 La estrategia de salud digital impulsa la incorporación de tecnología para apoyar la labor de los equipos de salud de todo el país, mejorando el cuidado de cada persona. Con la Red Nacional de Salud Digital de forma progresiva, la información de la historia clínica acompañará al paciente en todos los centros de salud de la Argentina. ¿Cómo funciona? Los equipos podrán registrar todos los datos de cada persona atendida en su historia clínica electrónica desde cualquier institución conectada a la Red de Salud Digital. Esta información podrá compartirse con otros centros cuando el paciente los visite. Todo este proceso estará siempre controlado por el mismo usuario, quien podrá acceder al portal Mi Argentina y ajustar sus preferencias para compartir su información sanitaria. Cuando el paciente requiera ser atendido en cualquier efector del país, los miembros del equipo de salud podrán acceder de manera instantánea a toda la información necesaria para una toma de decisiones más oportuna. Al regresar a su centro de atención habitual, la información se encontrará actualizada en la red para consulta del equipo de salud a cargo del seguimiento de la salud de la persona. Para poder integrarse a la red de salud digital, cada jurisdicción deberá implementar un conjunto de estándares para que la información almacenada en su sistema de historia clínica electrónica sea compatible con todas las instituciones de la red. Con la implementación de los proyectos provinciales escalables, la Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación acompaña a los equipos técnicos a conectarse a la red de salud digital, asesorando, capacitando y acompañando la implementación de dichos estándares informáticos y en la incorporación de la historia clínica electrónica. Ser parte de la red permite a cada jurisdicción y efecto de salud brindar un cuidado integral a cada persona a lo largo de toda su vida, protegiendo la seguridad y privacidad de su información almacenada en la historia clínica electrónica. Garantiza el recupero de costos de los centros de atención, mejorando los recursos y asegurando la sustentabilidad de la CUS. Hace posible que los centros de salud y los ministerios dispongan de estadísticas de salud pública permanentemente actualizadas para mejorar el sistema de salud en su totalidad. Todas las jurisdicciones ya fueron invitadas a adherirse a la estrategia de implementación de la CUS y hoy estamos acompañando a los equipos técnicos provinciales para avanzar en su integración a la red de salud digital de la cobertura universal en salud. Para garantizar una historia clínica integral y accesible, mejorar la atención, apoyar la tarea de los equipos y generar información sanitaria de excelencia. CUS es cuidarte siempre. Muchas gracias. Bueno, como dijo Santiago, mi nombre es Alejandro López Asornio, yo soy un médico de familia y desde cuando estudiaba medicina trabajaba de programador, en esa época, en fines de los años 90. Entonces, cuando empecé a trabajar como médico en el Hospital Italiano, empezó a formarse esta especialidad de informática en salud y fue uno de los pioneros en ese sentido en el hospital haciendo los cursos y especializando en eso y después terminé trabajando como consultor muchos años. Una visión que siempre tuvimos fue cómo lograr esto que ustedes vieron, que ustedes me están preguntando cómo van a hacer para que esto pase. Cómo hacer que en la Argentina no importa dónde consulte uno, si en un lugar público o en un lugar privado, la información de nuestra historia clínica nos acompañe y esté presente. Esto es lo que hace nuestra dirección, la Dirección Nacional de Sistemas de Información en Salud es nueva. Si esto se creó con el doctor Rubisten, cuando Rubisten, el actual Ministro de Salud, el secretario de Gobierno de Salud fue nombrado principios de 2018, fines de 2017, se creó este espacio que es un espacio nuevo en el cual hay una visión sanitaria de la implementación de sistemas de información y la coordinación de los sistemas de información en el país. La Organización Mundial de la Salud recomienda que los países creen estrategias de salud digital, así como hay estrategias de gobierno digital que ustedes están familiarizados. Hay toda una corriente muy importante