 Bien, Mónica, le dejo para que puedas presentar. Bien, muchas gracias Raquel. Muy buenas tardes a todos. Vamos entonces a conocer un poco acerca de nuestra presentadora. Esta tarde nuestra presentadora es Merilín Villabómez Chico. Ella es mexicana, tradicada en Chilpan Tingo Guerrero. Tiene una formación en enfermería y especialidad en el área perinatal con un diplomado de educadora en psicoprofilaxis perinatal. Con una trayectoria de 14 años de servicio en enfermería y 6 años en enfermería perinatal. Actualmente se desempeña como coordinadora de la especialidad en enfermería perinatal en el estado de Guerrero, del plan único de enfermería especialista de la INEO UNAM, con sede en la unidad de partería Alameda Chilpan Tingo. Realizando actividades en docencia y de manera operativa en el área de partería, así como facilitadora en capacitación del personal médico y de enfermería con temas de atención de parto con enfoque intercultural entre otros temas. Además, realiza también capacitación y acompañamiento a parejas gestantes. Bienvenida, Merilín. Muchas gracias, Moni, por la presentación. También, Rachel, por la introducción a este tema. Me dará mucho gusto que al frente de partes del mundo estén el día de hoy escuchándolos y, sobre todo, observándola de positiva. Y antes de un inicio, les quiero pedir una disculpa por las horas y los sonidos ambientales que llegarán a escuchar. Y, aparte, agradecer a la organización UBDM, precisamente por permitirme presentar este tema. Y creo que, leyendo algunos comentarios en el chat, quedaron fascinadas con la unidad, con la presentación que vió mi amiga el día de ayer. Entonces, esta es una parte de la continuidad, pero esto se va centrado a lo que son barreras de la atención en la mujer que acuden a la unidad de partería para solicitar estos servicios. Al entrándonos al tema, presentarles el estado de donde se está llevando, aparte de la presentación y de donde está la unidad, que es el estado de Guerrero, que precisamente, como todo sube, que México es un país multicultural y, por ende, purilinguístico y el estado de Guerrero no la exerció. En tanto, el 17.2% de la población que se sitúa en mi región, pues son multilinguistas y de ellos sobresale cuatro lenguas maternas, que ese grupo tiene una Florencia Cultural muy fuerte por la Aferencia Africana y Española, dejando también la ignicidad natal de lo como nos identifica los mexicanos. Entonces, de ese porcentaje, el 40% son aguablantes, el 28% hablan misteco o nazabi, el 22% hablan mepa o lo que se conoce como telapanico y el 10% hablan shuhá o amuso. Esos lugares se ubican, como ustedes pueden ver, en una pequeña mapa que se encuentra en el recuadro inferior de parte izquierda de su pantalla, son las regiones en las que se divide el estado de Guerrero. Ocho regiones actualmente con la Sierra. Dentro de estas, ahora sí que lenguas matarlas ubican en la región montaña, en la región costachica y algunos en la región centro. La población ha tenido que emigrar, precisamente a zonas sudurbanas, como es Acapulco, Ciudad Tanejo, Iguala, que es donde se están concentrando actualmente por la condición social. En tanto, el estado de Guerrero, como les decía, es muy rico en condiciones culturales. Y es ahí donde se ve la preocupación y también la ocupación de darles la situación de la mujer embarazada de la preferencia con el coque cultural. Y es por eso que la iglesia está trabajando la partería en ese contexto. Ayer lo comentaban que el estado de Guerrero junto con los directivos y con otros borres se está enfocando a lo que es la situación de la partería profesional. ¿Para qué? Para que podamos así diluir la misión de las mujeres. Y como ya sabemos, es un gran problema de salud pública y tiene un enfoque multifactorial. Los áreas de mayor riesgo en el estado con esta situación es la montaña, centro y Costa Chica, como ya se los comentaba, por la afluencia cultural y la política y lo que es también su lengua. Y es ahí un reto muy importante para poder contribuir el inicio de la muerte materna. Y es ahí que donde también se están trabajando las políticas de la OMS y trabajando en convicción con la partería profesional para que huyamos a la salud de la mujer y también de las parteras en formación. ¿Qué ha hecho el estado? Dentro de sus actividades es precisamente la creación de una escuela en esas zonas o regiones críticas que es donde se está tratando de disminuir la situación cruda de la muerte materna. Y yo en el año 2011 se realiza la escuela profesional de parteras radicada en la región de la montaña en la ciudad de Tlapa de Comunfor. Con la convicción de preparar de preferencia mujeres nativas de la región capacitándolas, actualizándolas en pro de la salud materna. Hasta la fecha han