 medicina preventiva del corso di laurea in scienze biologiche, docente del Dipartimento di Scienze della Vita e vi vi saluto come delegata del Dipartimento per l'orientamento e vi ricordo solo due parole proprio per ricordarvi che per qualsiasi informazioni sui corso di laurea gestiti dal Dipartimento di Scienze della Vita potete contattarmi personalmente e anche attraverso l'ufficio orientamento e totorato che è sempre pronto ad accogliere ogni richiesta sia per l'orientamento informativo quindi presentazione dei corso di laurea sia per l'orientamento formativo come in questo caso cioè con lo svolgimento di lezioni seminari ma anche stage purtroppo in questo periodo pandemico di covid non possiamo svolgere presso il nostro Dipartimento di stage di consueto invece abbiamo sempre svolto da danni ma speriamo che la situazione possa permetterci almeno con piccoli gruppi di poter riattivarci in questo senso nel nel secondo periodo dell'anno do il benvenuto naturalmente arrelatore al professor Battaglia ma a tutte le scuole tutti gli studenti delle scuole che sono presenti gli studenti siete veramente tanti mi fa davvero piacere questo successo della trattazione di questo tema così attuale e che destra così curiosità il saluto quindi il liceo classico e scientifico Kelly di grosseto il zarrocchi di siena che ha una massiccia partecipazione di studenti il liceo scientifico Livi di Prato con più di 100 studenti che sono in collegamento il l'istituto avogadro di Abbadia San Salvatore e anche questo con molti studenti una sestantina di studenti Polo Amiata Ovest il liceo Volta Ricolle anche qui un bel gruppo di studenti il liceo della città di Piero di Sansepolcro con più di 100 studenti anche in questo caso e l'istituto tecnico agrario con una sezione anche biosanitaria anzilotti di pescia storia e il liceo Marconi di Sambignato di Pisa e il San Giovanni Bosco di Cole Valdelza il liceo classico piccolomini con più di 80 studenti scritti il Mon Agnese di Siena quindi abbiamo molte scuole dell'area Vasta Sienese e più vedo che si sono aggiunte anche scuole della provincia di Pistoia Pato e Pisa quindi abbiamo allarga la nostra utenza e quindi questo mi fa particolarmente piacere non rubo più tempo al professor Battaglia per questa interessantissima tematica che sta per essere trattata vi saluto e sono comunque qui con voi a partecipare al seminario per qualsiasi informazione ripeto anche telefonare contattare per mail i nostri tutor del Dipartimento sono molto attivi anche su social quindi attraverso loro attraverso l'officio orientamento potete accedere alle informazioni dei corso di laurea del Dipartimento di Scienze della vita che sono il corso di laurea in scienze biologiche il corso di laurea magistrale in biologia e poi abbiamo in cogestione il corso di laurea magistrale in biologia sanitaria e sempre in cogestione il corso di laurea trenale i scienze ambientali e naturali quindi per tutte queste informazioni siamo qui, siamo presenti grazie e lascio la parola al professor Battaglia Buongiorno a tutti grazie Daniela se non si sente o succede qualcosa la Maddalena Marchetti me lo segnalerà spero che vada tutto bene per adesso e comincio dal titolo quando con Daniela Marchini abbiamo detto scegliamo un titolo ho scelto un titolo forse un po' diverso dal solito cercando di spiegarvi in poche parole almeno nelle linee essenziali qual è il percorso dell'epidemiologia e come l'epidemiologia ci permette di decidere e di vincere sulle malattie abbiamo la prima cosa che voglio fare è soffermarmi sulla definizione di epidemiologia e uso la definizione dell'organizzazione mondiale della sanità per chi non lo sa tutto il mondo dopo la seconda guerra mondiale si è organizzato per affrontare tutti i problemi di salute insieme nell'organizzazione mondiale della sanità che è anche un sito se qualcuno di voi vuole andare a curiosare e dice che l'epidemiologia e lo studio della distribuzione e dei determinanti quindi della causa dei fattori di rischio di tutti gli stati di salute o di tutti gli eventi che accadono in specifiche popolazioni e l'applicazione di questo studio al controllo dei problemi di salute avete sentito che io insegno i gene medicina preventiva normalmente si usa anche il termine gene sanità pubblica perché l'epidemiologia è una branca degli gene che cerca di capire il perché delle cose per poter poi intervenire e fare per esempio prevenzione o cercare di creare le condizioni per combattere una malattia ho deciso di non parlarvi di covid-19 o SARS-CoV-2 come lo si chiama perché sarebbe stato troppo scontato e avete occasione ormai ai me da tanti mesi di ascoltare tante persone anche qualche divulgatore recentemente Professor Burioni su Ray3 che sanno spiegare molto bene che cosa sta succedendo però molte volte la curiosità è capire cosa c'è dietro, come funziona, come si fa ad intervenire per cambiare questa realtà ora sulle pandemie vi ricordate che oggi usiamo il termine pandemia non l'abbiamo usato prima di marzo