 Per questa edizione così speciale di Bright 2020 abbiamo proposto un titolo alla scoperta del colpo umano dalle antichi strumenti e alle moderne tecnologie che ci permette di fare di conoscere almeno un poco i musei universitari e la ricerca che si svolge a loro interno. In particolare abbiamo pensato di parlarvi di due apparati, l'apparato cardiocircolatolio e l'apparato respiratolio. Lo studio del colpo umano per molti secoli è stato fatto grazie a una pratica molto diffusa fino a poco tempo fa, cioè la dissezione. La dissezione è stata per secoli il momento chiave della didattica anatomica, fin da quando all'inizio del quattordicesimo secolo il cadavre ha fatto la prima apparizione in un'onda universitaria, la scopia ovviamente didattici, adobbera del grande anatomista bolognese Moundino dell'Utzi. Qui abbiamo un tavolo settorio con alcuni strumenti per la dissezione. Nel corso della dissezione i maessi di anatomia spesso erano affiancati da disegnatori, allora anche da veri e propri artisti, che avevano il convito di disegnare ciò che il maestro mostrava agli studenti, in maniera tale d'avere poi dei supporti per lo studio dell'anatomia. Questi disegni venivano, oltre approvati dal docento di anatomia, venivano incisi sul rame, quindi stampati e talora anche aquarellati. Dalla dissezione nascono i principali sussidi didattici per lo studio dell'anatomia, cioè le tavole anatomiche di cui vi vediamo un esempio, poi i preparati, ovvero delle parti del nostro organismo che venivano realizzate in maniera tale che potessero rimanere inalterata nel tempo. Venivano così sotto costa il processo dell'essiccazione per cui parliamo di preparati essiccati, oppure venivano immersi in un liquido, la formolina che qui vediamo appunto all'interno di sopra del tavolo del settore, e in maniera tale che la morfologia dell'organe rimanesse inalterata. Altri sussidi erano rappresentati, lo sono tuttora, dai modelli, i modelli che sono stati realizzati in una varia tipologia di materiale, dal legno al gesso, il più vedete, oppure alla carta pesta. Qui abbiamo un modello, un esperito modello di orecchio umano in carta pesta, fino a arrivare all'epoca attuale in cui abbiamo modelli in plastica. Se questo è quello che troviamo all'interno del museo anatomico, al Museo di Sumento All'America, invece troviamo collegazioni a sei ricchi di antichi strumenti medici, ricche provengono in parte dal Santa Maria della Scala, l'ospedale milionario di Siena, in parte dai gabineti, dai situti universitari o da donazioni private. Dalla collaborazione di queste due realtà del sistema museale universitario sinese nasce questo evento. Per l'apparato parte circolatorio abbiamo pensato di proporvi la dissezione del cuore di maiale, che ha dei caratteristi nemorfologici e strutturali molto simili a quelle dell'uomo. Quello che abbiamo davanti è un cuore di maiale che presenta dei caratteristi nemorfologici molto simili a quelle dell'uomo e che, pertanto, si presta ad una dissezione anatomica. Quando abbiamo di fronte il cuore la prima cosa da dire è il riconoscimento delle faccia. Abbiamo una faccia anteriore che è questa, una faccia posteriore, poi abbiamo una base del cuore che è rivolta in alto e indietro al verso destra quando il cuore venga esaminato nella sua posizione all'interno del torace e un apice che è rivolto in basso e in avanti e a sinistra. Inoltre, abbiamo due margini, un margine destro e un margine sinistro. Margine destro, margine sinistro. Nella prima cosa che salta all'occhio quando si descrive il cuore è la presenza nella sua parte superiore, cioè quella che abbiamo definito in espetta come base del cuore di alcune formazioni bascolari. Queste sono i principali vasi che arrivano al cuore o che nascono dal cuore e costituiscono nel loro insieme il peduncolo bascolare. Da che cosa ha formato il peduncolo bascolare? È formato dalla tronco polmonare, dalla orta che nascono rispettivamente, come abbiamo già detto, una descrizione del modellino in plastica dal ventricolo destro