agresado 91 parteras llevando en sí cinco generaciones. Pero no solamente es eso lo que se ha realizado. También buscando la profesionalización tanto del personal en salud se crea un enlace en el año 2013 un vínculo y el convenio que se llevó por parte de la escuela de enfermedad nacional y obstetricia y la Universidad Nacional Autónoma de México con el gobierno del Estado en actualizar el personal de enfermedad extendería hacia el estado de Guerrero. Igual con la misma estrategia de disminuir las muertes maternas hasta el año 2019 se han agresado 84 enfermeros especialistas con siete generaciones. ¿Dónde está esta población egresante? Precisamente se encuentra en sus regiones de trabajo porque por lo regular esos enfermeros especialistas ya son, ahora sí, con la experiencia laboral no son novatos para insultarse a trabajar en esta área sino que ya son personas que tienen experiencia en el área de enfermedad. Lo único que llevan es la actualización en trabajar en este campo gimnecosete. En tanto, parteras profesionales con enfermeras perinatades es lo que ya tiene el estado para hacer contribución a este enfoque de la salud materna y es así como el gobierno también tanto el estatal como el federal y junto con las políticas que se están emanado a nivel mundial se realiza este proyecto que nace en el año 2017 que es el Centro de Salud de Partos Eutósicos a la Meda realmente así se conocían actualmente se denomina Unidad de Partería a la Meda Universidad de la Comunicpache que se ubica en Chilpan, Ciengo Guerrero Con un corte de fecha de aquí instalable del año 2 de el año en curso se han atendido 1.087 partos Esto que estaba demostrando que está contribuyendo a la partería profesional y a la partería tradicional pasada adelante les voy a comentar la cartera de servicios de estinamidad que ya también el día de ayer ya se estaban comentando el tanto se está promoviendo que la mujer tenga el parto con todas las indicativas de la OMS y aparte respetando su situación cultural y esto que quiere decir que se está promoviendo la víspera cultural en todo el estado como les decía el estado de Guerrero dichos factores en ese sentido entonces lo que se tiene que obrar es darle la atención a la mujer como lo ha hecho en sus pueblos o en sus comunidades y esto es evidenciado porque la mayoría de las mujeres que están llegando a nuestra unidad están solicitando esta atención el tanto el modelo solamente se ubica en lo que es la atención de un parto cultural sino que también se consagra integrar en la aprobación en la actualización y aún así en la profesionalización del mismo por ello se está haciendo como meta que las mujeres tenidas por parteras de preferencia y que se amplíe este campo de trabajo entonces el reto también de la unidad aparte de brindar la atención en la que está con su entorno intercultural es también la actualización y la capacitación para que la mujer ejerza su derecho en un embarazo saludable como les decía en el principio la unidad también tiene opción actualmente como información de las enfermedades perinatales entonces todo este cúmulo de acción tiene que mantener para que podamos imponer la mujer la cartera de los servicios o la operatividad de la unidad tiene lo que es la valoración o entre altos de y ya que trabajamos o precisamente nos enfocamos en mujeres de bajo riesgo o de riesgo corregibles en dado caso de que se detectara alguna usuaria que su atención no se pueda modificar tenemos también el área de modelo matter es donde contamos con un gímico si esa usuaria se le puede dar seguimiento en la unidad de canalizar a un segundo nivel para darle continuidad para la primera instancia valoramos si es una candidata para que se quede con nosotros en la atención posterior de ello se le da una pre-consulta dependiendo de las semanas de gestación de la gestante si está en el primer trimestre se le da seguimiento para la preparación de su embaro en lo que sería la sala de cicopropilaxis donde también se hace hincapié que acuda a la campaña necesaria de pareja que en primera instancia o sino de un familiar que ya se sienta verdaderamente identificable para ellos y la usuaria ya es de un embarazo determinado igual se le da una preparación una capacitación para lo que se va a presentar en su trabajo de parto y parto donde también se le da un ser cómo trabaja la unidad ya que no trabajamos de una manera medicalizada dejamos que su parto sea lo más natural posible que quiero decir con esto no aplicamos medicamento no realizamos ilusión o conducción a menos que sea necesario en dado caso también valoramos las comisiones clínicas tanto de a madre y del bebé y eso se lo aplicamos a preferentemente antes de que inicia su trabajo de parto porque la mayoría de la población como