 Voici cinq siècles. Rouen était la deuxième ville de France, une ville superbe couverte d'églises et d'hôpitaux. Voici 70 ans, après la guerre qui avait épargné l'Hôtel Dieu, l'hôpital général et l'école de médecine et de pharmacie, Rouen dû se reconstruire. Notre histoire commence en 1965. Autant du général de Gaulle, la France est à l'aise. Trois Français reçoivent le prix Nobel de médecine pour leur travaux de génétique. Le 21 juillet 1965, le directeur de l'école de médecine, le professeur Jean Fleury, au nom du rector, et le maire de Rouen, M. Bernard Tissot, président des hôpitaux, signent la convention constitutive du Centre hospitalier et universitaire de Rouen, l'un des premiers en France. Elle s'est l'alliance entre un hôpital régional et une école de médecine ou une faculté. C'était l'application de la réforme de Bré de 1958 qui voulait adapter les hôpitaux à leur temps, faire entrer l'enseignement et la recherche, installer des médecins à temps plein. Mais il fallut bien des années avant que l'intégration hospital au universitaire prévue par la réforme soit réalisée, même si l'école nationale de médecine et de pharmacies de Rouen avait acquis le statut de faculté mixte en 1966, au sein de la nouvelle université de Rouen. On se plaignait alors des locaux inadaptés et dangereux construits en 1854, à côté de la fontaine Sainte-Marie, des salles de travaux pratiques de l'Hôtel Dieu et de la russe Tannislas Girardin. Le nombre d'étudiants explosés et on a construit, sans enthousiasme, une nouvelle faculté au madrier dans la forêt de Saint-Etienne-du-Rouvret. Après 20 ans d'exil, la construction de la nouvelle faculté, Boulevargan-Betta, en face de l'hôpital Char-Nicolle, réalise à enfin l'intégration des lieux de soins, des lieux d'enseignement et des lieux de recherche. Créé en 1971 pour limiter le nombre d'étudiants, le numérus Closius a été depuis 20 ans multiplié par 3, atteignant en 2016 232 étudiants en médecine, 85 en pharmacie, 25 en sage-femme et 33 en dentaire, avec un effectif d'étudiants en médecine et en pharmacie passant de 2500 à plus de 5200. Il fallut construire de nouveaux locaux à côté de l'espace régional de formation des professions de santé, qui regroupe 13 écoles professionnelles de santé, que d'évolution aussi du côté de l'hôpital. L'hôtel Dieu, après 240 années de fonctionnement, fut fermé en 1992 et devint la préfecture. Le chirurgien en partie, le préfet Arriva. A l'ospice général de 1602, dénommé Hôpital Char-Nicolle en 1961, tout sera reconstruit en dehors des bâtiments anciens de pierre et de brique et de la chapelle. On a même détruit ce qui restait de l'ancien couvent des Célestins. On commença par la pédiatrie, puis le pavillon des V, la nocentrale, le pavillon mère-enfant, le pavillon de Rock, mais aussi l'Institut de Biologie, des V2, donnant à l'hôpital Char-Nicolle son aspect global actuel. A Boigillum, dans cet hôpital longtemps consacré aux enfants, on réhabilite des bâtiments anciens et on construit plusieurs pavillons de médecine évoquant l'histoire des lieux, clérières, colombiaires, sainte-venise, prévautières ou encore argilières, bien intégrés dans leur environnement. Quant à l'hôpital de Wassell, un ancien sanatorium, il sera transformé pour l'accueil des personnes âgées, ainsi que la maison Boussico, qui héberge aussi quelques soeurs hospitalières en reposance. En 1997, l'hôpital de Petit-Covey fut intégré au CHU, Dorénavant, Hôpital Saint-Julien, et fit l'objet d'important travaux de modernisation. Au total, le CHU de Rouen comporte aujourd'hui 5 établissements d'une capacité totale de 2500 lits. En 50 ans, le nombre d'hospitalisés a été multiplié par 5 et la durée moyenne de ces jours est divisée par 3 et le nombre des consultations a explosé. Parallèlement à ce renouveau architectural qui fut en réalité la construction du CHU, les activités hospitalières ne cessèrent d'évoluer avec par exemple une explosion de la médecine d'urgence et des soins lourds. Il y a 50 ans, les urgences étaient essentiellement assurés par les médecins libéraux, toujours disponibles. Aujourd'hui, malgré les efforts de permanence des soins, elles sont principalement prises en charge par l'hôpital. C'est ainsi que le nombre de passages dans les services d'urgence a été multiplié par 4 depuis 35 ans, atteignant plus de 150 000 passages par an, ce qui provoque de réelles difficultés, alors même que le développement des alternatives à l'hospitalisation traditionnelle, hôpital de jour ou de semaine, permet un accueil programmé et direct dans les services adéquates. Pendant le même temps, l'hôpital est sorti de ses murs avec la création du SMUR en 1968, qui se consacrait à 90% à la traumatologie routière, à une époque où le nombre de morts sur la route est proche de 20 000 par an, avant d'être progressivement réduit par la ceinture de sécurité et la limitation de vitesse, alors que la circulation poursuit sa croissance. Avec la création du SAMU en 1975 dans l'ancien pavillon militaire, dont les hélicoptères se posent sur le toit du pavillon DV, la création du centre 15 en 