e dal ventricolo sinistro e dalla vena hava superiore, che invece si apre all'interno del cuore, quindi arriva all'interno del cuore, l'abbiamo detto, all'interno dell'afrio di destra. La superficie del cuore è percorza da alcuni solchi. Quali sono? Abbiamo un solco a decorso transversale e orizzontale che si chiama solco afrio ventricolare o coronarico e un solco interventricolare. Vediamo meglio. Innanzitutto dobbiamo dire che questi solchi sono importanti perché attraverso di essi decorano i vasi che portano il sangue alle pareti del cuore o che raccolgono le pareti del cuore il sangue che deve essere nuovamente ossigenato, quindi arterie e vene. Il solco orizzontale non è visibile in tutte e due le facce, in quanto si vede molto bene che nella faccia anteriore è nascosto proprio da quello che abbiamo descritto come peduncolo vascolare e inoltre anche da queste due strutture che vedete che circondano il peduncolo vascolare in note come auricole o orecchette. Nella faccia invece posteriore il solco è ben visibile e quindi risulta ben visibile la separazione tra una porzione superiore che spetta agli altri e una porzione inferiore che spetta i ventricoli. I solchi longitudinali o verticali sono invece ugualmente visualizzabili sia nella faccia anteriore che in quella posteriore. Questi solchi sono il solco interventricolare anteriore che decora appunto sulla faccia anteriore e il solco interventricolare posteriore. Questi due solchi permettono di individuare già dalla superficie esterna i due ventrino, il ventricolo destro e il ventricolo sinistro e di notare che il laprice del cuore è formato esclusivamente dal ventricolo sinistro. Inoltre, se comprimiamo i due ventricoli notiamo che hanno una diversa consistenza cioè il ventricolo sinistro è più rigido mentre il ventricolo destro è più facilmente comprimido. Andiamo all'osservazione della configurazione interna di cuore per poter appunto apprezzare e dobbiamo approccedere alla vera e propria dissezione partendo dal taglio delle due vene cave che abbiamo detto sboccano all'interno del latrio di destra. Mentre nell'uomo abbiamo visto le due vene cave superiore e inferiore sono disposte in asse, la vene cave superiore e la vene cave inferiore, nel maiale invece le due vene cave sono disposte ad angolo retto. Quindi procediamo all'apertura con un taglio nel bata la vena cave superiore e alla vena cave inferiore mettendo così allo scoperto l'afrio di destra. La prima cosa che ne mettiamo nel afrio di destra è la presenza di una leggera depressione che si chiama fossa cubale e che si trova nella parete mediale del afrio destro. Cioè è quella parete che è prospicente al afrio sinistro e che appunto è separata dal afrio sinistro attraverso il setto interatriale. Che cos'è la fossa vale? La fossa vale è il residuo di una struttura che è presente durante la vita fetale. Durante la vita fetale infatti il bambino non può respirare in maniera autonoma ma respira attraverso la placenta materna e il cordonombelicale. In questo periodo della vita i due altri sono collegati, comunicano fra di loro attraverso il foro vale che poi si chiude e lascia come residuo la fossa cubale. Sempre nell'afrio destro in basso vicino alla parete settale troviamo lo sbocco del seno coronario che si apre nell'afrio destro e che risulta essere localizzato nel solco atroventricolare disponendosi tra l'afrio sinistro in alto e il ventricolo sinistro in basso. Che cos'è il seno coronario? È una grossa vena che drena, cioè raccoglie tutto il sangue dalle pareti del cuore che deve appunto essere ossigenato e questo si apre all'interno dell'afrio destro. Ora, osserviamo la struttura della parete dell'afrio destro quindi procediamo ad aprire in corrispondenza dell'auticola per mettere in evidenza la superficie interna. Vediamo che c'è una differenza di struttura apprezzabile facilmente in corrispondenza di un sbocco delle vene cave, la parete dell'afrio destro si presenta liscia mentre in corrispondenza della parete antrolaterale, cioè