más adelante se lo voy a mostrar cuáles son los resultados de este proceso o de este impacto también se cuenta lo que son con las salas de trabajo de parto o lo que es una estancia AME en dado caso de que esta usuaria viva a más de 3 horas de su casa la dejamos en ese lugar donde ella puede descansar puede estar acompañada puede salir y posteriormente puede ir a su acción cuando sea necesario entonces tenemos la estancia AME la sala de trabajo de parto tenemos también la sala de expulsión también tenemos la sala de LPR como ella se presentaba entonces igual lo que hacemos es darle a conocer tanto a la usuaria como a la familia como opera la unidad para que no desconozca este proceso actualmente por la contingencia lamentablemente si tenemos que acortar ciertas actividades como lo que es el acompañamiento por la familia precisamente para evitar situaciones de transición entonces quien está con ella es la partera o es el personal de la farmaría que realice el acompañamiento porque dentro del personal que tenemos no solamente somos parteras sino que también hay personal de la farmaría hay personal médico y como les decía solamente tenemos contamos con un gineco estetra para lo que es el área de módulo matel y nuestro directivo hacemos el acompañamiento le brindamos las medidas farmacológicas porque no tenemos ahora si que un servicio como de segundo nivel es un primer nivel o es un híbrido ahora un especialista y realicemos con el trabajo del parto hacemos las recomendaciones de la ONCE en su atención del parto dejamos que sea a la posición que ella considera o la que su cuerpo le edita ahora si que toma la postura ya sea en las salas del EPR precisamente ahorita por la contingencia se estamos eligiendo que esas salas se van a quedar para pacientes probables o positivas para COVID y la sala de etocología es donde se está realizando toda la atención del parto dentro de eso y acompañamiento y la atención como les decía si no está el familiar como actualmente estamos viviendo ese fenómeno está el personal del equipo multidisciplinario este trabajo permite visibilizar este vínculo tanto de la mamá con bebé como de la pareja o como de la familia que se encuentre con ella entonces el personal del club que está dentro de esta unidad se ha ido familiarizando ha ido cambiando un poco a poco las estrategias de atención o sus técnicas de atención ya que obviamente toda conducta transmitida desde que te formas hasta que trabajas pues es repetitivo entonces se han cambiado para traductuales donde se ha favorecido que esta unidad hasta ahorita siga trabajando en armonía contamos también con el servicio del actario contamos con la consulta externa donde se les da tanto la capacitación de seguimiento a lo que es el puerperio o lo que es la consulta externa para encontrar el penatal el actario antes de que regresa a la usuaria precisamente se vigila todo el proceso de la alimentación del bebé también la fama con la alimentación para que esta mamá no vaya a tener algún problema posteriormente de ello dentro de este circulo de atención contamos con otros servicios donde contamos también con el área de farmacias tenemos también una farmacia viviente que es donde se toman las hierbas para aplicar los baños con plantas medicinales o filoterapia ya que como les decía no contamos con medicamentos para realizar una analgesia obstétrica todo lo que trabajamos es en base de las medidas no farmacológicas también contamos con el servicio de temascal que prácticamente se ha dado el uso para cosparto, no para el trabajo de parto también contamos con el servicio de estomatología trabajo social lo que sería área de calidad, este archivo clínico registro civil en un centro infantil y lo que es estadística como les decía es como un servicio híbrido una función de un hospital como un centro de salud dentro de esto es el que se estaba brindando como comentaba la cartera de servicios que se presenta en la unidad, me voy a centrar en lo que es la valoración lo que sería la pre-consulta ya que es ahí donde se hace la aplicación de las usuarias para que de esto podamos determinar si podemos dar la atención de la mujer obviamente nos hemos visto tal que es la atención prenatal sobre todo esto como sigue impactando en la atención que tenga la usuaria y eso se refleja también en el desenlace de una muerte materna desde como la atendemos, como la tratamos como la observamos esto ha dejado que la mujer obviamente no tenga una postura adecuada en cuestión de reaccionar ante esas situaciones de trato inadecuado es importante hacer que la mujer se empodere en su salud para ello dentro de los dinamientos que tenemos es los regimos por la norma 007 más aparte las recomendaciones de la OMS y las recomendaciones de la OPS