1980, simultanément, relayant l'ancien pavillon Louis Martin du professeur d'Ordin, se sont développés des services modernes de réanimation, répartis entre réanimation médicale et chirurgicale, entre réanimation adulte et pédiatrique, ainsi que des unités de soins continu et intensifs. Le bouleversement est aussi celui des moyens techniques. L'électronique s'est développé partout, dans les équipements lourds, mais aussi dans les matériels les plus simples, thermomètres, stétoscopes, tensiomètres. L'imagerie n'a cessé d'évoluer avec l'écographie des années 70, le scanner des années 80, l'IRM des années 90, le PET scan en 2005, sans oublier l'amplificateur de brillance et la naissance de toutes les techniques d'imagerie vasculaire depuis les années 1960. L'informatique concerne tous les acteurs de l'hôpital, tous reliés au centre informatique dans son bâtiment futuriste de 1985, avec son archivage d'époque. Dans les services cliniques, ce sont les aides soignantes qui s'en servirent les premières pour commander les repas, bien avant de faire circuler les informations administratives, les examens, les dossiers, même les radio. L'informatisation des soins dans chaque unité est réalisée, mais l'extension à l'ensemble des fonctions de l'hôpital dans le respect de la confidentialité est d'une immense complexité. L'évolution des soins médicaux a été marquée par une spécialisation galopante des services. En 1965, le CHU de Rouen ne comportait que 10 spécialités médicales différentes, actuellement plus de 60. Certes, si cela a pu entraîner une amélioration des compétences, ce fut au prix d'une complexification du parcours de soins pour le malade et d'une coordination renforcée des activités. Ainsi, pour la cancerologie qui requiert des décisions et des soins pluridisciplinaires, une fédération de cancerologie a été installée en 1995 associant la faculté de médecine et de pharmacie, le CHU Hôpital de Rouen et le Centre Henri Becquerel. La pédiatrie implantée depuis 1964 à l'hôpital Charne-Nicolle n'échappe pas au développement de multiples spécialités. De nouvelles possibilités y sont offertes, malgré un espace très contraint avec l'hôpital de jour, l'école à l'hôpital et les activités ludiques. Le service des prématurés quitte l'Hôtel Dieu en 1982 et est installé dans le pavillon maire et enfant à proximité de la maternité qui réalise près de 3 000 accouchements par an. L'accueil des personnes âgées est organisé dans tous les sites. La création d'un département de gériatrie aigu en 1990 a concrétisé la reconnaissance universitaire récente de cette discipline. À ce stade, comment ne pas souligner une révolution des soins au quotidien avec par exemple un meilleur accueil des familles, une meilleure prise en charge de la douleur et tout ce que l'on appelait l'humanisation des soins qui a conduit à institutionnaliser la réflexion éthique. Dans le même temps apparaissait de nouveaux dispositifs médicaux comme d'innombrables prothèses, cathétères, staint ou pacemaker et tout le petit matériel de soins à usage unique qui a tant apporté en aseptie et en confort, par exemple pour la perfusion vénuse. Apparaissent aussi de nouveaux médicaments. On est loin maintenant des pharmacies hospitalières traditionnelles comme l'apothichérie de l'Hôtel Dieu. Surtout, on est passé de l'expérience individuelle du médecin à une évaluation collective, scientifique et internationale. Ces nouveaux médicaments sont le résultat d'une collaboration entre des laboratoires universitaires, des industriels et des services cliniques. Le CHU y contribue largement. Ils ont permis le contrôle du SIDA, des hépatites, de diverses affections inflammatoires et cancéreuses et doivent parfois être préparés à la pharmacie dans des conditions extrêmes de sécurité. La ranconde de l'efficacité de ces médicaments est la fréquence des effets indésirables liés aux soins justifiant la création du centre de pharmacovigilance au milieu des années 70, puis de multiples autres structures comme l'infectio-vigilance et la matériaux-vigilance des années 80 ou les mots-vigilance des années 90. Quant à la chirurgie, elle a connu des progrès considérables liés au développement de l'anesthésiologie et des soins prêts et post-opératoires, mais aussi à l'usage de multiples soins d'une ronde introduite par diverses voies permettant d'intervenir sur les vaisseaux, le cœur, les cavités urinaires ou billières, et à la pratique de la vidéo endoscopie où une micro-caméra permet une bonne visualisation des cavités du corps, ce qui a permis l'essor de la cellule chirurgie. Toutes ces techniques de chirurgie microinvasive sont pratiquées à Rouen dans les services de chirurgie mais aussi dans les services de radiologie, qui permettent d'entraîner la chirurgie dans les services de chirurgie ou dans les services de cardiologie. Tout cela conduit à abattre les cloisons qui séparaient les grandes disciplines traditionnelles et permet une intégration optimale des hommes et des matériels, ainsi qu'à concevoir des espaces opératoires complexes associant plusieurs technologies, y compris des robots