quella che corrisponde all'auticola sono presenti delle strutture, sono delle trapecole carne che si organizzano struttura e per la sua morfologia prende il nome di muscolo plettinato cioè sono presenti appunto i muscoli plettinati. A questo punto passiamo a individuare il margine destro del cuore e procediamo al suo taglio. Tagliamo lungo questo margine quindi facciamo questo taglio entriamo quindi all'interno della cavità ventricolare destra e penetriamo il modo tale da fare un taglio che è parallelo al solco interventricolare sulla faccia anteriore e entriamo all'interno del tronco pulmonarestro mettendo così bene allo scoperto tutta la cavità ventricolare. Ecco qua, si osserva immediatamente la presenza della valvola atroventricolare quello che ho pensato e non è altro che un coagulio di sangue che è residuato al momento del decesso dell'animale. Dicevo, evidentemente, subito la presenza della valvola atroventricolare cioè la cosiddetta valvola tricuspide che separa l'atrio in alto dal ventricolo in basso. La valvola appunto è formata da 3 lembi 1, 2, 3 e posso anche immediatamente descrivere la presenza di strutture molto importanti per la funzione del cuore. Le cosiddette travecole di primo tipo o muscoli papillari che hanno una forma triangolare con la base attaccata alla parete del ventricolo e l'apice mesporge in cavità da quest'ultimo si originano appunto le corde tendine molto rumuste che vanno a fissarsi sul margine libero della conspide valvolare. Queste corde tendine sono essenziali per la tenuta delle valvole durante la contrazione cardiaca. Oltre a questi muscoli papillari troviamo anche altre travecole carne. Abbiamo travecole di secondo tipo cosiddette appunte perché vedete sono attaccate alle due estremità alla parete del ventricolo e infine le travecole di terzo ordine descritti come basso rilieve in quanto completamente inserite nella parete del ventricolo. La al sezione del ventricolo destro ci permette anche di osservare gli strati di cui si compone la parete del cuore. Cioè uno strato interno che è l'endocardio, vedete l'uscido, liscio, uno strato intermedio che è il mio cardio e infine uno strato esterno che è invece l'epicardio. A questo punto possiamo passare a descrivere le valvole che separano il ventricolo di destra dalla tronco pulmonare cioè le valvole semilunari. Queste valvole semilunari vedete che sono molto sottili e non sono provviste di un apparato di tensione come ho descritto nelle valvole afroventrivolari in quanto la loro funzionalità è assicurata grazie alla loro morfologia. Vennero dette semilunari o a tasca al nido di rondine in quanto sono concave nella parte che è rivolta verso il tronco pulmonare è proprio questa sua, questa loro morfologia che assicura la tenuta della valvola stessa perché durante appunto il passaggio del sangue si riempiono di sangue e impediscono così il reflusso dal tronco pulmonare all'interno del ventricolo destro. A questo punto possiamo inoltre descrivere nelle margine libero delle valvole, le lembi, delle valvole semilunari che sono importanti perché garantiscono la tenuta la chiusura ermetica della valvola che si chiamano appunto noduli di mortagni. Abbiamo finito la descrizione del ventricolo di destra, passiamo quindi a parlare della sezione sinistra di cuore partendo sempre dalla faccia posteriore perché abbiamo detto che la dissezione viene fatta seguendo il discorso del sangue quindi andiamo per la sezione sinistra a individuare le vene che sboppano nell'afro sinistro e qui c'è una grande differenza tra il cuore umano e quello di maiale in quanto nel cuore umano abbiamo quattro vene pulmonari mentre nel cuore di maiale ne abbiamo soltanto due. Quindi procediamo delle vene pulmonari e entriamo all'interno dell'afro di sinistra apriamo anche qui tagliamo lungo l'auricola e apprezziamo che cosa apprezziamo che la parede anche in questo caso dell'auricola non si presenta l'afro ma è caratterizzata sempre da delle frabevole carne che questa volta però almeno nel uomo non si dispongono