para que precisamente demos las buenas prácticas en la atención prenatal y en la atención del parto y sobre todo como les recomendaba por nuestro estado haciendo un enfoque intercultural y en así contribuyendo al derecho humano, no nada más de la mujer sino también del niño y de la familia que está pidiendo la atención en tanto el objetivo de este trabajo pues es evidenciar lo que las barreras en las usuarias que acuden a nuestra unidad como les decía la cuestión de la cultura en ocasiones es favorable y en otras situaciones no están alentadoras ya que ellos siempre han tenido el objetivo de la atención es de que 1 la atención sea de mujer a mujer 2 que solamente expresarán aquello que les esté realmente lastimando sino solamente acá en la situación o la indicación y no expresan más no buscan otras alternativas entonces otra de las cuestiones que también hemos observado es de que la usuaria solamente dice pues yo veo mi consulta porque me indicaron pero en sí, yo no quisiera venir entonces a veces hemos visto que no se han dado una oportunidad de valorarse antes de estar embarazadas y con todavía con el embarazo decirles o informarles o capacitarlos que el embarazo es un punto muy variante y sobre todo muy valioso para que podamos detectar a tiempo muchas causas que la podrían llevar a una muerte la metodología del estudio fue un estudio retrospectivo descriptivo y observacional y como les decía les eviso la pre-consulta donde de las usuarias que acudieron de diciembre de julio a diciembre del año pasado solamente se obtuvo una muestra de 175 que se realizó en entrevista en la consulta para ello como resultado obtenen 80% de estas mujeres pues estén acostumbradas a una atención denicarizada y rutinaria cuando ellas acuden a su valoración y a la pre-consulta se les explica cómo funciona el modelo en dado caso de que se llegara a presentar alguna complicación en el momento de su trabajo de parto la tenemos que canalizar a otra unidad para que sea la resolución de la urgencia porque nosotros no nos quedamos con esa parte nada más la atención básica entonces ellas cuando llegan en su trabajo de parto son informadas y capacitadas de cómo funciona la unidad y a veces te lo exigen ponme un suero, ponme medicamento para que haga mi trabajo de parto lo es ella el diario el acompañante te lo exige porque cuando estamos a veces con su trabajo de parto te dice oye, ¿Pongo le estás haciendo nada? y mi familiar se está quejando del dolor ya no aguanta a pesar de que sea su mamá o a pesar de que sea otra mujer con la experiencia de parto entonces dicen es que no les estás haciendo nada cuando le decimos que trabajo de parto se requiere previa capacitación y precisamente trabajar esas partes que es su relajación para que pueda afrontar el dolor el otro por ciento pondrá problema el acompañamiento durante su consulta ya que ellas profilen a cubrir solas por situaciones sociales o culturales también que no están acostumbradas a que vaya su esposo o que vaya un familiar o si llega a acudir un familiar precisamente no es el adecuado para ella porque suele ser su suegra, su cuñada con la que no lleva buena relación familiar, entonces en lugar de llevarlas pues optan mejor ir solas y es lo que les ha estado ahora sí que ir redivicionando que tienen que acudir acompañadas a su valoración y sobre todo cuando sea la atención del parto concluye yo que la cultura es básicamente un reto y que necesitamos trabajar en la difusión, atención y cuidado de las mujeres para hacer una cultura colectiva del alto cuidado en una más de ella sino también de la familia y también de los seguidores de salud porque les decía este es un modelo en el estado donde hay también otras casas del parto en otras regiones del estado, pero tenemos muchos estigmas por parte también del personal médico que refieren que os distociamos los trabajos de todo y que pues se los llevamos a los hospitales ya distociados cuando si todos trabajáramos en la misma sintonía y les damos que el parto es algo tan natural y que no hay que complicarlo no hay que invadirlo todo fluye, entonces esto por ello les digo la cultura es un gran reto otra de las conclusiones hacer una responsabilidad social para que la calidad de atención se tenga que generalizar de una manera gubernamental aplicando este modelo para ver si puede ser réplica y está observando que se se está mejorando la atención materna entonces esto también depende también de la sociedad que ellos también se hagan responsables de su atención y sobre todo pagan caso sobre todas las recomendaciones y medidas que se les da en su contrafernatal que propongo fomentar la participación de comunidades en implementación de estos programas que se hay solamente es nuevamente difundirlos y trabajar