 Now it's recording, so it's a pleasure for me to present Flora, Maria Florencia. Maria Florencia is a descendant of satirica, she is from the Catholic University of La Plata in the year 2014. It's a great pleasure for me to introduce Maria Florencia. Maria Florencia is a midwife, she is a graduate from the University of Católica de La Plata in 2014. Actualmente es resident del tercer año en el Hospital Sonal Especializado Matarme Infante Argentina Diego de la Ciudad Azul Buenos Aires. Currently, Maria Florencia is a third year resident of the Hospital Sonal Especializado Matarme Infante Argentina Diego de la Ciudad Azul Buenos Aires. Ella tiene un diploma en atención primaria de la salud en el año 2014. She has a diploma from Primer Healthcare, Primer Healthcare in 2014. Ella es una diplomada en salud pública en el año 2015. She also holds a diploma in public health in 2015. Maria Florencia, quieres que presente a tu co-presentadora también? Okay, so ella está presentando la polencia con la doctora Ana Clara Martinez. She's also co-presenting with Dr. Ana Clara Martinez. La doctora Ana Clara es una médica agresada de la Universidad de Buenos Aires en el año 2007. Dr. Ana Clara, she is a physician, she's been graduated from University of Buenos Aires in 2007. Ella es especialista en pediatría, acreditada por el Ministerio de Salud de la Nación, la Sociedad Argentina de Pediatría y la UBA. She is a specialist in pediatrics. She is accredited from the Ministry of Health of Argentina, and she's the member of the Society of Argentinians in Pediatrics. Actualmente se desempeña como médica pediatra en el servicio de epidemiología de los hospitales sonales especializados en maternal infantil. Currently, she works as a pediatrician in the Epidemiology Department of the Hospital of Maternal Infantil, Argentina, Diego, in Azul, Buenos Aires. So, es un honor tenerlas a las dos aquí en la presentación. Entonces, María Florencia, te doy pesado el micrófono. Okay, Mother Florencia, you can start now then. Me escuchan. Buenos días a todos. En Argentina son las días de la mañana, las 10 días de la mañana. Muy feliz día a todas las obstétricas. Gracias Ana Clara por hacer este trabajo conmigo. No estamos juntas físicamente, pero bueno, pero están en la sesión también. El trabajo que les presentamos se llama efectividad en la intervención de profesional obstétrica en grupos vulnerables. Es una experiencia en la atención climática de la salud. Bueno, llamamos de introducción, como para ponernos en situación. En las últimas cuatro décadas, hola, hola, ¿te escucha? Sí, te escuchamos. Bien, en las últimas cuatro décadas, como les decía, los países latinoamericanos y del Caribe, como es Argentina, en realidad hemos tomado como referencia estas últimas cuatro décadas que hace referencia en realidad el tiempo transcurrido desde la declaración de Alma Ata en el año 78. Sí, se presentaron avances desde entonces sustanciales en términos de la reducción de desigualdad y salud reproductiva materna y natal infantil, pero estos avances no fueron suficientes. Se plantea que es necesario una propuesta y acción renovada para mejorar la equidad, lo cual constituye un asignado y por hoy de alarma para la aplicación de la agenda 2030 en los objetivos de desarrollo sostenible. A modo de aclaración, durante los objetivos de desarrollo de milenio, previa la declaración de los objetivos de desarrollo sostenible, hay, bueno, hubieron tres países en América Latina, que son precisamente Argentina, Venezuela y República Dominicana, que fueron los tres países que no pudieron lograr la consecución de los objetivos de desarrollo de milenio. Y justamente en el caso de Argentina, esto ha tenido que ver con la reducción de la mortalidad materna, por ejemplo. Bueno, nuestra diapositiva en realidad, no sé si hay alguien que no sea obstétrico o obstétrica, es bastante conocido para nosotros la Confederación Intlamacional de Matronas, nos dice que nuestra profesión, nuestro ejercicio está regulado o está definido por ciertas competencias. Siete de estas competencias se denominaron esenciales, que son conocimientos de estresas y conductas, que requerimos las obstétricas para la práctica segura de nuestra profesión en cualquier entorno. Existen también competencias adicionales, si que esto ya dependería en realidad de la regulación del ejercicio profesional de cada país, si bien no son indispensables, si son necesarias para un enfoque más amplio de la práctica, por ejemplo introducir y remover dispositivos intrauterinos anticonceptivos, realizar visualización del service, interpretar obviamente la necesidad de derivación al nivel de referencia y suministrar algunos antibióticos, vacunas, suplementos dietarios y demás, que esto voy a hablar más adelante, que es una de las últimas incorporaciones en nuestra ley de