anche se forse correttamente avremmo dovuto usare pandemia si prende un qualcosa che è su grandi territori non importa i numeri e già allora parlavamo di Cina, parlavamo di altre realtà con qualche caso e parlavamo di Italia, quindi in realtà abbiamo cominciato a usare il nome pandemia un po' più tardi però di pandemie ci sono state tante, magari ricorderete i racconti del Manzoni, come ricorderete alcuni nomi di malattie noi in genere quello che facciamo e questo parola avete seguito mille volte di isolare le persone perché tutte le grandi pandemie del passato si sono diffuse perché qualcuno ne attaccava a qualcun altro oppure le condizioni di vita non erano idonee voglio cominciare con qualche esempio per poi passare a spiegarvi come si fa a raccogliere questi dati e gestirli a tirare fuori le conclusioni voglio cominciare da una cosa che conoscete perché questa nome SARS che sta praticamente per la malattia che c'è nei polmoni era già presente, più o meno 8 anni fa c'è stata una storia, una lunga storia che in parte ripercorre quello che è successo adesso vi ricordo che nel 2002 il 16 novembre c'è stato il primo caso in Cina ci sono stati altri casi poi la vicina a fine gennaio del 2003 e poi praticamente il febbraio fino a febbraio quando si capisce specia, quindi c'è voluto un po' un virus nuovo, non lo si conosceva e la prima cosa che si fa in epidemiologia è andare a cercare di capire qual è la causa è stata cercata e alla fine è stato scoperto che in un albergo di Hong Kong una persona che era affetta forse fa quasi specie raccontarlo così aveva tossito e aveva manifestato i sintomi nell'ascensore di un albergo e quindi aveva contagiato, socontaminato la bottoniera dell'ascensore e praticamente i primi casi che si sono visti anche lontani da Hong Kong erano casi di persone che da quell'albergo sono andati in varie continenti addirittura varie nazioni, vari continenti e manifestavano gli stessi sintomi e quindi c'è voluto praticamente 3 mesi per riuscire a capire cos'era e cosa comportava e le immagini che vedete adesso sono di allora però potrebbero essere quelle di adesso perché c'è sempre quel problema dei polmoni e c'è sempre da misurare la temperatura immagini di allora ma potrebbero essere quelle di oggi quindi ho detto che come storia all'attuale storia che stiamo vivendo però parlando di malattie infettive volevo toccare alcuni temi per farvi capire che cosa succede e nella slide vedete scritto inchiesta epidemiologica perché vi dicevo la prima cosa che si fa quando ci si trova di fronte a un problema è cercare di capire da dove viene da dove viene vuol dire che cos'è come si caratterizza ma anche chi lo sta portando ai tempi della storia o della letteratura leggiamo degli untori cioè uno cerca di capire chi è il primo caso abbiamo fatto la stessa cosa col covid anche in Italia abbiamo fatto la stessa cosa con la SARS che vi raccontavo prima cercare ma chi è il primo chi è che rapportate per chi c'è un fatto storico che tutti raccontano quando parlano di epidemiologia che è un epidemia di colera ondra dove hanno cominciato ad ammalarsi delle persone e man mano si continuavano ad ammalare fiché un signore che si chiama snow ha messo su una cartina tutti i casi di colera e ha scoperto praticamente che si rifornivano tutti la stessa fontana che era di una compagnia di distribuzione dell'acqua utilizzata e questo è stato un esempio di inchiestia epidemiologica cioè guardando la cartina mettendo i casi sulla cartina e ha andato a risalire a cosa avevano in comune non è molto diverso da quello che facciamo oggi non so se qualche di voi visto che cominciavano ad avere una distanteria e tutte erano in istazioni balneari del costa Toscana e non si riusciva a capire che cosa era successo un po' di che cercando il collegamento alla fine hanno scoperto che tutti si avevano mangiato dei panini con maionese altri prodotti in salata ma anzi tramazzini che erano forniti da lo stesso unico fornitore che era in Liguria che portale distribuiva questi panini e a quel punto hanno capito da dove veniva quella distanteria però c'è voluto del tempo forse ricorderete un altro caso che è di due o tre anni fa traccare da nessuna parte perché aveva dei casi di distanteria e ha girato tra l'Italia, la Grecia e la Turchia nel mare l'hanno fatta traccare solo quando hanno scoperto cos'era perché avevano paura che sbarcando trasmettessero l'infezione alle città dove poi andavano quindi l'inchiesta epidemiologica è un lavoro importante che fa l'epidemiologo, cioè fa l'investigatore come vedremo di nuovo dopo ci sono delle storie che sono importanti nella storia dell'epidemiologia perché ci vuole del tempo ma questa è il classico esempio che si tira fuori il Vaiollo che è stato studiato senza i mezzi che abbiamo oggi dagli del 700 ha provato la prima vaccinazione antivaiolosa poi l'hanno provatene ancora, ancora, ancora e alla fine siamo arrivati agli anni più vicini a noi perché nel 1967 c'erano ancora 15 milioni di persone colpite dal