 Bon retour à la série des vidéos sur le trauma par E.M. Ottawa. Ce vidéo discutera de comment effectuer une évaluation secondaire. L'évaluation secondaire se fait seulement lorsque le patient est stable et que toutes les composantes de l'évaluation primaire ont été adressées, tels que les voies aériennes, la respiration, la circulation, l'examen moteur sensoriel et finalement l'exposition. L'évaluation secondaire consiste d'un examen physique de la tête aux pieds avec enfance sur le trauma. Nous allons en discuter en plus de détails. Nous cherchons pour des équimaux autour des yeux ou derrière les oreilles une sensibilité des autres visages, de la paroi nasale et de la manchoire. Nous évaluons l'acuité visuelle ainsi qu'une inspection des papières et du globoculaire pour des signes de blessure. Nous regardons dans la cafété bucale pour des lacérations de la langue ou pour des dents manquantes. On regarde aussi dans les oreilles pour du sang derrière la membrane panique ou pour des corps étrangers. Au niveau du cuir chevelu, on cherche des fractures crâniennes, de l'udem et des lacérations. Sans que le patient bouge, on doit palpé la colonne cervicale pour des ondes sensibles ou de l'udem. On évalue aussi le cou antérieur pour des signes d'inflammation ou des lacérations. Ensuite, on retourne à la poitrine. Cette fois-ci, on examine la poitrine pour des ondes douloureuses, de l'enflure, des équimaux et de l'anthysème succutané. On cherche pour des empreintes de ceinture de sécurité ou haute mesure de protection, telle que vu ici. On escute les bruits cardiaques et respiratoires. On palpe les clavicules, les côtes et le sternum. La prochaine étape consiste à examiner l'abdomen pour des bleus, de l'enflure, des ondes douloureuses et des dysformités. C'est aussi un bon moment pour faire une échographie ciblée de l'abdomen pour chercher de l'épanchement dans la cafété péritonéale. Ensuite, le pelvis. On palpe le bassin pour des endroits douloureux. On cherche pour des dysformités, de la symétrie et on évalue pour de l'instabilité. On regarde en même temps pour des équimaux, de l'enflure et des changements à la peau. S'il y a une fracture pélvienne, on peut parfois ressentir un bassin instable. Il est important de ne pas ouvrir et fermer le bassin à répétition. À chaque fois que l'on l'ouvre, plus de sens s'échappe dans la zone pélvienne. On examine aussi le périné pour des lacérations, des hématomes ou pour du sang dans le rètre. Si l'on perçoit du sang au bout de le rètre, il ne faut pas insérer un cathétaire, car il y a peut-être une blessure non diagnostiquée. Ensuite, les extrémités. Chaque extrémité est évaluée pour son statut neurovasculaire. Ceci se fait en palpant le peau et en évaluant la force motrice et la sensation. Chaque joint est évalué pour des signes d'inflammation et de dysformité. C'est aussi un bon moment pour noter des lacérations qui nécessiteront probablement des points de suture. Ensuite, le dos. Le dos du patient doit être examiné. On utilise la technique de log roll pour tourner le patient en décutus latéral. La colonne vertébrale est palpée au complet et on utilise des dépressions, des ondes douloureuses, des dysformités ou de l'enflure. On doit aussi examiner les rebords latéraux du dos ainsi que les flancs. Un toucher rectal est effectué pour déterminer le tennis rectal ainsi que des signes de sigment. Ceci conclut l'examen secondaire. Tes trouvailles devraient indiquer quelle investigation poursuivre. Retournons à notre patient. À l'examen dominal, on note de l'enflure et des ichmos tout au long de la partie supérieure de l'abdomen. L'écographie montre cette image. Dans cette image, ceci est le foie. Ici, le rein. Cette ligne noire entre les deux structures représente du fluide dans la poche de Morrison. Dans ce contexte, il est fort probable que notre patient a une blessure interne qui signe dans la cavité abdominale. Que pouvons-nous faire pour aider notre patient? Si l'est stable, c'est-à-dire que ces signes vitaux sont normaux, nous avons le temps de l'amener faire une TDM pour avoir plus d'informations sur la blessure. Par contre, s'il est instable, malgré la récitation avec les fluides, nous voulons avertir les chirurgiens tout de suite pour que l'on puisse l'amener directement à la salle d'opération. Ceci termine notre discussion sur l'examen primaire et secondaire du passeur traumatisé. Veuillez référer à notre vidéo sur les décisions cliniques concernant les blessures cervicales et le Canadian City Head Rule.