ejercicios profesionales en la provincia de Buenos Aires. ¿Qué nos dice el Fondo de Población de Naciones Unidas en cuanto a la partería? Esto está sacado del informe del estado de las parteras en el mundo. Ellos recargan que las parteras que se encuentran, que cuentan con educación y reglamentación adecuada, conforme a normas internacionales, pueden proporcionar el 87% de los servicios esenciales de abrención que requieren a las mujeres y los excepcionales. La realidad es bastante distinta y a nivel mundial las obstétricas solo integran el 36% del personal que otorga estos servicios en centros asistenciales. En Argentina particularmente hay 1.2 obstétricas por cada 10.000 habitantes y en la provincia de Buenos Aires, que es donde yo dejan su profesión, existen 2.232 obstétricas matriculadas activas, 75% de ellas trabajan en el ámbito público. Ahora vamos a hacer también una aclaración en la próxima vez positiva, yo hablo acá del ámbito público como está conformado en realidad el sistema de salud en Argentina. Y por otro lado, también hemos hablado de que la legislación, la reglamentación y las licencias de partería nos permiten prestar atención de calidad para la cual hemos ido formada y proteger la salud materna. Comentamos antes obviamente familias más saludables y comunidades más productivas. Bueno, esto es lo que les mencionaba recién cuando hablábamos de las obstétricas en el sistema público de salud, como está conformado nuestro sistema y también nos va a servir para situarnos en el sector o en el subsector que se llevó a cabo nuestro estudio de investigación. Argentina cuenta con un sistema de salud que es tripartito. Eso quiere decir que tenemos un sector público, un sector privado y uno semi-privado pero que no son exclusivos, es decir, tienen cierta interacción entre sí. Si yo cuento con una obra social, puedo hacer uso del sistema privado incluso de forma gratuita. La atención primaria de salud, la APS absorbe la demanda de 14,6 millones de personas y se despliega solo en el área pública de salud. Esto se lleva a cabo mediante la descentralización en centros de atención primaria, y esto es una estrategia que para nosotros es fundamental porque elimina barreras en el acceso. Al descentralizar la atención, nosotros conocemos la comunidad con la que trabajamos, conocemos sus necesidades, conocemos los barrios. A nivel, digamos, los países desarrollados, los países desarrollados, los centros de atención primaria cuando funcionan correctamente deberían poder absorber en realidad y dar respuesta al 80% de los requerimientos que tenemos los usuarios. Esto para nosotros es importante, yo siempre digo que las obstétricas por nuestra formación, nuestro lugar de excelencia para el ejercicio de la profesión es el centro de atención primaria de salud porque estamos muy bien educadas en todo lo que es educación, promoción y prevención en salud. Bueno, en la Provincia de Buenos Aires yo les mencionaba anteriormente de nuestra ley de ejercicio profesional se define que las obstétricas nos define en realidad como el grupo humano o los profesionales que estamos a cargo del cuidado de la mujer y a lo largo de todas las etapas de su vida. Cabe mencionar también que Argentina es un país federal entonces en donde cada provincia se arrije por su ley de ejercicio profesional. De esto se desprende que no todas las colegas de la República Argentina estén alineadas de estándares internacionales como nos encontramos hoy por hoy las obstétricas de la Provincia de Buenos Aires sino que por el contrario muchas ejercen en calidad de colaboradoras del médico que obviamente atenta en esta forma contra su autonomía con la ley con la modificación de ley en realidad en el año 2015 nosotros incluimos destrezas adicionales como las que describían anteriormente como parte del paquete básico de atención y de prestaciones que podemos otorgar las obstétricas. Bueno, lo que nosotros nos preguntamos en este estudio yo según plantea la localización de la ley de ejercicio profesional en la provincia contar con destrezas tanto báticas como adicionales para la atención de la mujer en una atención primaria de la salud por parte de la obstétrica y nuestro objetivo puede venir definir la efectividad de la intervención obstétrica calificada a través de las prestaciones brindadas para la salud de la mujer en la complejidad del sistema de atención primaria de salud. Adicionales en cuanto a la población particularmente nosotros hablábamos de un grupo vulnerable lo que nosotros vemos a la derecha es el mapa de la provincia de Buenos Aires vemos que en el centro de la provincia de Buenos Aires lo que están marcado en colores es la ciudad azul que es la sede la ciudad sede de nuestro estudio de investigación perdón la provincia de Buenos Aires en realidad tiene un contexto de vulnerabilidad y de