que está estimulada por la Organización Mundial de Salud de que los países declaren las direcciones y que van a avanzar en información digital en salud para lograr coordinar todos los aspectos que tienen que ver con esto. Nuestra dirección está trabajando en esto como les contaba desde hace dos años y hemos creado regulación y normas que tratan de crear estructuras que faciliten la comunicación de los sistemas existentes. La Estrategia Nacional de Salud Digital lo publicamos en 2018, principios de 2018. Luego definimos estándares. La estrategia les voy a contar un poco las prioridades cuando sigue, pero consiste en comunicar sistemas, consiste en interoperabilidad. Así que para que los sistemas sean interoperables era necesario definir estándares que todos usemos para que la información sea compatible no importa dónde está registrada. Después también trabajamos en hacer un Plan Nacional de TeleSalud. Esto es muy grande y la distribución de médicos es muy desigual. Hay especialistas en Buenos Aires, en las capitales de las provincias y cuando uno va más al interior cuesta mucho encontrar especialistas de algunas cosas. Entonces creamos un Plan Nacional que facilite la creación de redes que conecten los pacientes con los especialistas para que lleguen a toda la Argentina. Y también, por último, creamos la estructura central que le va a dar vida a estos que ustedes vieron en el vídeo que es la Red Nacional de Salud Digital que es un poco lo que les voy a contar hoy. La estrategia de salud digital tiene una visión y esta visión tiene que ver con algo sanitario, es implementar la tecnología por la tecnología en sí misma sino que lo que trata es de tener una visión sanitaria de mejorar la calidad de atención de los pacientes. En Argentina se está implementando un esfuerzo a partir del Ministerio de Salud que es la Cobertura Universal de Salud. La Cobertura Universal de Salud en cada país se interpreta de distintas formas de acuerdo a las necesidades de ese país. Países que no tienen salud pública gratuita interpretan la cobertura como que todos los habitantes accedan a salud pública gratuita en Argentina. Gracias a Dios, y eso lo tenemos asegurados de hace mucho tiempo y es algo que apreciamos mucho, y es tan, cualquier ciudadano de la Argentina puede tener atención pública gratuita. Pero sabemos que no es la misma calidad de atención en distintos lugares. Las estadísticas regionales mostran que en algunas provincias los resultados de salud no son iguales que en otras. Entonces, la Cobertura Universal de Salud en Argentina trata de disminuir estas brechas y brindar mejor calidad de atención a todos los ciudadanos. Y esto es una de las formas de brindar mejor calidad de atención es entender lo que le pasa a la gente, poder medirlo, poder medir las políticas y poder compartir información clínica. Así que la salud digital y todo el eje de salud digital es un componente fundamental para mejorar la calidad de cuidado de toda la población. Y las prioridades que tuvimos que poner para poder lograr esto que ustedes vieron en el vídeo era definir estándares como ya les contamos que la información crea una infraestructura central que permita que todos se comuniquen y ahí es donde nos vamos a acercar a OpenShift, containers y todo esto. Y tenemos que hacer una serie de cosas más que permitan que esa información fluja amigablemente. El ministerio suele fragmentar pidiendo información distinta a las provincias, teníamos que integrarla. Las provincias tienen que desarrollar sus propios sistemas. Como ustedes saben, Argentina es un país federal. La salud la maneja en las provincias con presupuestos provinciales. Las provincias que tenían grandes avances como la provincia de Neuquén, Mendoza, Misiones, La Pampa que tenían muy buenos sistemas ya funcionando y teníamos otras provincias que estaban empezando a ver cómo informatizaban el sector salud. Cómo hacían que los hospitales tengan turnos electrónicos que tengan historia clínica y estaban dando recién los primeros pasos. Entonces parte de la estrategia implica ir y ayudar a las provincias, comunicarlas a las que están muy avanzadas pedirle ayuda para inspirarnos y para colaborar con otras provincias que estaban empezando a darle los recursos necesarios