Vaiollo però in 10 anni siamo riusciti a eradicare completamente la malattia tra l'altro ieri era l'annuncio cioè è stato annunciato che sono adesso è l'anniversario nel 1979 dicembre 1979 quando c'è stato registrato l'ultimo caso in Etiopia del Vaiollo e voi del Vaiollo lo sapete benissimo perché voi non avete fatto la vaccinazione del Vaiollo mentre chi è più vecchio di voi l'ha fatta perché allora era un problema e c'era una vaccinazione che è stata lanciata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità in tutto il mondo sono stati vaccinati tutti che si trasmette da una persona malata a una persona sana quando sono stati tutti vaccinati e sepolte o bruciate sepolto l'ultimo caso di Vaiollo in Etiopia anche se questa malattia era conosciuta dei tempi degli egizi perché troviamo il virus di Vaiollo nelle mummie praticamente questa malattia era scomparsa questo processo che l'epidemiologia consente cioè di capire che cosa è la causa intervenire in questo caso con la vaccinazione di massa e poi arrivare alla eredicazione è un processo che potremmo fare anche per altre malattie anzi poi ci abbiamo anche tentato di farlo per altre malattie diverso del discorso dell'eliminazione che è un livello inferiore cioè non l'abbiamo proprio fatto sparire da tutto il mondo ma da aree geografiche piuttosto alte abbiamo eliminato la gente infettiva quindi eliminato la malattia questo dopo avrei scoperto il dafarsi diverso ancora il contenimento che vuol dire cercare di avere meno casi possibili come potrebbe essere se vacciniamo ancora con l'immunità di Greggie che è un altro termine che avete sentito in questi giorni ma di fatto continuano a esserci casi qua è la della malattia vi ricordo vi racconto una storia che voi non conoscete perché siete stati vaccinati tra l'altro molti di voi saranno stati vaccinati con l'ultimo vaccino disponibile che è quello ucciso quello di Solc mentre i vostri genitori o comunque dopo gli anni 60 in Italia sono stati vaccinati tutti i bambini non solo i neonati ma anche quelli che avevano che erano già a scuola perché questo? la poliomilitra era una malattia grave era una malattia che portava qualche volta a morte qualche volta alla disabilità come vedete in questa bimba e qualche volta portava invece al blocco della paralisi respiratoria se non si moriva e questo comportava vivere in un polmone d'acciaio che oggi non ci sono più persone che vivono nel polmone d'acciaio però io ne ho conoscute anche persone che hanno lanciato della disabilità negli anni 60-70 e a quei tempi bastava che un bambino avesse un po' di diarrea il pediatra arrivava a casa di corso per controllare se non c'erano sintomi neurologici oggi nessun pediatra viene a casa di corso se un bambino sta male parlano poi genitori al telefono ma perché? perché questa è una malattia grave per la quale preoccuparsi quando hanno usato il vaccino progressivamente hanno vaccinato la popolazione e questo ha comportato progressivamente di non avere più casi di polio un po' di tempo fa stiamo parlando di più di vent'anni fa quasi vent'anni fa l'Europa è stata dichiarata free cioè libera dalla polio proprio qualche mese fa anche altre regioni sono state che il continente africano sono state dichiarate polio free perché sono trascorse 4 anni dall'ultimo caso registrato e questo è un certo la causa siamo intervenuti abbiamo fabbricato un vaccino e il vaccino ha funzionato vaccinando tutti e facendo spadire la malattia ci sono tant'altra malattia ma non possiamo parlare di tutte vi cito solo il colera perché è un esempio di come camminino le pandemie le pandemie camminano rapidamente perché prendiamo l'aereo e in 6 ore siamo in un altro continente una volta camminavano con le persone magari a cavallo, magari in carrozza anche con la nave e quindi ci voleva del tempo addirittura degli anni per passare da un posto all'altro e quindi l'esempio della pandemia di colera è un esempio che ci spiega il tempo che ci mette a spostarsi una malattia tutti voi conete dell'HIV e dell'IDS come malattia il virus era stato scoperto per la prima volta all'inizio degli anni 80 però non si sapeva ancora bene che cos'era come funzionava e che caratteristica aveva pensate che abbiamo cominciato a preoccuparci adottando delle precauzioni cosiddetti universali nel 1986 se volete saperlo in Italia il primo caso che era un medico che era andato in turismo sessuale nel centro America il primo caso di HIV d'IDS causato dall'HIV è del 1981 e ci sono voluti sei mesi da quando questa persona è stata ricoverata e non si sapeva cosavesse perché con un microscopio elettronico si scoprisse che era un virus che poi poco dopo, due anni dopo è stato caratterizzato come sapete da due grandi preminoveri che hanno uno da una parte uno dall'altra caratterizzato questo virus e questa è una lunga storia perché una volta caratterizzato questo virus come funziona sono state adottate molte precauzioni le prime precauzioni che sono state adottate quelle di non avere contatti a rischio