factores de riesgo que nosotros algunos mencionamos a continuación que es por ejemplo el aumento de la tasa de desempleo que ha aumentado, incrementado estadísticamente ha sido significativo entre 2016 y 2017 25.7% de las personas viven debajo de la línea de pobreza entre los años 2013 y 2017 se registraron 260.156 denuncias de mujeres por violencia de género en 96% de manos de alguna pareja, ex pareja ex novio, ex marido durante el año 2017 se registró una muerte materna prevenible cada 4 días a la provincia de Buenos Aires y 7 de cada 10 adolescentes que no utiliza ningún método anticonceptivo durante su primera relación sexual bueno estas son algunas de las imágenes de la ciudad estubitiva como les decía en el centro de la provincia de Buenos Aires con todo este contexto que acabamos de describir la ciudad tiene 55.728 habitantes están distribuidos en 30 barrios el sistema de salud tiene dos hospitales públicos dos defectores privados con sanatorio de una junta de atención primaria de salud la realidad es que con 55.000 habitantes y 13 centros de atención primaria de salud uno debería pensar o piensa que esto funciona muy bien que esto va sobre ruedas que la referencia y la contrarreferencia funciona que todos los centros conocen a su población la población con la que trabajan sus necesidades pero la realidad es que nos las encontramos porque esto no es tan activo el centro de atención primaria que es el que nos los vemos en la foto de la izquierda en el celeste está formado por 4 barrios todo cuenta con luz y agua potable y el 50% con gas naturalismacas y ninguno está faltado el barrio en el que se encuentra el centro es el barrio que tenemos en la foto de la derecha bueno en relación a la metodología el método tipo de estudio es un estudio de tipo antes y después decidimos poder tomar todas las consultas durante el periodo 2017 que llevó a cabo persona del obstétrico este año se dividió en dos periodos, el periodo pre-intervención o pre-i, denominamos nosotras que va el 1 de enero al 31 de junio y el periodo post-intervención o post-i del 1 de julio al 31 de diciembre y que constó la intervención por un lado la identificación a través de las historias clínicas y la búsqueda activa por búsqueda activa entendemos lo que es la identificación activa via telefónica las que se contaban durante el teléfono del contacto o las visitas domiciliarias de todas las mujeres residentes del área programática mayores de 13 años que no habían asistido a los controles ginecológicos al 1 de julio del 2016 a estas pacientes que nosotras buscamos de forma activa junto con se trabajan las unidas sanitarias y las que consultaron espontáneamente se realizaron los controles ginecológicos según la normativa y las respectivas consultas de planificación familiar otra de las intervenciones que hicieron fue también aumentar la frecuencia de atención de 4 a 12 horas por semana y estas 12 horas se dividieron en 3 días la atención fue brinada por una profesional hostética de grado para el periodo de pre-intervención y una depós grado para el periodo post-i las facturidades del periodo del pre-i constaron del ejercicio de estresas esenciales y para el post-i se sumaron también de estresas adicionales como por ejemplo actividades de prevención y promoción de la salud como los exámenes ginecológicos el topanicolado, el examen mamario instrucción y distribución de métodos anticoacertivos según el pertin de la usuaria planificación familiar las derivaciones oportunas y el tratamiento de ITS y fechas de transmissions exactos las estresas compartidas en los dos periodos tenemos por ejemplo el control prenatal de bajo riesgo que es competencia de los datos esta es la planilla donde nosotros recolectamos los datos te llaman planilla 2 de prestaciones médicas del sistema de atención primaria del local la planilla realidad es muy sencillas que completa con la fecha, el nombre y el apellido de la usuaria en lugar de procedencia si tiene o no cobertura médica el que hablábamos anteriormente que era un sistema de salud tripartito y la prestación que se llevó a cabo, eso se realiza mediante códigos en cuanto al análisis estadístico para las variables numéricas contigmas se calculó la media con sus respectivos intervalos de confianza del 95% se consideró efectiva de diferente de medias entre ambos periodos fue menor a 0,1 calculada con el tip la significacia estadística fue determinado por un valor de P, menor a 0,05 en cuanto a los resultados las usuarias que se captaron durante el periodo intervención fueron 142 mujeres con criterios de inclusión criterios que mencionábamos anteriormente ninguna de estas usuarias en edad preincensada resultó serán alfabeta si podemos ver en el gráfico con primaria un completo un 4%, con primaria completa un 40 con secundaria un 43 terciaria universitario un 10% y sin