a formare dei veri e propri muscoli pettinati vengono descritte come delle semplicemente come delle frabevole carne procediamo a tagliare lungo il margine sinistro del cuore mentre tagliamo, ci accorgiamo subito della diversa struttura perché vedete si dovrà un po' più fatica a dire questo margine, perché questa sezione del cuore è molto molto più spessa rispetto alla parte destra il professore di clinica medica importante della nostra università il professor Tanigia descriveva questa sezione di questo ventricolo sinistro come cavallo di razza perché deve compiere uno sforzo molto più ampio rispetto alla sezione di destra per pompare il sangue in tutto il nostro corpo in quanto abbiamo detto che dalla parte sinistra del cuore inizia il grande circolo quindi procediamo analogamente alla sezione destra e tagliamo lungo parallelamente al il suo intervento rigolare anteriore ed entriamo dentro appunto l'arteria aorta anche questa una resistenza al taglio maggiore rispetto alla tronca polunare in quanto vi si trova una maggiore componente elastica che dà una certa resistenza al taglio che cosa osserviamo intanto come vedete abbiamo un altro ovvolo osserviamo la valvola che separa l'arte dal ventricolo sinistro e la valvola bihuspide o mitrale bihuspide perché è formata da due denti ha una morfologia analoga a quella dell'atrio ventricolare destra quindi abbiamo nel margine libero le corde tendine che si attaccano sui muscoli papillari in questo anche in questo caso sono presenti quindi le frapegole di secondo tipo cioè quelli a ponte che non sempre sono individuabili e le frapegole invece di terzo tipo che sono ben visibili che si presentano come di basso di lievi vediamo che in corrispondenza della origine della orta troviamo le valvole semilunari ortiche che hanno una struttura analoga a quelle polmonari quindi forma a tasca al nido di rondine nel margine libero di queste le mie valvolari troviamo anche qui un nodulo che prende il nome di nodulo di aranzio la cosa molto importante è che in corrispondenza delle valvole semilunari troviamo nella parte diciamo iniziale della orta cioè la orta cosiddetta ascendente delle arterie coronarie che sono appunto i principali basi di afflusso al cuore per quanto riguarda invece il lato respiratorio prendendo le collezioni del museo di strumentaria medica proponiamo un video sulla evoluzione della ventilazione meccanica in cui potremmo mostrarvi anche una serie di immagini pezzi di queste collezioni un video che vuole essere anche una riflessione su questi strumenti che un pochino tutti anche non ha detti ai lavori hanno imparato a conoscere in questi ultimi mesi purtroppo a motivo della pandemia da covid-19 il museo di strumentaria medica del sistema museale universitario assenese conserva un'importante collezione di anesteseologia all'interno della quale troviamo numerosi ventilatori storici ne proponiamo una selezione grazie anche alla consolenza del dottora Armando Fucci medico anestesista del policlinico Lescotte di Siena che va corredo di questo breve intervento sulla storia e l'evoluzione della ventilazione meccanica in questi ultimi mesi abbiamo un pochino tutti imparato a conoscere e a legare il termine ventilatore alla malattia alla pandemia da covid-19 ma in realtà la storia della ventilazione meccanica è legata ad un'altra epidemia un'altra malattia epidemica altrettanto grave e mortale l'apoglio Mielite descrittata la prima volta nel 1840 dal medico tedesco Jaco von Heine l'apoglio è una malattia virale altamente contagiosa che tra la fine dell'Ottocento e la prima metà del Novecento è stata causa di una merose e ripetute epidemie Filipe Roth nel suo romanzo Nemesi la definisce specia con queste parole l'apoglio è una malattia capace di paralizzare un giovanotto rendendolo permanentemente invalido, deforme impossibilitato a respirare al di fuori di quel cilindro metallico chiamato un mure d'acciaio è una malattia capace di portare dalla paralisi dei muscoli respiratori alla morte l'agente enziologico