con persone che hanno l'IDS ma la seconda è avere dei farmaci che oggi consentono, lo vedete qui di vivere e non di morire con l'IDS e questa è una situazione particolare però volevo ricordarvi anche un'altra malattia per la quale ci sono c'è stata una lunga un lungo epidemiologico nel libro di storia nella letteratura avete dovuto parlare sicuramente di tubercolosi che è ancora un problema oggi perché per esempio oggi cerchiamo di tracciare la tubercolosi latente cioè persone che hanno la tubercolosi che è dentro il polmone ma è latente finché il sistema immunitario non smette di fare il suo lavoro non riparte e perché ve lo sto raccontando questo perché oggi nel mondo con l'epidemiologia riusciamo a dire che sono più di 2 miliardi le persone con tubercolosi latente oggi con un esame possiamo individuare anche in Italia se una persona ha la tubercolosi latente ma mi racconto questo perché un altro aspetto particolare è quello delle infezioni resistenti alle farmaci che abbiamo sicuramente avete sentito parlare di resistenza agli antibiotici per la tubercolosi ci sono delle forme di bacilo tubercolare che sono ormai resistenti a tutti i farmaci che possediamo e vi faccio questo esempio perché una volta ma non era l'unico caso una persona era stata ricoverata perché aveva una tubercolosi pericolosa per la popolazione, cioè resistente ai farmaci ed era ricoverato in un ospedale in America è scappato dalla finestra a sposarsi in Romania a questo punto è andato a sposarsi in Romania ma l'ospedale ha lanciato l'allarme e è scattato una caccia all'uomo mondiale perché dobbiamo rintracciare tutte le persone con cui era venuta in contatto uscendo dall'ospedale che volevano dire gli autobus gli aerei, i treni le persone che erano la matrimonia alla fine perché tutte dovevano essere controllate se per caso serano presa la tubercolosi o nel caso essere vaccinate col vaccino che abbiamo faccoli, ma sicuramente è una cosa importante ora sono tante le pandemie nel passato che ci sono state, qui vedete qualche numero io non voglio poi sapete i numeri che viviamo viviamo oggi, che abbiamo visto che non sono particolarmente alti, però ci sono degli esempi di pandemie come quella, la spagnola di cui avete sito parlare anche in questi mesi che ha fatto 50 milioni di morti nel mondo che sono un numero stratosferico se ci pensiamo, ne ha fatto molto di più della seconda guerra mondiale con pandemie che si sono diffuse partendo da un posto all'altro e vedete perché sono diversi il virus dell'influenza cambia e quindi ogni anno per esempio con l'epidemiologia dobbiamo andare a cercare i primi casi che ci sono caratterizzarli e poi in questo caso vedete che tipo di virus è per poi introdurre il vaccino che funziona per il virus di quell'anno quindi è un lavoro che è importante ci sono state altri tipi di influenza che forse ricorderete la viaria c'è stato un momento quando voi eravate piccoli in cui si dava la caccia agli uccelli che si trovavano morti perché si aveva paura che portassero l'influenza avviaria che si trasmetteva all'uomo e sono stati tracciate diciamo tutta una serie di realtà con casi morti di avviaria in giro per il mondo non tanti come la situazione di adesso non tanti come altri casi di influenza ma sicuramente un problema che doveva essere affrontato vi racconto solo una cosa perché non c'era di appositiva su una influenza che era l'influenza suina che era un H1N1 cioè era di nuovo come la spagnola che cosa è successo? che degli studenti erano in vacanze in Messico un po' di anni fa 2010 erano in vacanze in Messico sono tornato a scolastica in America e hanno cominciato ad avere una forma di stato immediatamente controllato che cosa avevano e si è scoperto che era un H1N1 e di nuovo un rischio di spagnola con tutto quello che comportava bene, immediatamente segnalata la cosa al Messico il Messico ha chiuso l'intero paese ha fatto un lockdown totale per bloccare l'influenza a un tempo di sviruppo un incubazione di pochi giorni e quindi con una settimana di chiusura dell'intero Messico l'esercito per strada non lasciava uscire nessuno hanno bloccato una cosa che poteva essere grave così come anche in Italia abbiamo adottato delle precauzioni altrimenti il rischio che era stato calcolato in Italia per questo H1N1 era di 150.000 morti che non sono pochi e sicuramente in quelli ultimi anni ho detto parlare di Ebola che è un altro esempio di malattia per la quale abbiamo cercato di capire perché veniva l'abbiamo trovato non abbiamo ancora agli effetti un vaccino dell'Ebola però ci stiamo preoccupando perché per esempio l'Ebola che prima era nelle foreste, nei villaggi adesso è arrivata nelle città in Africa quindi questo rappresenta un problema dal punto di vista epidemiologico ma vi voglio accennare a un altro malattia che conoscete bene il morbillo il morbillo a un dato punto è aumentato e anche in Italia abbiamo avuto problemi abbiamo avuto casi di morbillo in due mesi che non avevamo nemmeno negli anni precedenti e questo