 Bonjour, je suis l'orthophtiste en libéral et au camps du CHU. Je vais vous parler un petit peu de la présence en charge orthophtique dans le cadre du syndrome ECG, mais aussi dans le cadre des troubles d'apprentissage, ce qu'ils sont vraiment visibles. Au niveau de la présentation générale, l'oftalmologiste va vraiment s'intéresser à l'œil, au musculoculomoteur, à la rétine, aux différentes pathologies. L'orthophtiste a plutôt s'intéressé à la partie fonctionnelle, c'est-à-dire comment l'enfant va utiliser ses deux yeux ensemble et comment l'information va être traité ensuite. Donc on va s'intéresser un petit peu à la coordination motrice, donc le musculoculomoteur, la coordination humain, l'hygneuse et visuelle, donc le traitement et l'image par la rétine, enfin par la rétine puis ensuite par le cerveau, la localisation spatiale et les fonctions physioattentionnelles qui sont très importantes dans le syndrome ECG. Donc ce qui est important, c'est que la vision elle se développe assez précaussément et on a une période sensible de développement où la prise en charge va être vraiment intéressante, c'est entre 6 mois et finalement 13-14 ans où la prise en charge orthophtique va vraiment aider l'enfant et le développement visuel, surtout dans des contextes de Stratisme. Donc au niveau du bien-orthophtique précoce, l'idée c'est d'évaluer l'investissement de l'outil visuel et les possibilités et du coup les contraintes. Donc on va l'utiliser la technique du regard préférentiel, c'est-à-dire on a des cibles d'intensité différentes qui correspondent à des acutées visuelles et donc on cache un œil et on regarde jusqu'à quelle intensité le contraste l'enfant arrive à percevoir et donc ça nous permet de savoir si on a une acutée visuelle fonctionnelle ou non, si on a un Stratisme ou non et donc l'idée c'est d'être vraiment dans une salle de sens stimuli sonore ou tétine pour permettre d'avoir une évaluation visuelle optimale. Le bilan optalmologique sous psychologie qui est très important dans les troupes d'apprentissage et notamment dans les syndromes ou potentiellement il y a des risques de Stratisme plus importants. Donc l'orthopie est vraiment la croisé des montres ce qu'on va utiliser nos yeux pour faire beaucoup de choses donc dans la communication, dans la motricité dans les apprentissages donc c'est très important d'évaluer les possibilités et les contraintes. Donc le bilan orthotique il va se baser d'abord sur l'interrogatoire sur le développement psychomoteur et orthophonique de l'enfant donc souvent il intervient après le bilan orthophonique si l'orthophoniste est estime qu'il y a beaucoup trop de contraintes et on va commencer par le visuel on arrive souvent un petit peu après les débuts de rééducation donc on va évaluer effectivement la cuité visuelle la réfraction sous-cyclologique si on est en lien avec un orthopiologiste on peut retrouver différentes défauts réfractifs donc la méopie, donc un défaut de vision de loin qui est finalement assez facile à déterminer puisque l'enfant il va pas avoir de loin il va placer des yeux donc on s'en rend compte assez facilement par contre l'hypermétropie on la trouve moins facilement parce que l'enfant il y voulait mais pour ça il est obligé d'accommoder le rendement de loucher plus que ce qu'il faudrait et l'autorégulation est difficile parce que en fait ça va dépendre de l'état de stress de la luminosité et de l'état de fatigue donc l'enfant il va jouer sur son accommodation et ça peut entraîner des problèmes de posture des difficultés de coordination et de main et ce sont souvent quand même un drame des enfants qui ont des particuliers avec l'oliveau ortho-dontique et donc ça favorise aussi les déficits de posture donc l'assigmatisme il est aussi présent ça entraîne les déformations d'axes visuelles donc les enfants voient légèrement pencher donc ça dans les apprentissages c'est pas forcément évident donc on va évaluer aussi l'état sensoriel donc est-ce qu'il y a un strablisme ou pas, un stabilus et évalue aussi l'état moteur oculaire à savoir est-ce qu'il y a des paralysées oculométrices des fibroses ou des syndromes associés donc on a certains enfants qui vont avoir une divergence oculaire regardant haut et donc du coup parfois des visions double regardant haut donc c'est des choses qui peuvent être un petit peu gênantes dans certaines situations donc au niveau du bilan fonctionnel donc le bilan fonctionnel il intervient après le bilan refractif et l'accruté visuelle en elle-même donc une fois qu'on sait que l'enfant il y voit net c'est pas suffisant donc on fait le test d'une sous-colle dans le temps donc il permet déjà de la qualité des saccades et des poursuites par rapport à son mage donc savoir si du coup c'est fonctionnel pour les apprentissages on va avoir le test du TVBS aussi donc c'est un test de gnausie aperceptive l'idée c'est d'avoir une évaluation de la discrimination de la mémoire visuelle de l'orientation dans l'espace, de la reconnaissance des formes et tout ça c'est établi donc voilà c'est quelques exemples donc de reconnaissance de forme et là de textes de figures fonds donc de discrimination visuelle ça va être important parce que souvent dans les sacs d'eau on retrouve les difficultés perceptives il faut faire la différence entre est-ce qu'on retrouve des difficultés perceptives qui sont en lien avec un déficit de la tension et est-ce que l'enfant n'a pas fait attention et du coup la perception est chutée à cause de la tension ou est-ce qu'on a réellement un déclassique visuel et donc souvent c'est après plusieurs séances de révélation qu'on arrive à faire la différence l'idée c'est vraiment de travailler sur la partie visio-attentionnelle c'est-à-dire la capacité d'avoir une précision de sacs à de suffisamment efficients et une mémoire visuelle correcte donc il y a des contraintes visuelles multiples la première est accommodative donc souvent dans les strabismes retrouvés surtout les strabismes convergents on retrouve très souvent une intermétropie qui doit absolument être corrigée avec un bilan optalmologique recyclogique afin de limiter cette part d'accommodation qui finalement vient perturber enfin, vient mettre en place force l'enfant à compenser ce qui n'est pas forcément une bonne idée et du coup perturber aussi une vidéo culturelle donc il y a des contraintes visuelles aussi perceptibles donc ça arrive régulièrement que la discrimination visuelle elle soit achetée c'est-à-dire la capacité à percevoir les petites informations parmi un texte et donc à ce moment là on peut venir jouer sur les supports mais c'est important surtout dans les apprentissages et au niveau scolaire donc on peut avoir aussi des contraintes visuelles plutôt sensorielles surtout lorsqu'on retrouve des particularités comportementales donc des époux et des hépersensibilités visuelles donc on va avoir besoin d'adapter les supports utiliser des filtres de couleurs sur certains supports luts ou des filtres au niveau des lunettes des filtres de couleurs ou des lunettes particulaires donc au total le bilan orthoctique qui nous informe sur les capacités et les contraintes visuelles de l'enfant le bilan ophthalmologique qui est vraiment obligatoire afin d'évaluer la réfraction psychologique et de mener des pathologies associées mais il ne suffit pas à évaluer l'étendue de la perception du patient donc même à l'école quand on vous dit voilà notre enfant il vous voit bien il vous voit 10 sur 10 mais en fait voir 10 sur 10 c'est à chaque œil ça ne veut pas dire que l'enfant il utilise bien ses deux yeux ensemble et il peut y avoir des contraintes entre autres donc le bilan il est intéressant notamment pendant la phase sensible de développement parce que c'est à son moment là que du coup on peut rattraper le plus de choses puis au cours des apprentissages pour adapter les supports et aider les collègues dans les différentes rééducations merci beaucoup