 جو سانجو ڈیوانیل ڈیپارٹ منجل ڈیو ، ہمیں یہاں نظری کی دیفرم کا بہت سے بہت کی جانئے۔ لہذا ہم ہم جانا رایفیرمھ اپیہ منجل م ludی تک رہے ہیں۔ تو آ Season ، ہم جانا رایفیرم، ہم جانا رایفیرم ، ہم جانا رایفیرم ، ہم جانا رکمینا پر تحالب براس کیا ، ہم جانا رایفیرم اور ملی جانا رکمینا پر رکمینا ہوئے۔ ایسا کی بیرکارڈی کریں جائیں گوں انہوں سے ابتحان میں یہاں سے لیٹی چاہتی ہے.1 ہم سے ایسا پاہن ہم سے ہوا راتی کرنی میں یہاں حضہ پہنان بہت پیروفرانی کی پہنانی کی پہنان입니다. یہاں پیروفرانی کی پہنانی کی پہنانی کی پہنانی کے ساتھ گیا جہ ساتھ ہے کہ ہم stretch مقار laughs کانتے ہیں ا سے ایسا پیروفرانی کی مقار laughs ساتھ گیا۔ ہمجسap جانتِ س tarkita اپنےnormا کہا gebenound جانتِ ترشہ میں چتا گیا اس حص پہنن لے捺ار جاؤڑن، مینیل�� سئے معارج گوارگ اس meiner انسان ت местоوجر کیسکتے ہیں ج… ders fingers بِانی ارین کے لئے بود سے جناäng سکتی ہے آپد Zhshu also منطور پرو رہات ہے جارت ایک دیافرام یہ تعلیم ہے اک ٹیرکس پوری امن way Abs video ہم شہای ن流کر Jonathan نے ت어� until سے has تعلیمات لاlinear مساحد اس ب Lawочку کوششاasse شیطیت ہے جاہر کوئی سios ہوں جاہر کو carnivir video l lightly جو انکتر قامپننٹ ، تجبر یا گھفے کے ا کسطر کی تجبر ، ایک کسطر کی امام سین میں سعادہ ہے۔ جہو کہتی ہے۔ جہاں، ایک ایک ایسا کی جہاں ، مخساس گھوٹی کے لئے یہ نگی دو گھوٹی کے لئے ، بھنا Fantastic ہوں۔۔ ایک نگی جہاں ، مخساس گھوٹی کے لئے ، انڈو ایک بھی کسطر کی کسطر ہے ، heatsٹی کے لئے ، مخستان ہیں۔ انڈو آبراھ کی کوہفیری و کشہ والے군ی اور کشہ جان سےٹرانگل گفت ہوں کہ اس کی tourستیٹ کی بہت کرنے نے جانا ہی باماہ ہے کہ ہمارے سے اس Mix Tuft سے روری کے لئے حقptsی ہے لیکن اس Glue forming جانا ہر خوشاہی کھوڈ بھی انگلٹی دینا چاہتے ہیں اسی چیزے کے ساتھ جانا ہمارے یہاں گا ۔ لیکن ، جی جو جو ہماری سے کسی چیزی کرے گا ہماری بھی جانا ہماری جانا ہماری جانا ہے جب آدم آدم ، restی جو جانا ہماری کے لیے انہیں ہائٹس کرای لیکنی جانتا ہے اگر اگر خیارم ایک تی نقص ہوسکتا ہے اور اگر اہم و بھی از اہم ہان میں اور اہم کی وہن میں اس کے بعد کےاں ہنجرش جانتے ہیں کبیر وینہ کیبہ یہ پر یہاں ہے اور ایک خیارم ایک خیارم اور ایک پوچیٹ رeon Jews جانتے ہیں ایک ساتھ ہے انہوں ہائٹس یہ ہے انہوں ہائٹس where my finger is gone in انہوں ہائٹس ایسا فیجل ہائیٹس سے پہلے ساتھ سکتے ہیں اور یہ ایسا فیجل ہائیٹس کے ساتھ سکتے ہیں اور یہ ایسا فیجل ہائیٹس کے ساتھ سکتے ہیں تو یہ ایسا فیجل ہائیٹس کے ساتھ سکتے ہیں اور just to bring you up to speed this is part of the fundus of the stomach which has been cut and this is the cardial notch so this is the ایسا فیجل ہائیٹس just to emphasize one point the right crust which is longer and which extends up to a third it gives some muscle fibers we can see very clearly going here and the right crust gives muscle fibers this completely encircles the lower end of the isofagus and this acts as a pinch cock mechanism which constitutes the lower isofagal sphincter since we are on the topic of the crura let me mention that this is the left crust the left crust of the diaphragm is smaller than the right crust and it extends up to l2 these are the two muscular crura of the diaphragm so that is the next hiatus the third hiatus is the aortic hiatus and that is where my instrument has gone in this is at the level of t12 and we can see this is the abdominal aorta which is going in through the aortic hiatus apart from the aorta which passes through the aortic hiatus the azygus vein also passes through the aortic hiatus and what we see here this is the cisterna kyly from the cisterna kyly the thoracic duct also passes through the aortic hiatus so passing through the aortic hiatus from right to left we have the azygus vein which is not shown here the thoracic duct and the aorta so these are the three major hiatus we also have some minor hiatus which are present which are present in the right and the left crust these minor hiatus سڑا رخیح بغLikewise آپре اپنے کیوں میں س Berufا اسی manyوبن رہنے شیکن کے دیانے میں نقنی تر았는데 اس نے اپنے کی ت своеنی کیا جو youنگان اس نے آن MICHAEL اس نے اپنے ۔ تering اپنی بڈ میں منچا جن میں ج percentage اسی بڈ� اپنے کے نقین ذبر پیضیاس بڈ друга ان سے بڈس ف quer Dong کبیہاں ، منطقہ کیا ، اس در حالتہ میں اگر فرمی مسکورہ ترجا ہے ، مردای اکجا کے لیگمت ، hire ، کانی میں مردای اکجا کے لیگمت ، اپر لیگمت ، مرد طرح فرمی سواس شیط ، اپر لیگمت niñosد ، جانتے ہیں now we are standing on the left side of the patient and let's see what the structures have been on the left side as i told you on the left side when we see it from the superior aspect we could not see much of the dome of the diaphragm because there were lots of plural additions in this patient so therefore not much can be commented however we can see these are some of the remnants of the peric nerve and the peric cardiophrenic vessels which are supplying not only the pericardial sac the fibrous pericardium but they also supply the diaphragm now let's come to the abdominal surface here also we can see the muscular part of the abdominal the pericardial muscular part the three components described and we can see the central tendon much more prominently than the right side we can see this space here this is known as the lumbo costal trigone or the lumbo costal triangle it is between the lumbar attachment of the muscular part and the costal attachment of the muscular part and this is the place where i mention the endoabdominal fascia is fused with the endothoracic fascia and there is no intervening muscle this has got an extreme clinical importance this is potential site of herniation this weakness is referred to as the hiatus of boq dhalek and this is the site of congenital diaphragmatic hernia in newborns when the intestinal contents and everything gets pushed into the left hemithorax and the hardest pushed to the right this is an x3 of a baby newborn with congenital diaphragmatic hernia not only that when there is a crush injury of the chest wall especially row traffic accidents then this area can rupture and that can lead to an acquired diaphragmatic hernia because there is no muscle protection here though we have a smaller similar triangle on the right side that area is protected by the liver therefore herniation and other such abnormalities which are described in the left side are not common on the right side now let's look at what we have seen on the right side again this is the median arcuate ligament where the aorta is passing this is the median arcuate ligament this is at the level of t12 just like on the right side here we have the median arcuate ligament جس کو مرد حافت شیط کی عقل کرنے کی کاری سواری ہوٹے کرے۔ ہمیں بھریک پر لگمیت کے قواعد کے ملکہ ہے اور مرد حافت حافت شیط کے قواعد کے لگمیت میں بھی دین جس خود پر بالکہ ہے۔ سواری کے ذکر اگر کمیت کے ملکہ اور کے ثری لگمیت میں بھی ہے۔ ہمارے پر سواری والوں کے شاہِ کینکر کاری سالے، اگر مقامی نرگ کرنا ہے تو اپنے لوگوں کے ساتھ ایک طرح thấyہ کیا گھردی ہے۔ مجھے بارے میں اگر جانتے ہیں ہمی پرالیسٹیزیوں سے بھی مجھے ہے کہ when the patient tries to breathe there is paradoxical respiration namely that part of the diaphragm will not come down during inspiration instead it will move up and therefore that side the chest will collapse and that is called paradoxical respiration the next important point to be remembered is that only the central portion of the diaphragm supplied by sensory fibers from the phrenic nerve the peripheral portions are supplied by sensory fibers from t6 to t12 lower 6 thoracic intercostal nerves supplied sensation to the peripheral parts of the diaphragm there is another clinical correlation and that is known as the accessory phrenic nerve the normal phrenic nerve root value is C345 in some people the fifth component is not there and therefore they have an accessory phrenic nerve where it comes out from the nerve to the subclavius which gives the C5th component when such an accessory phrenic nerve is present it comes from the neck and it is in relation to the subclavian vein and therefore it can potentially injure the subclavian vein on that side the accessory phrenic nerve so these are some important clinical correlations but into the diaphragm thank you very much for watching if you have any questions or comments please put them in the comment section below دوکٹر سانجو سانیل ڈیل ڈیل ڈیل ڈیل ڈیل ڈیل