chirurgicaux, comme le DaVinci 2011 où le chirurgien opère à distance du champ opératoire la chirurgie de transplantation a débuté à Rouen par une grève cardiaque en 1986. Depuis, ces transplantations se sont multipliées pour le cœur, les reins, la cornée. Il faut surtout souligner que ces interventions exigent une intégration extraordinaire de compétences professionnelles très diverses du pilote délicoptère à l'infirmière de bloc, au réanimateur ou au chirurgien. Attention aussi, n'oublions pas que tout geste médical exige un apprentissage sur le vivant, sur l'homme. C'est dire, l'immense avancée des techniques de simulation dont on dispose désormais sur le campus hospitalaux universitaires, le Medical Training Center, MTC. La réforme de break coincide avec le formidable essor de la biologie clinique, un essor intellectuel, technologique, l'ancien laboratoire central de l'Hôtel Dieu va se fragmenter. Ces microscopes se dispersaient et ces activités être transférées en divers lieux de l'hôpital Charles-Nicolle et de la faculté de médecine et de pharmacie. Le nombre d'actes biologiques va doubler en vingt ans. L'automatisation se développe tandis que de nouvelles disciplines biologiques s'imposent comme la génétique, la biologie de la reproduction, l'immunologie, au total, 14 laboratoires dont une grande part regroupée dans un bâtiment neuf de l'hôpital Charles-Nicolle, l'Institut de Biologie Clinique qui surplombe l'ancien rempart médiéval avec l'espace des automates. Quant aux activités de recherche partie intégrante d'un hôpital universitaire très modeste en 1965, elles se sont considérablement développées tant la recherche fondamentale que la recherche clinique avec aujourd'hui en Normandie une école doctorale 35 laboratoires 300 doctorants. L'importance de la logistique apparaît clairement dans ces quelques chiffres avec par an 6 700 tonnes de linge traité 2,7 millions de repas 4,8 millions de dispositifs stérilisés et plus d'un kilomètre de dossier médicaux. L'ancien lavoire, à côté de la chapelle a été relayé par la blanchisserie inter-hospitalière construite Route de Lyons en 1967 et dont l'automatisation n'a cessé d'être renforcée. La cuisine centrale de l'Espice Générale reconstruite à proximité de l'hôpital de Bois Guillaume en 1988 l'unité centrale de production alimentaire UCPA prépare ces millions de repas et peut-être fiers de respecter une norme de qualité stricte et de ses certifications. Quant au Poupinelle d'autrefois ils ont été remplacés par la stérilisation centrale sous la responsabilité de la pharmacie avec un système de traçabilité performant. Enfin, dans un local industriel à Saudville, le stockage des dossiers médicaux mais... il n'est de richesse que d'homme comme disait Jean Baudin au XVIe siècle. Pour assurer le fonctionnement d'un ensemble de cette importance et de cette complexité, le CHU emploie en 2016 plus de 10 000 personnes. Il est le premier employeur de la région et il consacre 63% de son budget. Avec depuis 50 ans une importante croissance des effectifs médicaux et non médicaux. C'est grâce à l'effort de chacun que tant de malades, de blessés, de femmes enceintes, d'enfants, de vieillards, plus de 500 000 par an ont pu bénéficier de soins conformes à l'évolution des sciences et des techniques. Mais la gestion et le financement d'un tel ensemble n'a jamais été simple avec le prix de journée en vigueur en 1965 puis le budget global en 1982 le PMSI en 1996 rendant nécessaire une stricte évaluation de l'activité donc la création d'un département des informations médicales et enfin la T2A en 2004 la tarification à l'activité. Ce système exige une grande vigilance pour concilier les impératifs financiers avec la qualité et la sécurité des soins dans un cadre législatif en perpétuel mouvement. En 2005, on a créé un espace de réflexion éthique et une direction de la qualité de la créditation obligatoire. La loi dite Hôpital patient, santé et territoire a favorisé la création de pôles rapprochant les services de Naguère dans une logique médico-administrative. Depuis un demi-siècle les hôpitaux de Rouen se sont-ils refermés sur eux-mêmes ? Peut-être. Mais ils se sont aussi ouverts sur la ville avec une multitude de structures très actives, aux abréviations sans doute trop mystérieuses. Parallèlement ils ont établi avec tous les hôpitaux de la région de fructueuses relations. 50 ans le CHU a 50 ans d'une extraordinaire évolution d'une métamorphose à la fois hospitalière et universitaire dont peuvent être fiers tous ceux qui y ont participé. Quand sera-t-il de l'avenir ? Le classement récent de notre CHU dans le top 10 des CHU est un encouragement pour répondre mieux encore à nos missions de soins, de formation et de recherche. Tous, tous ensemble nous avons encore tant de choses à faire. Sans doute la poursuite du progrès biomédical, l'émergence de nouvelles pathologies, les exigences de qualité et de sécurité dans le contexte de ressources limitées domineront le CHU du futur qui devra aussi défendre ses valeurs pour que chacun puisse toujours bénéficier des progrès de la médecine.