è successo anche in altri paesi d'Europa in un contesto dove all'inizio degli anni 80 l'Organizzazione Mondiale della Sanità aveva fatto un elenco di vaccini che dovevano essere fatti in tutti i paesi del mondo e soprattutto ovviamente nei paesi del terzo mondo aiutandoli a farlo e se guardate forse non tutti saranno ingrese, l'ultima riga è misles, cioè morbillo c'è cosa vuol dire vuol dire che i bambini dei paesi del terzo mondo sono stati immunizzati con il vaccino del morbillo ma anche paesi del nord Europa perché per esempio in Norvegia, Svezia, Danimarca Finlandia non ci sono da una vita ormai in caso di morbillo, perché hanno vaccinato tutti e il morbillo è come il vaiollo cioè passa da un signore malato a un signore sano e quindi se vaccino tutti, cioè se creo la noncircorazione del virus e se non c'è più nessun malato è come il vaiollo, che lo farà disparire e noi che potevamo far sparire il morbillo non l'abbiamo fatto anche se lo sapevamo perché l'abbiamo messo un po' di tempo e come sapete il vaccino obbligatorio soltanto nell'ultimo calendario vaccinale che è stato poi utilizzato per i bambini delle scuole e dove c'è il vaccino dell'influenza scusate del morbillo come vaccino obbligatorio insieme a parotite insieme a Rosolia, che è un'altra malattia di cui avete sento parlare e alla varicella un'altra parola adesso su malattia cronico-degenerative perché l'epidemiologia non lavora solo su le malattie infettive anzi direi paradossalmente sulle malattie infettive è più semplice perché quando si trova il virus, il battero o il parasita che è colpevole poi si può intervenire, abbiamo visto per esempio con la vaccinazione, con delle cure pensate anche agli antibiotici ma nelle malattie cronico-degenerative il problema è un po' diverso per le malattie cronico-degenerative alle volte le cause sono complesse, vi ricorderete perché ne avete sentito parlare la famosa situazione di Cernobyl come vi ricorderete un po' più recentemente perché è successo che voi ci eravate già la situazione della centeniera di Pugoshima dove praticamente una serie di persone si sono ammalate per la reucemia e soprattutto proprio per le radiazioni e questo, le radiazioni sono un altro tema forse avete sentito dire che ci sono gli studi anche sulle radiazioni non neonizzanti che hanno a che fare con le antenne, con i cellulari e con questi problemi sono tutti i studi che si fanno, qualche volta si fanno per sbaglio perché a Hiroshima e Nagasaki quando gli americani hanno buttato la bomba e hanno avuto una sperimentazione per vedere se veniva la reucemia l'hanno usato per altri motivi però guarda caso studiando i successivi si è visto l'effetto delle radiazioni sul cancro e sulla reucemia quindi ci sono situazioni di questo tipo come ci sono situazioni che voi conoscete di cui avete sentito parlare che quella della Mianto, la Sbesto voi pensate che l'Organizzazione Mondiale della Sanità su questo problema del Mesotiliamo Apleurico e della Sbesto praticamente negli anni 60 poi è arrivata a un certo punto a dire guardate che lavorare la Sbesto, cioè per esempio il cemento a Mianto di cui avete sentito parlare o usare la Mianto come anti anti incendio nelle navi, nei treni, nelle macchine eccetera, è pericoloso perché le fibre da Mianto venire il Mesotiliamo Apleurico e questo ha comportato poi che la Mianto è stato eliminato da tutto nel senso che oggi non ci sono più manufatti in cemento a Mianto e nel tempo speriamo di vedere diminuito il Mesotiliamo Apleuro anche se le polveri da Mianto si trovano ancora, per esempio nella sabbia delle spiagge vicine a dove c'erano ormai chiusi da vent'anni le fabbriche di cemento a Mianto che sono quasi vicino le fabbriche ancora oggi che sono colpiti, quindi un discorso che è importante quello delle malattie croniche così come sicuramente in questo scherzoso quadro si parla di fumo passivo o meglio di fumo attivo per quelli che fumano di fumo passivo per chi non fuma conoscete bene perché c'è voluto un po' di tempo per dire che il fumo può essere una causa del cancro al polmone è un'unica, perché ci sono anche materiali di lizi che possono essere importanti così come il fumo non è la causa solo del cancro al polmone ma anche di altri tipi di cancro e anche di malattie cardiovascolari sicuramente avete subito questa se siete fumatori questa immagine che è sui pacchetti di sigarette ma quando qualcuno anche se non compra sigarette va in un tabacchino, vede questi pacchetti su cui ci sono degli alert cioè delle figure che cercano di spiegare alle persone che non bisogna fumare così come dicevo prima del fumo passivo dal 2004 che è stato avvietato il fumo nei locali pubblici e questo lo sapete perché l'avete visto quando parliamo di malattie croniche difficilmente riusciamo a dire c'è una causa perché spesso e volentieri ci sono dei fattori di rischio cioè ci sono delle cose che creano il rischio magari anche alto avete visto prima il 90% del rischio che venga il tumor al polmone però ci sono altre cause