por el que se haga el enfoque de salud comunitaria la situación que estamos viviendo esta contingencia lo podemos evitar con algo tan básico que es el avego de manos continuo, que necesitas para llevar un trabajo de parto adecuado que la mujer entienda comprenda la importancia de acudir al contrafernatal que aprenda las señales de alarma sobre todo que las entienda y que también involucremos a su familia entonces otra propuesta es que este contrafernatal sea adecuado para la familia y sobre todo para el virus porque eso lo digo así en broma pero ahora pregúntela a la mujer si lo entendió entonces eso es algo que nos falta trabajar realmente sensibilizarnos nosotros entender que le falta a esta mujer que le falta a esta familia para que come que tenga que cuidar su salud otra propuesta es capacitar tanto la app como a la usuaria que el parto es algo natural que hay diferentes modelos y que ellos también pueden exigir de una manera respetuosa para ir en la posición que la usuaria se sienta cómoda y que esto se tiene que trabajar en la seguridad desde segundo nivel y hasta ellos van a quedar fascinados cuando ven que la mujer sólo contiene su trabajo de parto y que solamente habla necesario cuando está realmente capacitada y preparada otro de las propuestas es que precisamente este modelo se replique con la intención de capacitar o precisamente unificar los protocolos de una urgencia en un trabajo de parto complicado que se aperturen precisamente esas infraestructuras en los centros de salud que hablo aquí en México que hablamos de primer nivel no sé en otros países como se conozcan en los primeros niveles pero que también se adecúen y que estén preparados para poder enfrentar estas experiencias suscletricias también que yo pongo en de análisis y también me gustaría que se sigiera retomando es la contratación y la reservación de los contratos de las partidas que no nada más sea un boom en el día sino que sea los 365 días del año y que precisamente estemos concientizados de que la partera también por condición cultural va a adoptar algunas ideas y sobre todo respetemos respetemos esa vinculación con el equipo multidisciplinario trabajo del médico del especialista de la enfermera y de la partera que todo unimos en los criterios pero esto también se ha reconocido de alguna manera que tenga el trabajo y que se trate más personal porque esto va a causar más impacto aquí en México a nivel nacional que estén en el primer nivel y que también están trabajando en el segundo nivel llevando lo que tiene la atención del control penal tal entonces incentivarlos de qué manera que aprecieron su trabajo un contrato o de darle algún reconocimiento en pro a su dedicación de este tipo de partos y sobre todo no nada más allá como les decía sino al equipo multidisciplinario y también hacer ese cambio en la educación del personal médico y de enfermería en este enfoque multicultural en el área obstétrica porque desde escuela es un departismo lamentablemente algunos vamos como el retroceso estamos aprendiendo de una manera servicial y que bueno ya nos estamos enfrentando a la realidad otra de las cosas que para mí me hace importante es aumentar este vínculo colaborativo con el gremio de las parteras tanto de mi comunidad como de mi estado como a mi nivel nacional así a nivel mundial como ahorita los estamos viviendo en estas conferencias donde estamos viendo sobre todo las experiencias y de ahí aprendemos y de ahí vamos mejorando nuestra atención pues yo concluyó prácticamente decir que es fácil de la noche a la mañana es una serie de proyectos aparte de ese proyecto es de un sueño y sobre todo como yo les he dicho a los alumnos es la vocación si tú tienes la vocación de servir créeme que nada se te va a dificultar y por ello todo el equipo multidisciplinario de la unidad de partería tanto de las usuarias les agradecemos a las usuarias para permitirse trabajar con nosotros por la confianza y de nosotros como parteros permitirlos también compartir y permitirnos crecer con el apoyo del hombre al hombre del que está al lado para que podamos seguir trabajando en pro de la salud y pro también de la sociedad porque estamos conscientes de que como parteras tenemos una vocación única así como lo dice Shayla Kinsinger está luchador activista internacional por los derechos de la mujer y la libertad sexual donde ella ha dicho que empoderar a la mujer sobre la malcrianza va a crear un mundo totalmente diferente y donde dice que las parteras son el umbral de la vida donde las intensas emociones humanas como el miedo, la esperanza, el anhelo el triunfo y el increíble poder físico permiten que emerjan un nuevo ser humano muchísimas gracias por escucharme o sea si tengan algún audio escuchado a micrófonos ya sea a