 Bon retour à la série de vidéos sur le trauma par EM Ottawa. Dans cette vidéo, nous allons discuter des Canadian Sea Spine Rules et des Canadian City Head Rules. Notre prochain patient est une femme de 64 ans qui a tributé et tombé en bas des escaliers. Elle se plaint de douleurs cervicales et de mâles de tête. Elle a brièvement perdu connaissance. Son examen physique est possible pour un mâle de tête et une sensibilité de la colonne cervicale. Aux tels besoins d'un réin au X de la colonne cervicale, nous allons utiliser les règles Canadian Sea Spine Rules pour nous aider à décider. Cette règle s'applique à tous les patients dont vous soutenez une blessure à la colonne cervicale. Elle s'applique seulement aux patients qui sont alertes et stables. Cette règle a pour but de disir les patients en catégorie de haut ou de bas risque. Les patients à haut risque doivent avoir un réin au X de leur colonne cervicale. Ceci inclut les patients âgés de plus de 65 ans. Les patients avec parestésie aux extrémités et ceux qui ont souffert d'un des mécanismes de blessure suivant. Une chute de plus de cinq marches, ou c'est-à-dire trois pieds. Une charge axiale à la tête, par exemple comme dans un plongeon. Une collision de voiture à haut du test soit plus de 100 km par heure. Une collision de voiture résultant en tonneau ou avec éjection d'un passager. Toute collision d'une bicyclette. Les véhicules récratifs motorisés. Cette règle permet aussi d'identifier les facteurs considérés à bas risque, ce qui permet aux médecins de faire une évaluation clinique de la colonne cervicale sans avoir besoin de faire un réin au X. Passons-les maintenant. Ils peuvent être les suivants. Un accent des véhicules où les voitures se frappent de l'avant et de derrière sans mécanisme de tonneau, haut du test ou de collision avec un autobus ou un camion. Les patients qui sont assis dans le département d'urgence. Les patients qui peuvent marcher à n'importe quel moment après l'accident. Les patients qui ont des douleurs cervicales qui ont débuté après la blessure. Les patients qui n'ont pas de sensibilité au niveau de la colonne cervicale médiale. Le ton que seuls ces patients sont considérés à faible risque. Si le patient a au moins un de ces facteurs à faible risque, nous allons leur demander de tourner le coup. Si il peut le tourner de plus de 45° sur les deux côtés, aucun réin au X n'est nécessaire. Les valeurs cliniques nous permettent de dire que la blessure cervicale n'est pas pathologique. Maintenant, appliquons cette règle à notre patiente. A-t-elle besoin d'un réin au X? D'abord, il nous faut plus de détails concernant le mécanisme de blessure. Si elle a tombé de plus de cinq marches, elle rentra d'abord dans la catégorie au risque. Admettons qu'elle a tombé moins de cinq marches à hauteur et qu'elle est assise dans le département d'urgence et qu'elle a marché depuis l'accident. Nous allons donc lui demander de tourner son coup. Si elle est capable de le faire, elle ne nécessitera donc pas de réin au X. Admettons qu'on décide de faire un réin au X de sa colonne cervicale. Comment peut-on l'interpréter? Il faut obtenir trois images. La vue entéropostérieure. La vue latérale. Et la vue ondontoïde avec la bouche ouverte. Parmi ces trois vues, la vue latérale est celle qui nous donne le plus d'informations. Nous allons maintenant regarder la vue latérale. D'abord, il faut s'assurer que le film simple est de bonne qualité. On devrait être en mesure de voir C1 à T1. Regardons si on peut le faire ici. Voici C1, C2, C3, C4, C5, C6 et T1. On peut donc conclure que le film simple est de bonne qualité. Maintenant, regardons les eaux individuellement et regardons leur alignement. Pour bien analyser l'alignement, nous allons dessiner quelques lignes verticales et regarder si c'est une courbure anormal. Elles sont la ligne vertébrale antérieure, la ligne vertébrale postérieure et la ligne spinon-laminaire. Si elles ont une belle courbure et s'il n'y a pas de bruit dans la ligne, l'alignement est correct. Nous regardons maintenant le contour et le cortex des eaux pour voir s'il y a des fractures. Chaque vertèble devrait avoir la forme