che sono infettive per esempio le patite B quando cronicizia fa venire la cirrosi e fa venire le patocarcinoma i dem le patite C quindi oppure il papillomavirus che fa venire il cancro all'utero nel tempo però ci sono anche dei fattori che sono importanti fattori di rischio per il cancro per esempio dicevamo il tabacco pensate che se facessimo sparire oggi che lo sappiamo il tabacco dal mondo faremmo sparire il 30% dei tumori certo non tutti perché ci sono altre cause del cancro lo sapete che sono dei numeri altissimi alla fine in Italia una persona su tre maschi una persona su due esperimenti nel corso della vita una forma di cancro benigno o maligno quindi sono numeri molto grandi tra l'altro numeri che controlliamo anche con l'andamento in aumento di molti cancro in diminuzione e sono molti cancro come sapete a differenza di altre malattie croniche portano alla mortalità e sono cancro importanti di cui avete sicuramente sedito parlare c'è il polmone, c'è il fegato c'è il colonretto, lo stomaco e ovviamente la mammella che sapete per le donne però molti fattori che ci amiamo in causa sono fattori di rischio che possono portare sia malattie cardiovascolari sia cancro ma altre sono invece positive perché fanno star bene quando vi si dice fatte attività fisica o mangiate cibi sani mangiate cibi con fibre di fatto vi dicono cosa fare di positivo perché l'epidemiologia serve anche a questo a trovare i fattori negativi ma anche a trovare i fattori positivi e questo è importante perché per esempio per le malattie cardiovascolari che sono diventate un problema per diciamo i paesi sviluppati ma lo stanno diventando per i paesi non sviluppati ma a mano che si sviluppano mentre da noi stanno diminuendo perché abbiamo adottato una serie di precauzioni da misurar la pressione a diminuire il colesterolo e mangiare bene quindi questo per dirvi quanto importante l'epidemiologia perché si scoprono delle cose e poi si applicano dal punto di vista pratico volevo finire con due tre cose di teoria perché ho detto che vi spiegavo cosa fa l'epidemiologo e l'epidemiologo fa delle cose che esattamente fa l'investigatore in un film probabilmente molti di voi hanno visto dei film alla televisione e hanno visto che prima l'investigatore raccoglie tante informazioni poi magari usa quella lavagnona dove comincia a piccicare delle fotografie, a scrivere delle parole, magari a mettere delle frecce per cercare di mettere in collegamento quindi cosa ha fatto? Prima raccolto delle informazioni poi dopo cerca di mettere in collegamento perché vuole fare delle ipotesi e poi il suo problema per andare in tribunale e far condannare il colpevole supposto che lo trovi è quello di trovare le prove e dimostrare effettivamente che le diciamo le cose sono come le ha ipotizzate lui allora facciamo un esempio un esempio di un'indagine epidemiologica che fa esattamente come l'investigatore c'è stato un momento perché voi adesso siete abituati a sapere che il fluoro nei dentifrici i bambini piccoli vengono le pastiglie tradizionate di fluoro però ai tempi dei tempi nessuno sapeva che il fluoro aveva che fare con la cari e cosa hanno fatto? hanno scoperto hanno studiato prima le acque potabili, andando a studiare centinaia e centinaia di sostanze tra queste sostanze ne hanno trovata una che era il fluoro e oltre a provare con altre sostanze con il fluoro e cosa hanno fatto? hanno queste osservazioni che hanno raccolto su fluoro e acqua tra l'altro avevano visto che in certe città c'era più fluoro, nelle acque diciamo l'uso umano potabile di certe città c'era più fluoro nelle altre c'era meno in certe città c'era più cari c'era meno cari allora hanno detto facciamo una bella cosa prendiamo prendiamo due città che stanno con lo stesso fiume, cioè usano la stessa acqua che ha lo stesso contenuto di fluoro in una città lasciamo che per un anno che le persone usino l'acqua per lavarsi i denti, allora non c'era l'acqua minerale ma lo usavano anche per bere, usino l'acqua di quel fiume che ha quel certo contenuto di fluoro in un'altra città invece ogni giorno mandiamo un nomino con un sacco di fluoro a buttare nella vasca dell'acqua edotto del fluoro quindi aumentiamo e leviamo il contenuto di fluoro e cosa hanno fatto? hanno visto praticamente che nella città dove avevano aggiunto fluoro dopo un anno c'era più o meno cari nei bambini mentre nella città dove il fluoro è rimasto uguale l'andamento delle cari era lo stesso quindi avevano dimostrato con una sperimentazione quello che avevano fatto come ipotesi e cioè che il fluoro doveva fare con la carie ed erano partite da un'osservazione di tante cose che c'era nell'acqua compresa la carie un altro esempio è quello dello iodio voi adesso siete abituati a comprare sale dove c'è scritto addizionato di iodio magari avete visto ai supermercati o agli autogrile delle bustine con scritto salo addizionato di iodio si era scoperto che nelle zone povere di iodio dove l'acqua, soprattutto quelle di montagna dove povera di iodio