Rachel o ya sea a Moni muchas gracias Monika pueden escucharme bien, muchísimas gracias por esta hermosa presentación con un enfoque intercultural y lo que ganó los espacios para poder atender a las mujeres según sus habilidades según su enfoque cultural realmente es hermoso ver y enriquecernos de lo que como puede cambiar el modelo de atención o sea cuando uno pone de esta manera bueno, Marilyn tu ponencia ha sido tosta muchas preguntas así que vamos a tratar rápidamente de ellas algunas fui sintetizando y algunas preguntas estuve leyendo en el chat las preguntas era si cuentaban con una sala de cirugía en este centro de la realidad y si no como era la transferencia si quiera alguna urgencia o emergencia muy bien, como les decía es libre de ordenar no contamos con gía lamentablemente no contamos con heria de quirófano en un inicio cuando peró este proyecto teníamos el área de laboratorio y por otras situaciones lamentablemente no puedo darse seguimiento entonces cuando tenemos alguna complicación tenemos dos hospitales que son resolutivos y ese es uno de los puntos que también se tuvo que valorar cuando se echó a dar este proyecto precisamente que nos contábamos cercanos para que se le daría la distocia entonces contamos con los hospitales que es el hospital de la madrid y yo de Rense y el hospital general tenemos una ambulancia 24 horas ubicada con otros se hace cuando se presenta la distocia o se valora que se está distociando el contacto con trabajo social para que nos den apertura de que nos recepcionen a la paciente entonces por mucho se cardan 15 minutos o 20 minutos por mucho para que la usoria pueda llegar al hospital resolutivo entonces eso también es una de las limitaciones por el cual no podemos decir no se puede pero es unificar el trabajo en equipo como les decía con los unidades resolventes como el hospital para que ellos nos den apertura porque si no eso sería una situación muy triste para nosotros y para la sociedad también que acude con nosotros porque van a decir cómo resolver el problema entonces aquí es buscar soluciones claro puntual de la derivación evidentemente esta misma pregunta a una de las participantes de la audiencia más o menos ¿cuál es el personaje que te hace del pimiento de la partería y cuál sería el porcentaje de derivación que te hace perdón Rachel te escuché muy entrepolta de la pregunta no se escuché cuál era el porcentaje de la partería y también ¿cuál sería el porcentaje de hacer digamos cuál es el porcentaje y el porcentaje de derivación al hospital ok mira el porcentaje de nacimiento por así que es variante podríamos decirte que tenemos hasta ahorita como 30% de los nacimientos porque como les decía es un proyecto nuevo todavía la sociedad no conoce el funcionamiento hasta ahorita se ha incrementado en este año el ídice de usuarias porque se han recomendado de voz a voz hace como llegaba realmente las usuarias entonces podría decirte que de los nacimientos que tenemos aquí en Guerrero solamente en Chilpancingo me voy a ubicar en Chilpancingo estamos contribuyendo con un 30% un 40% de nacimientos el resto se va a los hospitales todavía y es ahí donde todavía tenemos que hacer trabajo de difusión para que sigamos porque se siguen atendiendo los hospitales de segundo nivel entonces ya lo que se ha hecho es buscar la vinculación que en los hospitales de segundo nivel si considera que esta usuaria se pueda tener con nosotros nos la hacen bien para que nosotros le demos la atención y atendidos de los que se han referido de ese 30-40% hemos tenido una referencia como de un 30% 20% bien, genial otra pregunta más que en este enfoque cultural que tiene esta unidad de partos una de las parteras acá en la audiencia que esperó Ana pregunta si ustedes la consideran como una escasa de partos si, si consideramos como una escasa de partos sobre todo porque al momento tiene las características cierto? así es, tiene las características precisamente para poder atender a la mujer y sobre todo la resolución ante alguna distancia o sea que se llegara a preparar y evitamos así alguna tragedia entonces yo seguir la considera como una casa de partos genial y dentro de existe en México otros estados que tengan este mismo modelo de atención en el estado de México de hecho se inició ahí se iniciaron lo que son las materias entonces no tengo lo exacto de cuántas son y ahí empezó el proyecto con las enfermedades y fueron entonces, lamentablemente por políticas no se está trabajando igual que en un inicio eso hablando como hace 6 años cuando yo era estudiante entonces es un proceso y ahorita el estado de Guerrero está disputando con este modelo entonces por decirte lo más ok, novedoso novedoso para quienes no lo han conocido lo es pero en México porque precisamente