para que empiecen. Después tenemos que definir cómo vamos a compartir la historia clínica, cuáles son las reglas que van a hacer que la historia clínica se comparta de forma segura y que no violen la privacidad del paciente. ¿Y qué rol le vamos a dar al paciente para que participen en todo esto? Por supuesto, siempre hay aspectos legales y regulatorios que quedan atrasados. La tecnología avanza mucho más rápido que las leyes y necesitábamos crear un conjunto de recursos humanos, una nueva generación de especialistas que vengan de sistemas, de procesos o de medicina de salud, de psicología, de enfermeros que saben de salud digital y que pueden ayudar a esta transformación. Entonces el objetivo era crear una red nacional de salud digital para mejorar la calidad de atención y para mejorar la información de salud pública. ¿Cuáles son las dimensiones que tienen la red de salud digital? La historia clínica compartida, la receta digital y órdenes clínicas digitales que quiere decir que el médico puede cargar la receta en la historia clínica y ustedes pueden ir con un código en el teléfono o algo a retirar la medicación en la farmacia. Esto evita problemas de la letra, la prescripción, la cobertura, no más ir y que la farmacia diga acá creo que tiene otra letra, le faltó poner unidades, le faltó poner tratamiento prolongado, etcétera, usted debe haber pasado a todos, me pasa a mí a veces. Y también que la información que llega al ministerio llegue de forma ágil y a tiempo. Esto es un poco lo que se veía en el vídeo. La idea es que uno se pueda atender en una provincia, viajar a otra provincia y que la información esté ahí disponible para ayudarlo o que uno sea un análisis en un laboratorio privado y después va a una clínica no vinculada con ese laboratorio y que esté en la misma información y después va al hospital público o tiene un accidente en la calle y está en la misma información. Esto se lograría a través de que una modificación en todos los sistemas para que puedan compartir información a través de la red de salud digital y se consultan en la red de salud digital. Y el paciente tiene que tener un rol en esto. La ley argentina permite que un médico le pida a otra institución información del paciente que está atendiendo. Si ese botón de pedir información del paciente está disponible sólo a un médico cuando tiene el paciente enfrente, no que busque un paciente cualquiera y pueda tocar un botón así, sino que en el contexto de una consulta, en el contexto de un tratamiento, en el contexto de una internación, la ley permite perfectamente que ese médico tenga en forma electrónica la información a otro hospital. Pero hay pacientes que pueden sentir que tal vez esto es un riesgo, entonces generamos una opción que es hacer un opt-out. Es decir, voy a mi Argentina, que es el sitio donde hoy tenemos el carné de conducir, tenemos la tarjeta verde y es el sitio donde podemos poner si queremos donar o no donar órganos. En ese mismo sitio vas a poder decir yo no quiero que la información viaje por la red de salud digital y cuando el médico toque el botón eso le va a decir que no hay información. Entonces la red funciona como un nexo que comunica a todos los sistemas de información en salud sin almacenar información y este es la clave de hacerlo implementable, de hacerlo lógico. No va a haber una base central con todas las historias clínicas de todos los argentinos en el Ministerio de Salud ni en presidencia ni en el gobierno. Las historias clínicas están distribuidas, cada vez que yo contacto a un lugar del sistema y genero una historia clínica nueva pero a través de una identificación federada podemos reunir esa información en el momento que el paciente la necesita a demanda, no se reúne. Si el paciente no viaja, la información nunca viaja. La información viaja cuando el paciente viaja y habilita al médico a solicitarla a través de esta red. Esta red tiene una infraestructura que es como un Enterprise Service BAS, una SB que por ella está más familiarizado. La topología es esta y la idea es que todos los dominios de la red se hace a una provincia, un sistema de un municipio, un sistema de una clínica privada o un consultorio privado o al Ministerio de Salud están todos conectados a esta red