datos el 3% cabe mencionar que en nuestro país la educación a realidad primaria y secundaria es básica obligatoria y es gratuita que tal vez esto de primaria en completo secundaria en completa no debería existir esto nos resultó bastante interesante también que el centro de atención primaria número dos nos cuenta con registros de derivaciones al segundo nivel de referencia durante el periodo preintervención y durante el periodo pos intervención se hicieron un total de 130 derivaciones y 82 fueron al servicio de nutrición al segundo nivel 15 pacientes de albinica médica 15 a ginecología como una médica a topo ginecóloga y las restantes 18 en distintas proporciones fueron a control prenatal de alto riesgo, a infectología cardiología, cirugía y psicología en realidad la fanta de articulación entre los niveles entre el primer y el segundo nivel de atención es una espaya grave del sistema en realidad el registro del sistema de referencia y contrarreferencia para nosotros en la base es un pilar básico porque por un lado permite que los usuarios sean evaluados con la complejidad que necesitan y que merecen y que sean contrarreferenciados para su seguimiento dentro de su área programática con la comunidad dentro de la comunidad la que pertenece y por otro lado también en este registro ofrecen la posibilidad que el centro de atención primaria pueda incorporar a su estar de prestadores, a los profesionales que se interconsulta frecuentemente como por ejemplo en este caso nosotros vemos 82 pacientes que necesitaron una interconsulta con nutrición y que tuvieron que movilizar en un segundo nivel de atención para recibir esta prestación el promedio de consulta según variables y periodos de estudio es lo que nosotros vemos acá, vamos a hablar particularmente más adelante en cuanto a las consultas de planificación familiar y las usuarias usaron métodos anticonceptivos que como vemos tuvieron resultados más favorables en el período pre-intervención pero claramente se ve en términos de consulta ginecológicas en tamizáfico, copropa y colado y el examen Mamayo que en realidad nos llamó mucho la atención que en realidad no debemos o digamos, del examen Mamayo el cáncer de mama y el cáncer del culturino por la parte al menos en Argentina de las dos principales causas de muerte por cáncer en mujeres así que estamos capacitadas para hacerlo, estamos capacitadas para hacer el examen Mamario y lo tenemos que hacer bueno en este cuadro se compararon las median de las variables el examen Mamario, el papá y el colado y la distribución de métodos en ambos períodos, las variables de consulta ginecológicas, pap y el examen de mama presentaron diferencias de media entre períodos, menores, acero coma uno y el análisis de la diferencia de media para los sitios de consulta de planificación y el número de usuarias que consultaron por diferentes métodos anticonceptivos fue mayor a cero coma uno bueno, el promedio de usuarias que utilizaron el método según el tipo y el periodo de estudio vemos que en realidad estos resultados se deben en gran parte que analizarlos a la luz de que se registró faltantes de insumos, por ejemplo a los implantes subdérmicos LASIC es el anticonceptivo inyectable que es los quimestrales que hubo faltantes durante todo el periodo OSI y de los mensuales de agosto a diciembre pero como vemos se aumentó el número de usuarias con preceptivo durante el periodo OSI y lamentablemente tuvimos que hacer derivaciones a segundo nivel de usuarias que requerían uno de los métodos anticonceptivos que estuvieran en falta requerimiento durante todo el periodo de pos intervención en realidad en cuanto a la discusión tomamos en cuenta dos o tres puntos clave Mary Casey en una revisión sistemática que hizo en Dublin y sus colaboradores nos hablan de que los profesionales de partería siguen infrautilizados a pesar de que todos sabemos que existe evidencia de una mayor participación de los mismos en el sistema de salud podría mejorar el acceso a los servicios de atención primaria al tiempo que se ahorren costos claramente esto para que las intervenciones obstétricas sean realmente costo efectiva la obstétrica tiene que contar con una adecuada formación y alinea uno solo a competencias esenciales en la revista de las series de partería de los colaboradores nos dicen que la partería profesional es una solución vital para los desafíos de brindarse a mis servicios y cuidados en salud sexual y reproductiva más también y a natal de alta calidad y también nos refresca este concepto de la necesidad de personal entrenado bueno, nosotras con nuestro estudio tenemos deducir que a través de las variables de promedio de usuarios que consultaron en ginecología a quienes se realizó PAM y el panel mamario encontramos que la actividad en el nivel primero de atención, el personal obstético con destrezas