d'une boîte. Ensuite, on regarde le dessus mou en intérieur des eaux du cou. Voici la danse normale de ce dessus. Dans les règles générales, il devrait y avoir moins de 6 mm de dessus mou en avant de ces deux. Voici ces deux et on va moins de 6 mm de dessus. Il devrait aussi y avoir moins de 20 mm de dessus en avant de ces six. Sur la vue odontoïde, on met l'enfer sur ces un et ces deux. On se rappelle que l'anneau de ces un se repose sur le processus odontoïde de ces deux. Voici une vue rapprochée de ces un sur ces deux. On cherche une fracture dans le processus odontoïde. Elle peut survenir à l'extrémité, à la base, ou elle peut même éclure une partie du corps vertébral de ces deux. Ensuite, on regarde les masses latérales de ces un qui ne devraient pas s'étendre plus loin que le corps vertébral de ces deux. Elle devrait être bien enlignée. Après, on regarde si les masses latérales de ces un sont symétriques ou équidistantes du processus odontoïde. Si elles ne le sont pas, on s'inquiète qu'il y a une fracture à l'anneau de ces un qui fait en sorte que l'anneau glisse et que les masses latérales ne sont plus équidistantes du processus odontoïde. En utilisant le Canadian Sea Spine Rule, on peut décider si notre patient a besoin d'un réox de la colonne cervicale. Alors, est-ce qu'on a besoin d'une TDM de la tête pour cette patiente? Utilisons notre deuxième règle pour nous guider dans notre jugement clinique, soit le Canadian City Head Rule. Cette règle s'applique aux patients qui ont souffert un trauma à la tête avec soit une perte de connaissance témoignée, de l'amnésie ou de la confusion. Leur score sur l'échelle de Glasgow doit être entre 13 et 15. Il existe quelques exceptions à la règle. Cette règle ne s'applique pas aux jeunes moins de 16 ans. Elle ne s'applique non plus aux patients qui ont des risques de seignements plus élevés tels que des troubles sanguins congénitaux ou s'ils sont sûrs des anticoagulants. Cette règle nous dit que si un patient a une trouvaille clinique spécifique, elle devrait avoir une TDM de la tête. Ces caractéristiques cliniques sont divisées en trois catégories. Soit le patient, le mécanisme de blessure et l'examen physique. En premier, le patient. Les facteurs à haut risque incluent les suivants. Auge plus de 65 ans. Plus de 2 épisodes de vomissement. Plus de 30 minutes d'amnésie avant l'accident. Par exemple, si l'accident a eu lieu à 15h30, le patient devrait se souvenir de ce qui s'est passé avant 15h. Deuxièmement, le mécanisme de blessure. Les facteurs à haut risque incluent les suivants. Pieton frappé par une voiture. Un patient qui a été éjecté du véhicule. Une chute de plus de cinq marches de hauteur. Ou trois pieds. Finalement, voici les trouvailles à l'examen physique qui sont considérées à haut risque. Un score de moins de 13 sur l'échelle de Glasgow. Ou si le score est en bas de 15, deux heures après l'accident. Si à l'examen physique, on remarque une bosse sur le crâne qui fait soupçonner une fracture. Ou, si on ressent un gros ématon bondissant, il nous fait penser qu'il y a peut-être une fracture crânienne en dessous. Ou s'il y a des signes de fracture de la base crânienne. Ces signes incluent le battle sign qui est un ikimos derrière l'oreille. Un émot tympan qui indique du sang dans l'oreille moyenne. Ou des racoonaises qui sont des ikimos autour des yeux. Il faut aussi regarder dans les oreilles pour de l'autorée et dans le nez pour de la rhinorée qui peuvent être des signes d'écoulement de LCR. Retournons à notre patiente. Que vont nous faire pour elle? Si elle a tombé de plus de cinq marches de hauteur, a vomi plus de deux fois, ou si elle est amnésique pour plus de 30 minutes avant l'accident, elle a besoin d'une TDM de la tête. Si, par contre, elle n'a aucun de ses symptômes et que son examen physique ne révèle aucune inquiétude pour des fractures crâniennes et son score d'un Glasgow retourne à 15, 2 heures après l'accident, elle n'a pas besoin de TDM. Ceci comprend qu'elle n'est pas sur de médicaments anticoagulants. Ceci conclut notre série de vidéos sur le trauma. Nous espérons que tu les as trouvés utiles. Merci de ta participation.