de salud digital, este bus. Este bus hace que todos puedan hablar con todos sin necesidad de ponerse de acuerdo de antemano en pasarse contra señas, un certificado de especificar la IP. Si vos subís a la red, puedes hablar con todos los que participan de la red. Lo que hace esta red de salud digital este bus de interoperabilidad es reconocer quién vio a cada paciente y esta es la única información que tiene la red de salud digital. Sabe que Juan Pérez pasó por Neuken por Mendoza y por la Ciudad de Buenos Aires y no sabe nada más, no sabe qué le pasó a Neuken qué le pasó a Mendoza ni qué le pasó a Ciudad de Buenos Aires. Si ese paciente consulta y necesita reunir su historia clínica en ese momento la red le pide en tiempo real a esos nodos que lo conocen, la información que tienen su historia en tiempo real. ¿Qué es lo que se comparte? Se comparte documentos electrónicos, hay estándares internacionales para definir documentos electrónicos, este proyecto está basado en HL7, en SNOM CT sigue los mismos estándares internacionales que se están usando en Europa, en Australia en el Reino Unido y son los estándares más usados para compartir información clínica. Uno de esos estándares es el IPS que se llama International Patient Summary que es una forma de estructurar en un JSON o XML el contenido de un resumen de historia clínica y poder compartirlo. Y después básicamente lo que estamos como primer objetivo es compartir diagnósticos, alergias, medicaciones y vacunas, se supone que si un paciente va a cualquier lado y vos tenés esa información pues tomo una decisión en forma segura no le vas a dar una medicación que es alérgico, no le vas a dar una medicación que hace una interacción con otra y vas a tener una idea clara de lo que tiene. Por supuesto, después de este resumen que es como lo más práctico vamos a pasar a otros documentos como las recetas, las órdenes, la cepicrisis la alta hospitalaria, las consultas, etc. Está creando una biblioteca de documentos electrónicos y también como les contaba es muy importante avanzar en la receta digital porque eso simplifica un montón de procesos y va a ser algo que clar fácilmente van a ver todos. Esto es súper interesante contado así pero se imaginan los desafíos y pasaron estas cosas. Si al resto del mundo ya trató de hacer esto hay distintos approaches para hacer esto lo vimos y lo repasamos y investigamos todo, nos juntamos con la gente que trabajó con otros proyectos y todos los proyectos tuvieron problemas cuando trataron de lanzar este tipo de plataformas nacionales. Este es el Bucanchus que hizo el Reino Unido y tuvo un montón de problemas cuando arrancó, gastaron millones tuvo un montón de problemas. Estados Unidos Obamacare y la gente que se logue y diga qué quiere hacer con su cobertura de salud se cayó durante un sé cuánto tiempo no soportaba la cantidad de logins fue dificilísimo el ingreso. En Australia, My Health Record es muy parecido a esto y tuvo un montón de problemas cuando empezó tenía bugs que tardaban en corregirse la gente trataba de loguearse se llenaban los servidores, se explotaba. Así que es muy difícil arrancar con esto. Sabíamos que los primeros pasos iban a ser decisivos de la gente teniendo una plataforma que no soportaba el uso concur concurrente de todos los usuarios y vamos a tener grandes problemas pero también sabíamos que podíamos empezar de a poco pero si nos iba bien íbamos a tener otro problema el Reino Unido alcanzó el año pasado mil millones de transacciones por mes y esto dice que es cuatro veces el volumen de transacciones del sistema de autorización de tarjetas de crédito y débito. Así que sabíamos que también el techo era muy alto era muy difícil traer a toda la gente pero también era muy fácil que si nos iba bien íbamos a explotar por sobreuso entonces uno de los grandes desafíos que teníamos era cómo en Argentina podíamos implementar un sistema de una red de salud digital que empiece de a poco que crezca y que soporte el volumen de requerimientos que iba a tener teníamos el conocimiento Argentina pese a no tener una larga historia en estas herramientas de salud digital si tiene expertos que han trabajado para todo el mundo expertos que trabajan en lugares privados consultores así que qué es lo que