veniva il gozzo adesso non si vedono più questi gozi enormi e alla fine è bastato soltanto aggiungere quindi l'epidemiologia ha scoperto il problema e a questo punto è bastato aggiungere iodio per cambiare le cose allora le tappe dell'epidemiologia seguono esattamente questa serie di questo percorso che abbiamo detto del nostro investigatore raccolgo le informazioni le analizzo per formulare e valutare ipotesi e poi provo e dimostro quello che vedete sulla vostra destra è un pezzo di lavagna vi faccio vedere esattamente cosa facciamo a lezione per spiegare queste cose vi faccio poi vedere la lavagna intera alla fine dove avrete il quadro degli studi dell'epidemiologia ora la prima parte raccolgo informazioni cioè descrivo la seconda parte abbiamo detto analizzo per formulare ipotesi analizzo la terza parte faccio degli esperimenti per provare dimostrare che è vero queste sono esattamente il percorso dell'epidemiologia che fa prima degli studi epidemiologici deschettivi poi degli studi epidemiologici analitici e poi degli studi epidemiologici esperimentali la differenza tra i primi due e il terzo è che nei primi due descrivo osservo nel secondo analizzo e osservo cioè non faccio ancora niente a differenza del, quindi si chiamano la differenza del terzo dove ricordatevi Romino che va materialmente a buttare ogni giorno il sacco di fluoro io intervengo sono io che cambio il contenuto di fluoro quindi sono io che decido le condizioni sperimentali ora questi studi dicevamo sono studi in primo luogo descriviti come vedete in alto studi descriviti sono studi come alcuni di quelli che abbiamo visto prima, cioè io raccolgo tutte le informazioni magari vedo quanto cancro c'è nei vari paesi, quanta tubercolosi c'è nei vari paesi, abbiamo visto prima degli esempi tra l'altro alcuni sono studi di mortalità e abbiamo visto anche prima un dato di mortalità studi di mortalità vuol dire che io studio per esempio tutti i lavoratori di una fabbrica e guardo di cosa muoiono e guardo soprattutto se muoiono diversamente di più o uguale o forse di meno rispetto a quelli che stanno fuori della fabbrica e per esempio nelle fabbriche di cementamianto sia dimostrato che i lavoratori della fabbrica muoiono di besotidiuma pleorico quindi per colpa della sbesto di più rispetto a quelle che stanno fuori della fabbrica quindi sono molto importanti gli studi descriptivi gli studi analitici invece sono di tipi diversi perché è un studio di prevalenza che vuol dire faccio praticamente uno studio dove misuro in una popolazione sia quanti casi ci sono sia quanti fattori di rischio ci sono per esempio se io prendo una popolazione di fumatori distingui fumatori non fumatori quindi faccio due gruppi della popolazione e poi vado a misurare quanti hanno il cancro al polmone nella popolazione che fuma e quanti hanno il cancro al polmone nella popolazione che non fuma se ce n'è di più nella popolazione che fuma ho fatto uno studio di prevalenza che è uno studio transversale si possono fare anche degli studi di screening e probabilmente avete sentito dire che si fanno gli studi di screening su popolazione per vedere se c'è il tumore della mammella magari con la palpazione o con la mammografia avete sentito dire che si fa il sanguoculto nelle feci per l'uomo si fa l'esame del PSA della prostata sono screening di andare a cercare precocemente se ci sono dei casi studi di incidenza sono un po' diversi si chiamano anche studi di corte perché si prende una popolazione sana tipo 5.000 persone la si studia per i prossimi 20 anni e in questo modo si guarda se compaiono delle malattie se compaiono delle malattie ma nel frattempo in questi 20 anni abbiamo raccolto tutte le cose che hanno fatto quelle persone quindi fattori di rischio possiamo poi vedere di mettere insieme le informazioni e quindi se compaiono una malattia vedere come hanno vissuto quelle persone in quei 20 anni sono studi cosiddetti prospettivi perché guardano al futuro che sono diversi rispetto agli studi retrospettivi che sono invece quelli che guardano al passato sono quelli dove io studio dei casi che hanno già la malattia cerco dei controlli che non hanno la malattia guardo le differenze se trovo delle differenze anche nelle cose che mi raccontano nel passato posso scoprire di che cosa cioè perché si sono ammalati in ultima abbiamo detto gli studi sperimentali quello di Hiroshima e Nagasaki che vi ho raccontato prima o di Cernobyl può essere uno studio di sperimentazione naturale perché nessuno lo voleva fare apposta ma noi possiamo fare degli studi apposta e sono per esempio degli studi di comunità con il vaccino dell'appoglio hanno provato il vaccino dell'appoglio in parecchi milioni di bambini americani per dimostrare ovviamente con i controlli per dimostrare se il vaccino funzionava o no questo prima di introdurlo e provare a tutti ma si possono fare anche studi clinici avete sentito dire sicuramente che si può quando sia un farmaco a disposizione l'avete sentito adesso anche per il vaccino del