en el estado de México es donde ocupaba y ocupa todo el mayor número de muertes maternas entonces se acababa con una relación y esto me encanta decirlo que no era una enfermera en realizar estas maternidades entonces que lo retoma aquí al estado pues ahora sí que es el secretario de salud en colaboración con otras partidas y ahorita está nuevamente como reconquistándose este modelo qué lindo estupendo, qué hermoso, bueno acá tenemos otra pregunta de Beridiana, Guzmán pregunta, ¿cómo ha sido el apoyo hacia la unidad por parte del área del gobierno estatal jurisdiccional del segundo nivel de atención donde se refiere a las mujeres? hasta ahorita ya ha sido un poquito más entendible como les decía en el principio había generado mucha controversia porque el mismo canal refería, exactamente refería que nosotros estamos distociendo a las mujeres y que mejor llegaban que llegaran de un medio a atenderse a segundo nivel, ¿no? como les decía es un modelo híbrido entonces para mucho es muy desconocido cómo lo van a atender entonces sobre la marcha lo han ido aprendiendo y estamos trabajándola aquí en el punto clave es ser consistentes y persistentes en ello bien, sí no creo que esto es un desafío muy grande y cualquiera que quiera empezar esto no es falso saber que hay siempre limitaciones y que tienen que ver mucho con el desconocimiento de que existen otros que funcionan y que son muy útiles y que incluso tienen resultados muy posibles en la salud de mujeres y los bebés otra otra partera pregunta si en Chilpancingo todas las parteras o algunas parteras son multibilingües solamente algunas parteras de las parteras que hablan aquí en Chilpancingo hablan su lengua materna la lengua materna acompañó por dominio aquí en Chilpancingo, es el Nahuatl entonces se me pasó comentarles que tenemos el servicio intercultural tenemos a una traductora en Nahuatl entonces este servicio también tenemos la limitación de que es solamente de lunes a viernes ocho horas y es ahí donde yo sí considero que deberíamos tenerlo por turno continuo porque hay ocasiones que llegan mujeres de comunidades que lamentablemente a pesar de que ya conocemos algunas palabras pero no nos entendemos entonces las parteras que están ubicadas aquí en Chilpancingo son pocas y también son pocas en Nahuatl antes tenemos todavía ahora sí que la limitación de la comunicación claro que interesante y bueno tenemos algunas otras preguntas que quieran hacer en el chat porque yo tengo algunas guardadas también bajo la manga bueno Mónica sigamos vamos a aprovechar al máximo tu qué información y opciones los hace solicitar las parterías muchas personas que buscan este tipo de atención actualmente ya están llegando precisamente a estas mujeres del estado híjico que han visto por las redes porque como les decía se tiene que difundir esta unidad para que siga creciendo y porque nos están exigiendo números y debemos tener un número de partos para que este grupo tenga que ser funcionar como les decía en ocasiones llega el usuario estamos a nuestro trabajo de parto lamentablemente bebé o mamá llega a tener complicación y se refiere entonces ya es un parto menos para nosotros entonces a veces si nos cuesta esta parte de entendimiento al gobierno entonces lo que hemos estado haciendo es la difusión y para ello las mujeres que están llegando a nosotros como les decía en las comendadas de otras mujeres que ya se atendieron a esta unidad entonces ya no solamente es un universo socioeconómico bajo porque era lo que también predominaba y ahorita tenemos una interacción de mujeres ya por ejemplo de profesionistas que están buscando este tipo de atención recuerdo ya uno solo que atendí es a nuestro pasado ella es un artista, es bailarina y dice, pues tengo familia aquí en Guerrero y resulta que encontré este lugar y a mí me parece magnífico ¿no? entonces ese es otro fenómeno que también a nosotros nos sucede porque pues por nuestro lugar de ubicación no tenemos muchos afectes para nosotros, nuestros usuarios pues es persona que tiene una visión totalmente diferente y o casi que nosotros ya nos integramos a su misión, entonces esta mujer me compartía tengo preparada mi sala hago este tipo de ejercicio hago este tipo de actual que lo voy a enseñar ella ya me está enseñando a mí ¿no? entonces ahorita ya nos está sirviendo porque ya es una es un intercambio de conocimientos con las propias usuarias porque ellas también ya la red nos está ahorita también ayudando en este vínculo de que he visto esta información me he estado preparando y en ese porcentaje te puedo decir que es como un 5% de usuarias que son preparadas para la atención de su parto autonomamente ¿no? entonces el resto de la población es de universo socioeconómico bajo que no por ello