hay que hacerlo sabíamos lo que es difícil para el gobierno es tener la infraestructura para lograr que esto pase sin que exploten el camino decidimos evitar lanzamientos masivos, ya nos pasó en el sistema que tenemos en el ministerio por ahí agregamos una función nueva que incorporaba 4000 usuarios y el sistema por seis meses quedaba casi no se podía usar o los residentes se inscriben en el examen nacional de residencia y los primeros dos días explota algo y no se puede usar somos muy conscientes de que los crecimientos bruscos nos había hecho muy mal entonces dijimos vamos a empezar de a poco hacer un lanzamiento muy gradual y que vamos creciendo en la complejidad a medida que va pero a su vez queríamos empezar de a poco y crecer sin hacer una nueva versión del sistema y una nueva versión del sistema no queríamos decir bueno este es el sistema para el primer año que tenemos más capacidad y dentro de dos años lo tiramos y ponemos otro que tenga más capacidad queríamos que los pasos que diéramos fueran ya los mismos que vamos a dar para poder seguir creciendo y a su vez queríamos que sea flexible algunos sistemas que tenemos en línea hoy en día tienen ciclos de un mes y medio para actualizarse una cosa que yo copité hoy en un mes y medio recién la van a ver los usuarios con un terrible para este tipo de escala entonces empezamos a investigar y a ver cuál es el camino que hay que ir y obviamente el camino es la nube o sea cómo tener aplicaciones nativas en la nube esto es un gran desafío sobre todo para una organización gubernamental porque no solamente la tecnología que uno tiene que elegir sino que tiene que tener el recurso humano que sea capaz de adoptarla tiene que tener procesos que mantengan todo esto que sean compatibles con estas plataformas ágiles nada de esto están en la administración pública ustedes saben que los sueldos de la administración pública no son tan apetecibles para los expertos entonces es muy difícil encontrar gente con alta experiencia en este tipo de cosas entonces era como inabarcable empezar desde la administración pública a investigar soluciones open source empezar a buscar la mejor combinación del gubernete con algo más con lo que sigue entonces por eso nos acercamos a buscar una solución que esté basada en herramientas open source que tenga todo lo que vemos que se recomienda en todos lados que es la moda, que es el camino que es lo que vemos como la forma de tener este tipo de aplicaciones escalables pero que a su vez tenga soporte y consultoría que nos acompañe hacerlo que nos acompañe a transformar nuestro recurso humano que nos ayuda a implementar procesos que nos ayuda a implementar los mecanismos estamos trabajando con el programa de adopción de containers de Red Hat vamos por la primera etapa estamos en la primera etapa y nos va estallando muy bien estamos teniendo un gran éxito en eso y tenemos una visión de estar en los próximos dos años trabajando en el crecimiento de este cláster de esta nube de esta implementación hasta ahora ha sido una experiencia muy buena y es una forma de tener un montón de información y tomar un montón de decisiones ya prearmadas no tenemos que empezar a buscar en internet cuál es la mejor combinación continua con el login centralizado con el cláster así que es mucho más fácil adoptar un mecanismo que ya está probado con gente que ya lo hizo que está especializada, aprender de ellos y trabajar para un momento en el cual todo esto sea autosustentable y podamos tener un mecanismo funcionando esto está andando y les quería contar en qué está la red Salud Digital por ahí ven el vídeo al principio para que esto pase en Argentina bueno y lo que pasa es que empieza a pasar de a poco es verdad que falta un montón para que ustedes vayan a cualquier centro de salud y tenga todo lo que vieron en el vídeo es cierto, eso va a llevar unos años va a llevar tres, cuatro, cinco años pero en muchos centros se está pasando y eso es lo interesante hicimos un lanzamiento muy interesante donde estuvieron todas las provincias estamos trabajando muy cerca de todas las provincias y hoy en día la red de salud digital ya tiene un millón de personas registradas documentos clínicos o sea todavía no están transaccionando los documentos clínicos