adicionales genera realmente una diferencia significativa en materia de salud básica de la mujer si se compara con personal con formación de grado exclusiva es decir que tiene destrezas básicas pero no adicionales por ahí nuestra forza nos lleva a otro punto que es cómo se hace para para obtener, para poder contar con esta persona adualificadora yo particularmente como bien decía Susana en mi presentación soy residente de tercer año sí, en el observatorio infantil la residencia en realidad fue para nosotros su implementación aunque no es obligatoria ha sido fundamental en nuestra formación como profesionales por otro lado nuestra ley de ejercicio profesional en el artículo 6 nos habla de que establece en realidad la obligatoriedad de actualización permanente entonces también por este lado podemos plantear que no existen actualmente algún mecanismo vigente para corroborar las obstétricas mantén alienidad si podrías por ejemplo la reservación ser un paso para comprobar esa alienidad si existe una información de cómo las colegas desean capacitarse y de forma presencial a distancia en qué tema y por otro lado en la Argentina tenemos licenciadas en obstetricia y obstétrica no todas las colegas han logrado licenciarse al logrado del título de grado y bueno por este lado también tenemos una diferencia en cuanto a hacer uso pleno de nuestra ley de ejercicio profesional actualizada en América Latina existió una variación entre países que en relación a la canasta básica con una crecimiento de preocupación por el cuidado que puede ser brindado y la planificación familiar dentro de las incumbencias de las obstétricas si bien nosotros sabemos que la partería es la profesión más antigua del mundo ha tenido un desarrollo diferente en lo que es América Latina y el Caribe hasta poder concretar el ejercicio de la profesión en líneas generales nuestra historia en Argentina recorrió caminos que se transferen en Europa se pasó de ser comadronas a parteras de parteras obstétricas y de obstétricas a licenciadas en obstetricias y bien como les aclaraba anteriormente todavía hay colegas que son obstétricas que no se han licenciado en Chile pusimos algunos países latinoamericanos como ejemplo Chile bueno ha sido un buen ejemplo para nosotros en términos de ejercicio de la profesión el 99% de las atenciones de planificación familiar y las consultas sinicostétricas en la atención primaria son realizadas por matronas y por ley aparte son responsables de sentir con las prestaciones en el primer nivel de atención en Uruguay la prespección de anticonceptivos por parte de la partera la obstetra partera para ellos se incorporó en noviembre del año 2017 y que es muy reciente a través de las ordenadas a 261 con el fin de poder ampliar las intervenciones de estas profesionales en Paraguay el programa de planificación familiar se inicia en 1971 y actualmente el 60% de estas prestaciones son bindadas por obstetras y en Perú la profesión existe en 1830 y inicialmente bueno sentada en el parto como se ha iniciado nuestra profesión siempre ligada al parto pero han habido cambios en el alcance de la práctica durante las décadas del 70 y 80 y actualmente provee servicios de salud sexual y reproductiva incluida la anticoncepción y la planificación o su consejería contemplando la colocación y extracción de implantes supremos anticonceptivos intrauterinos Nosotras acá en Argentina tenemos que acreditar que estamos capacitadas para la colocación y extracción de implantes y de vivos Bueno, en nuestro estudio la intervención en planificación familiar resulta estadísticamente significativa para el periodo pre-intervención se analizaron los diferentes métodos anticonceptivos que se ofrecieron durante todo el periodo en estudio una limitación como decíamos anteriormente fue la falta de suministro del anticonceptivo inyectable mensual y el trimestral, los implantes en el periodo OSTI por lo cual esas usarias fueron derivadas a nivel secundaria a nivel de atención para su correcta atención si hay que decir que luego el seguimiento si se puede hacer en la unidad de salud Parte de las destrezas obstétricas en planificación contemplan el uso del método anticonceptivo más adecuado al perfil de la usuaria y eso también es importante porque nosotros encontramos tal vez que había usuarias con el mismo método anticonceptivo hacía 8 años pero que por ejemplo por más de que se acercaban todos los meses a retirar su método anticonceptivo al central de su primera de salud y que se acercó desde hace 6 o 7 años incluso tal vez como nosotros hablamos del método anticonceptivo más adecuado al perfil de la usuaria tal vez el perfil de esa usuaria cambió en esos 8 años así que claramente esa usuaria merecía replantear de nuevo una consulta con su obstétrica el aumento de la oferta de los métodos anticonceptivos llegó a ofrecer