las que ya se sabe que se encuentra asociada la patología bien bien esto es lo que quería compartir en relación a este pequeño estudio que trata de mostrar bien algunas diferencias que presentan este tipo de gestantes muchas gracias este es el hospital donde se realizó la investigación y las gestantes fueron atendidas en este hospital público del IVA. Muchas gracias Patricia por tu presentación. Susana acabó de comentar que una de nuestras miembras del comité organizador de VIDM Cecilia Jevitt es un investigador en gestación y ganancia de peso y en la secuencia Cecilia me pedió que traduciera una pregunta. Ciel, if you want, I un blocked you and you can change your your audio and speak if you wish it's you just have to exchange the headphones to the mic but I can obviously I'm going to translate your questions. Entonces me pidió que traduciera su pregunta. Su primera pregunta es cuál es el objetivo de hacer encontrar estos cuestos, porque hablar de estos costos y su segunda pregunta, bueno está asociado, sería por qué necesitan hacer una previsión de costos para los seguros o el hospital entonces si la obesidad individual cuesta más para los servicios de salud, quizás sin querer estamos causando más discriminación para estas personas. Ciel, if you want to talk here, welcome too. Bien respecto a la primera pregunta sobre los costos, si quisiera precisar de que nosotros realizamos esta comparación para poder evidenciar de que tal vez un agestante con obesidad requiere mayor atención y entonces es necesario prevenir que un agestante de desarrollo o obesidad para que no se asuma este gasto mayor, esa fue digamos la finalidad a poder mostrar de que si hay diferencias entre estos dos grupos. Respecto a la pregunta de discriminación si quisiera tal vez escucharla de nuevo porque no entendí a qué se refería. Ciel, do you want to explain more the question about discrimination, if you want we can help you with translation after. Gracias, por qué perdí mi español. Comparing costs between those with normal weight and those with obesity makes it look as if those with obesity are in control of their weight. There are multiple causes of obesity including non nutritious foods, broken food systems, the epigenome that we inherit from our grandmothers and our mothers. I'll let you translate that. Perfect, thank you. Entonces ella habla del facto de que la obesidad es multifactorial, puede ser relacionada con lo que comemos, con nuestras adquirencias genéticas, el genoma con el puesto de lo que tenemos acceso para comer. Y lo que le preocupa es que hablar de los cuestos de la obesidad pone un poco de culpa y responsabilización en los individuos cuando las causas de la obesidad muchas veces no están sobre el control de estas personas. ¿Está más claro la pregunta sobre la discriminación? Sí, sí, sí, por supuesto, bueno en ese sentido nosotros como investigadores no tenemos esa intención más bien de responsabilizar al individuo a través de esa investigación sino más bien de prestar más atención a las estrategias del personal de salud por lograr que un agestante inicie con un adecuado peso o que durante la ganancia durante el embarazo presente una adecuada ganancia o más que todo está dirigido a fortalecer nosotros como profesionales que logremos que nuestras estrategias realmente tengan un impacto más que todo está orientado pero también somos conscientes como investigadores que por supuesto este problema es multifactorial que no sólo se va a se puede solucionar a través de la participación del personal de salud sino como también lo mencionaba existen factores culturales factores ambientales que requiere que este este problema tenga un abordaje mayor esto es es como sería una este estudio trata más que todo es como una pequeña foto en la que mostramos qué es lo que está pasando pero sí por supuesto entendemos este este punto y gracias por por el comentario gracias patricia ciel could you understand her answer or do you want I could yes thanks it's it's important that we use this study to convince governments and health care agencies that it's important to invest in nutrition during pregnancy and good nutrition and physical activity for the young in school lo comprendes patricia o quieres que yo haga un poquito de traducción si yo hablaba de entonces utilizar los resultados de estudios como este para que pon pon pueden posamos tener un poquito más de reflexiones y cambiar políticas para ayudar a que la gente tenga acceso a una comida más saludable a ejercicios físicos y para los gobiernos también a ser en mejores políticas públicas si si quieres si eres comentar algo patricia si esa también es nuestra apreciación para la postura del grupo de investigación porque entendemos que las estrategias actualmente están dirigidas a la promoción de actividad física al consumo de alimentos saludables en espacios justamente como las escuelas las universidades porque nos interesa este grupo el de el de adolescentes porque bueno allí se pueden iniciar este tipo de tal vez conductas o bueno ya a estos patrones en las que se observa y obesidad con en este intervalo de edades entonces si lo que se pretende es de que esas estrategias tengan un impacto adecuado para que logre logremos tener tal vez indicadores mejores en relación a esta a esta situación de obesidad perfecto susana necesita decir algo es que tenemos que terminar en como dos minutos pero puedes hacer en un comentario breve si te gusta sólo brevemente quería comentar que cecilia es experta como ya lo había dicho en investigación sobre embarazo ganarse de peso y probablemente no lo ha dicho aquí pero ella tiene el servicio de la comunidad información gratuita sobre lo que ha encontrado en su investigación así es que cecilia es una muy buena colaboradora yo la conozco es cecilis es un experto en este matter y yo creo que se va a mostrar a usted algunas de sus trabajos que podría ser de uso para muchos otros que están dentro de este área de la investigación y pueden utilizar su información para continuar su investigación alrededor de este tópico susana me haces más trabajo I'm sorry it's because you're too good too good for your own good si bueno muchas gracias a todos a todas estamos llegando al final del nuestra presentación y voy a parar la grabación