a través de la red pero el proceso que permite identificar que una persona visitó a más de uno de esos dominios ya tiene un millón de personas y estamos muy bien y esto fue el producto de tres meses de trabajo así que tenemos muchos municipios que están trabajando con nosotros la ciudad de Buenos Aires, la provincia de Mendoza y tenemos la provincia de Neuquén San Juan y Tucumán que ya están haciendo esto y también están esperando las próximas versiones de sus sistemas para empezar a este proceso que nosotros le decimos Federación que es el proceso por el cual declaran los pacientes en la red de salud digital y les puedo mostrar cómo se va a ver esto en las próximas semanas cuando empiecen a compartir el resumen de historia clínica en las historias clínicas este es un paciente de ejemplo en una historia clínica de un municipio del conurbano en la cual se están todos los datos del paciente grupados como se agrupan habitualmente una sección nueva que es esta sección que dice jurisdicción la jurisdicción le muestra que hay información en otro lado entonces el médico que está viendo un paciente que ve por primera vez ve que hay otras jurisdicciones que también tienen información de paciente según le reporta la red de salud digital haciendo unos clicks ahí rápidamente puede acceder a la información que está almacenada en un servidor en otro municipio, en otra provincia o en un centro privado es un gran desafío implementar esto estamos haciéndolo de la forma más abierta posible trabajamos codo a codo con las provincias ayudándolos a subir y tenemos una sesión de capacitación que se llama Mañanas de estándares que hacemos el tercer miércoles de cada mes donde vienen municipios, gente de las provincias inclusive también de los privados a probar las APIs de esta red de salud digital en vivo tenemos un entorno de desarrollo donde hacemos conectatones que la gente va probando las conexiones y prueban todos los estándares cuando empezamos esta gestión en 2017 muy pocas provincias tenían estos proyectos de salud digital interesantes, estaban completamente desconectados pero ellos estaban bien avanzados por su cuenta en forma aislada y lo que hemos logrado en largo de dos años de trabajo es que todas las provincias pongan en agenda trabajar en salud digital muchas de ellas lograron ya deployar sistemas de historia clínica electrónica sistemas de turnos online los equipos están desarrollando están pasando por las licitaciones y están haciendo todo eso con apoyo nuestro también los programas del ministerio que otorgan incentivos a las provincias están alineados con esto si las provincias cumplen tener un sistema de turnos online cobran un incentivo por parte del gobierno nacional si llegan a tener historia clínica con codificación lo logran hay distintas metas que uno le pone a las provincias para que empiecen a cobrar estos incentivos en el contexto de programas sanitarios que existen hace rato así que todos esos incentivos se alinearon para impulsar esta agenda digital y la verdad que teníamos que lograr esto y estar confiados de que íbamos a poner estos incentivos y vamos a hablar con las provincias y vamos a trabajar con ellos y vamos a tener una plataforma escalable y que no iba a explotar en el primer momento que todos empiecen a subir así que un poco lo que estamos logrando con OpenShift con el trabajo con Red Hat es que tenga esta ambición esta ambición de crecer de a poco y no decirle que no a nadie si una provincia viene hoy y me dice tengo 300 centros de salud que quiero subir a la red de salud digital yo digo encantado te ayudo a hacerlo ya no tengo miedo de que porque vengan 300 voy a tener problemas yo con los servidores o tengo que salir a comprar algo extra o cambiar mi plataforma lo mismo que si viene una entidad privada con 2 millones de afiliados y me dice bueno yo estoy haciendo todo que esos afiliados puedan ir después a un hospital público de vacaciones y que tengan la información de sus resultados ahí para que el médico lo pueda atender bien y ese es el rol que vemos nosotros de asegurarle a todos los ciudadanos que su información está disponible en el momento que ellas la necesitan y para eso necesitábamos este tipo de estabilidad y capacidad de crecimiento muchas gracias