en el periodo y bueno, estas prestaciones fueron absorbidas por el hospital bueno, en este estudio la intervención fue efectiva y estadísticamente significativa para los insumos en los que no se registró faltantes y fueron competencias de la obstétrica con un aumento en el número de usuarias que recibieron el preservativo como método anticonceptivo entonces podemos decir que tanto el capital humano calificado como el material para que el sistema de salud sea efectivo claramente en una población de riesgo como la de nuestro estudio la consulta de anticoncepción o planificación familiar o consejería tiene que ser considerada una urgencia para nosotros así lo consideramos y esto de que haya dilaciones en la consecución del método o que haya que derivarla y demás para que esta población de riesgo claramente aumente su riesgo y bueno, para ir finalizando modo de conclusión remarcamos en realidad cuatro inters cuatro conclusiones por un lado, actualmente se reconoce que las obstétricas son las principales cuidadoras de la mujer en la que se ha nacido durante el embarazo el parque, el porferio que una partida calificada puede proporcionar información y servicios integrales de salud sexual y reproductiva, incluida la atención prenatal, la atención obstétrica bajo riesgo, la atención postnatal la planificación familiar y servicios para prevenir y tratar inspecciones de transmisión sexual por otro lado, nuestra ley que fue recientemente actualizada y como una formación adecuada las obstétricas de la provincia quedan alineadas a estos estandares internacionales con competencias no solo básicas o esenciales sino también adicionales mediante la presencia del persona que ha calificado en el centro de atención primaria de salud acompañado a la intervención de la citación activa y una mayor frecuencia en el tiempo de atención obstétrica se han obtenido resultados significativos en actividades de tapizaje como hacer la prevención de cáncer sericuterino mediante el PAP, el examen mamario la consulta ginecológica y las 132 derivaciones oportunas que tuvimos al segundo menú de atención que tuvimos las diferencias halladas en cuanto a los variables de planificación familiar tal como venimos diciéndole a largo de todo el estudio deberá ser interpretadas a la luz de las diferencias en cuanto a los recursos materiales que que pudieron ofrecer en el centro de atención primaria así que bueno les agradezco y espero ver si tienen alguna consulta o si hay algún intercambio de ideas Muchísimas gracias Lord so thank you so much for oh we have a question tenemos una pregunta aquí hay muchas abortos de embarazos debido a la coca captación para anticoncepción bueno en realidad Argentina no sé si por ahí todos están al tanto pero está en tratativas para este tema en cuanto a la interrupción del embarazo lo que nosotros tenemos con lo que nosotros contamos actualmente en la provincia de Buenos Aires es la interrupción del embarazo según causales si la tenemos ante violación esto nos funciona a simple requerimiento de la usuaria si la tenemos ante violación ante un peligro para la salud de la madre que no puede hacer realmente por otro medio y ante incompatibilidades del feto con la vida extrautería actualmente lo que se hace lo que estamos haciendo nosotros en las ciudades evaluar si la verdad es que si que durante el último año llevamos 18 usuarias que han requerido la interrupción del embarazo 10 de ellas tuvieron alguna falla en el método anticoceptivo o no habían tenido acceso al método no conocían muchas de ellas no conocían lo que es la anticoncepción de emergencia así que bueno se evaluan si las pacientes entran en protocolo según sus causales o no y lo que siempre se hace es que terminamos reducción de ritmos y daños para que esta usuaria en caso de que entren en el protocolo pueda interrumpir el embarazo con el hospital respaldada por el hospital se le dan sus ministros en el hospital y si no entran se dan pautas sobre sobre cómo hacer una discusión del embarazo de forma segura pero si en realidad hay algún desconocimiento o mala información sobre el método anticonceptivo o una mala consejería por ahí ya podemos nosotros ver de que hay una diferencia entre nuestros países latinoamericanos y otros países this is our next challenge more education for women o más educación para nuestras mujeres hopefully more access to mth life will produce this number yeah ojalá el acceso a más obstéplicas o licenciadas a la obstetricia nos ayudará a decir este número gracias ok alguna otra pregunta de la audiencia las esperamos aquí hay alguna pregunta if you have any comments or questions please feel free to write and down in chat box Florencia, yo tengo una pregunta para ti ¿Cuál es la diferencia entre las licenciadas obstéticas y las obstéticas que cursos son los que deben vivir o tienen que dar