estamos denigrando al contrario tratamos también de dar una atención igual a todas ¿no? y ellos son nuestro mejor juez de la atención, entonces eso es lo más favorecido que nos sigan recomendando claro, qué interesante qué hermoso Susana, muchos criterios de selectón tienen para los pacientes creo que habías mencionado algunos en cuanto a un embarazo de bajo riesgo así de preferencias son usuarias que tenemos ahí que no tienen algún factor no modificable de riesgo si hay algo que se puede modificar como lo decía tenemos el Ginecos-Tetra y es el que lleva el seguimiento de control penatal en dado caso de que ese factor de riesgo no se pudo modificar así que la refiere a segundo nivel pero sí tenemos que ser muy cuidadosas en esa valoración para que también no quitan no quitamos tiempo en el tratamiento de la usuaria y aún así también ser realistas porque mucha mujer actualmente ya sueña y anhela tener un parto qué bueno pero también hay que ser conscientes y realistas que hay que decirles sabes que tu parto no va a poder ser posible por vía vaginal va a tener que ser posible por vía dominar que vía se puede realizar buscar las estrategias para que ellos también entiendan porque es otro fenómeno que también hay aquí en mi estado que a veces quedan como frustradas por como fue la resolución de su parto entonces es trabajar todas las vertientes sí muy bien alguna otra pregunta del chat público que escriba que están ahí en los algunos deditos preguntando y todavía no saben bien las autoridades competentes en el tema entiendan que este tipo de unidades no son gente que se deben evaluar por los números de parto sino por la calidad de atención con un enfoque cultural y respetuoso que se brinda ya que tienen atienden principalmente a mujeres con embarazo de bajos riesgos lo que da como resultado un número de partos bajos respecto al segundo nivel de atención si es cierto veridiana gracias por su aporte otra pregunta de Luis Vertiz el preparar los cursos para atender el idioma local es difícil no es difícil si es la habilidad de una lengua materna lo que sí se nos ha dificultado el personal es el tiempo para poderlo hacer entonces por eso les decía que aquí la importancia de la formación del personal médico como de informería y como el impacto de la escuela de parte diente lapa por eso precisamente se fundó allá porque la mayoría de la población eso no habla guantes entonces no sería como una limitación en mi caso de aprender la lengua materna sino que ellas ya lo traen ya solamente es enseñarles lo que es toda la ginecositricia y para esto pues si se requiere tiempo también se requiere disposición porque hay muchos que estamos que mejor vámonos a aprender inglés cuando no es por menos especial pero para nuestro estado es aprender mejor una lengua materna y ya posteriormente en las siguientes lenguas pero sí eso son las únicas limitaciones no es difícil muy bien muchas gracias Merlin se nos está acabando el tiempo si quiero invitarles que están en este momento en esta plataforma que se dirijan a la plataforma también número 4 que es la última presentación en español de una de nuestra colega Monica Salazar muchas gracias podríamos seguir hablando un montón de esto y realmente es muy rico y muy importante aprender de estas experiencias nos gustaría que nos escriban a la página del correo electrónico del BIDM aquellas personas que estén interesadas en poder aportar y poder coordinar una conferencia latinoamericana donde les gustaría también compartir más de sus experiencias y sus enfoques culturales que muchísimas gracias Merlin hermoso fue muy rico todo muy contenta gracias a todos los que a todos los oyentes nos dirigimos antes de que miro y con esto sí, sí, de Cina Rachel, sí me llama la atención a una pregunta de Mariana Barro si la quiero responder antes de despedir no solamente atendemos las mujeres que acuden con nosotros a preparar también atendemos ahora sí que las mujeres que llegan también a pare con nosotros aunque no se han preparado y eso es lo que lamentablemente la población como les decía no está concientizada y hemos tenido situaciones de códigos tétricos entonces la mujer llega porque dicen ahí te atienden bonito de verdad así es como lo refieren ellas mismas y aunque saben que su embarazo es de alto riesgo o que tiene una complicación llegan con nosotros a país y querános que sí nos han metido en unas complicaciones que adiós gracias han salido bien pero es importante que en la misma población se coincide en su situación de salud para evitar alguna situación mayor sí, Rachel, muy bien bueno muchísimas gracias a todos muchas y nos vemos en la sala y vamos cerrando esta hermosa conferencia en nuestro día de las partidas feliz día, compañías feliz día, muchas gracias