COVID bisogna sperimentarlo si fa uno studio su un certo numero di persone e si vede se questo farmaco questo vaccino funziona o no possono essere studi in aperto cioè nel senso prendo 100 persone gli do un antibiotico e vediamo quanti guariscono ma se qualcuno è guarito non sopro mai se è vero allora cosa si fa si fa uno studio controllato che vuol dire prendo 100 persone gli do l'antibiotico che devo dare a 50 persone e alle altre 50 do un placebo in questo modo riesco a dimostrare se guariscono uguale vuol dire che non c'è tra il farmaco che hanno preso il farmaco vero guariscono e quelli che hanno preso il placebo non guariscono le cose ovviamente sono dimostrate ma anche in televisione pochi giorni fa vi hanno raccontato che le sperimentazioni con il vaccino del COVID le fanno anche con un gruppo di controllo con il placebo ovviamente quando si fanno questi studi si fanno in cieco cioè nel senso che non si dice al paziente se appartiene al gruppo che sta facendo il vaccino e questo è importante come meccanismo qui vedete in una botta sola tutto quello che abbiamo visto questa è tutta la metodologia della epidemiologia tutti studi che l'epidemiologo fa per vedere alla fine di raggiungere una risposta un risultato e volevo concludere con una cosa che è importante cioè io raccolgo tutti questi dati ma che ne faccio arrivare con un carretto di cartelle cliniche scaricarlo davanti all'assessore e dire adesso le spiego cosa è questa manattia io devo fare dei conti e la prima cosa che faccio è usare degli indicatori e l'indicatore è importante perché è quantitativo quindi l'espressione quantitativa di un fenomeno io non posso dire ci sono stati tanti morti o ci sono pochi morti normalmente noi diciamo quanti sono i morti normalmente questa numero di morti adesso in televisione vedete il numero dei morti per covid però ve lo rapportano anche magari a quanti sono stati ricoverati normalmente quando si parla di mortalità si usa il numero dei morti in un certo tempo rispetto alla popolazione di riferimento in quel tempo quindi io dico i morti in Italia rispetto alla popolazione italiana in un anno ovviamente non è così semplice perché pensate anche che voi andate a studiare possiamo avere una popolazione residente che è quello che avete scritto sulla carta di dita una popolazione habitante che è quello che trovate quando fate il censimento perché se ci sono 50.000 studenti che cambiano il numero della popolazione ovviamente il denominatore cambia questo va considerato la mortalità poi si esprime con un fattore di moltiplicazione adesso su questo non entro ma che è un multipro di 10 stagionando vi ricordo che degli indicatori più frequenti la mortalità specifica sono invece i morti per una certa patologia nella popolazione come quelli che vediamo adesso per il covid come quelli che abbiamo visto prima per il SARS che è diverso da un altro concetto che qualche volta pure i giornalisti oppure qualche esperto che parla in televisione confonde la mortalità specifica non è la letalità la letalità è il numero di morti rispetto ai casi di quella patologia e anche quando c'è stata la viaria o la SARS c'è stata un po' di confusione su questo perché si diceva il 50% di mortalità che voleva dire che hanno morti 3 miliardi di persone invece hanno morti solo 5.000 persone sulle 10.000 affette e anche adesso nel covid ogni tanto vedete qualche dato che è improprio diversi invece parlare di quanti sono i malati che è la morbosità quindi malati al tempo t rispetto alla popolazione nel tempo t, alle volte vi sentite dire anche in televisione morbidità morbosità e morbidità è la stessa cosa abbiamo usato due termini negli studi che volevo precisare prevalenza è il numero totale di casi esistenti della malattia al tempo t rispetto alla popolazione che vuol dire per esempio quanti casi ci sono al 31 dicembre di un anno rispetto alla popolazione al 31 dicembre di quell'anno che è diverso invece del parlare di incidenza avete visto prima la parola di incidenza che sono i nuovi casi totale di malattia al tempo t che potrebbe essere i nuovi casi di malattia in un anno rispetto alla popolazione di quell'anno e per esempio per le malattie croniche come potrebbe essere il cancro, le malattie cardiovascolari c'entra abbiamo dei nuovi casi ogni anno che si aggiungono a quelli che ci sono già quindi diverse parlare di incidenze diverse parlare di prevalenza io mi fermo qui ho cercato di darvi un quadro di cosa fare l'epidemiologo, del percorso dei successi e soprattutto ho cercato di dirvi che i ricercatori che oggi lavorano e i ricercatori che domani lavorano alla epidemiologia e lavorano insieme a tutti i laureocolleghi perché l'igiene è un lavoro interdisciplinare dove si lavora con tanti colleghi lo fanno e lo faranno sempre per vincere sulle malattie, non solo le malattie infettive ma anche le malattie croniche se c'è qualche domanda come ha detto Daniele Marchini fatela, che avete ancora qualche minuto prima delle 11 vi ringrazio per l'attenzione