un examen especial o son basado en años I had a question for I was just wondering what is the difference between licensed mth wives or licensed obstéticas and mth wife or just me si, yo te quiero comentar Susana que tenemos en nuestra audiencia a la licenciada Alicia Signio que es la presidenta del consejo superior del colegio obstétricas así que creo que es una pregunta que nadie mejor que ella puede responder si quiere participar perfecto we have in the audience ¿Cuál era el nombre? Alicia Signio we have in the audience Alicia Signio she is actually a member of the college of mth wife in Argentina so she will answer that question Alicia no sé si tiene micrófono o tú puedes si tienes micrófono adherido o puedes escribirlo en chat box deberías tener en la parte de arriba un micrófono bonito please feel free to add any comments or questions in the chat box or if you have your mic on you have your mic splacked into your computer you can also ask a question okay, so in the previous years in Argentina there were obstétricas or mth wives with 3 years of mth wives years of study or education. The program was three years. They went to obtain a complementation curriculum in order to access the license. So those three years, how many years were added to it? Currently, the students obtain their grades for their title as Licensing Obstetrician. Nowadays, the curriculum is four to five years. Today, the curriculum is four to five years. It is a direct entry course. We do not need to do, for example, as in other countries of illness, to do obstetrician, and then we have the possibility, as I said, that although it is not mandatory, today the reality is that all colleagues, luckily, follow their postgraduate training with the three years that Alicia comments on residence. It is a training in service across the Ministry of Health in the province, and obviously it is a remunerated activity. And they are, in total, then eight years? Yes, for those who do the five-year career is between four or five years of training, and then you can do the complementation with the three years of residence. Okay, so currently, Argentina's program is four to five years in university, plus three years of residency. So in total, it's eight years, seven to eight years, in order to get their license. And also to highlight with the modification and the update of our law, we have the possibility of doing different specialities. And also the obstetrician, in maternal care, in reproductive health, in adolescence, in the legal part, etc. And they can also have some specialization, as, for example, the primary care of the midwives. Okay, midwives cannot prescribe medication, licensed midwives or registered midwives, they do can. Some of them also they enroll in postgraduate programs. Fantastico. Bueno, parece es una carrera bastante larga y obviamente es lo mejor que se puede en el caso de la obstetricia, no una carrera tan diversa en prestación de atención primaria. It sounds like it's a long, it's a long career, but it's what we need in order to be integrated into the health system and provide the best care that we can. Si tienen alguna otra pregunta, if you have any other questions or comments, please feel free to add that in the chat box. We're almost almost done because the next presenter is just waiting for us. Ya estamos casi casi para culminar. Pero ahora que quiero agradecer muchísimo. Yeah, Mayiris says ella dice que es una presentación muy interesante y gracias You're more than welcome here. I'm so happy that it was this was possible as well. So midway from around the world, it doesn't matter what language we speak, we have the same goals, right? So decía que no importa qué lenguas que hablemos, las obstetricias, las obstetras, parteras, midwives, debemos estar siempre unidas para lograr los objetivos para mejora de la salud de las mujeres. And Ana Clara says happy day to all the midwives. Gracias, Ana Clara. Bien, Flor, te quiero agradecer una vez más por estar aquí y a la doctora Anna también por por Is that true? Do you get a lot of this in the talking? I'm just talking. Somebody else is talking. OK, oh, great. Pero bueno, yo también quería agradecerles a estos 16 participantes que veo acá. Alicia, obviamente, por por acompañarme siempre, Ana Clara, que fue la coordinadora de de de este estudio y que, siendo pediatra, siempre estuvo más que predispuesta para para para ayudarme en esta investigación y a vos, Susana, feliz día y muchas muchas gracias por la oportunidad y y por la traducción para hacer que esto pueda llegar a más a más personas. Some of them are recorded, some of them are, but you can watch it at different times, but it is. So, Flor was very grateful to have you all here. Y bueno, para terminar la presentación, espero que me escuchen bien. Vamos a parar el récord y ahora.