dell'apoglio Mielite e l'apoglio Virus fu identificato solamente nel 1908 da Karlan Steiner e il vaccino per questa malattia fu trovato alla metà del Novecento quindi ci sono intercorrono alcuni decenni in cui l'epidemia si ripropone costantemente con numeri molto elevati in cui si è perche fare con un Virus molto invadente che colpiva il sistema nervoso e deve colpire il sistema nervoso e distruggeva i neuroni causando delle paralisi temporanei o in altri casi permanenti appunto che colpivano la muscolatura del corpo in maniera particolare l'apoglio Mielite andava a colpire una fascia di età molto bassa ai bambini agli sotto dei cinque anni ed è proprio per questo che è stata anche conosciuta con il nome di paralisi infantile e quando queste paralisi andavano ad interessare la muscolatura del dorace e il diaframma sì la malattia poteva in qualche maniera portare alla morte inipendo la respirazione in attesa di un vaccino che come dicevamo arrivò solamente nella seconda metà del Novecento bisognava trovare una soluzione per aiutare le persone colpite da questa malattia a respirare quindi a rimanere in vita proprio per rispondere a questa esigenza nel 1928 unigenista americano Filippo Trinkar professore all'Harvard School of Public Health riprese il progetto di un menico ottocentesco Eugène Weyer che nel 1876 aveva realizzato un prototipo di polmone d'acciaio Trinkar lo riprese lo perfezionò e lo produsse sull'arca scala era una soluzione abbastanza terribile per i malati chiusi in questi cilindri metallici ma era l'unica possibilità di sopravvivere per questo il polmone d'acciaio continuò a essere utilizzato praticamente fino a quando nel primissimi anni 1950-1900 Jonas Salker produsse il primo vaccino antipolio un vaccino inattivato ma negli stessi anni anche un altro scienziato americano Albert Sabin lavorando al vaccino antipolio e riuscì a produrre un vaccino vivo attenuato tra l'altro un vaccino che veniva somministrato oralmente che fu scelto per una immunizzazione di massa che portò a un senso una sensibile diminuzione dei casi nel giro di pochi anni anche Sabin come aveva fatto Salk non voleva mai prementare la sua scoperta per incoraggiarne la massima diffusione in tutto il mondo soprattutto nei paesi più poveri Siena e la nostra università ricordano questo grande scienziato Albert Sabin che scienzi appunto la nostra città e il suo istituto il vaccino genoscravo per produrre il vaccino possiamo dunque dire che il polmone d'acciaio è stato l'antenato dei ventilatori artificiali che arrivarono invece intorno agli anni 50 soprattutto per rispondere alle nuove esigenze della chirurgia che in quegli anni si stava imponendo in maniera molto veloce la pressione del ventilatore fu molto rapida e le differenze con il suo predecessore con il polmone d'acciaio sostanziali i due strumenti si differenziano innanzitutto nella tecnologia che ne ha la base il polmone d'acciaio funziona a pressione negativa o meglio alternando pressione negativa e pressione positiva mentre i ventilatori artificiali funzionano a pressione positiva mi spiego all'interno del polmone d'acciaio l'area veniva delicatamente risucchiata attraverso una pompa ed espulsa all'esterno questo determinava all'interno della macchina una pressione negativa che faceva sì che il corpo del malato si espandesse e quindi si espandesse i polmoni facilitando così l'inspirazione di area dall'esterno subito dopo cosa accareva veniva remessa nel polmone d'acciaio dell'area e quindi si tornava alla pressione positiva che premeva sul torace e mi faceva comprimere i polmoni determinando quindi la espirazione della parte del malato questo era un processo continuo un po' come la normale l'espirazione appunto ma non era purtroppo esente da effetti collaterali ma di fronte alla impossibilità di vivere senza ricorrere a questo strumento appunto si accettarono questi rischi a differenza invece del polmone d'acciaio i ventilatori meccanici diventato sono più piccoli più leggeri ma soprattutto funzionano come abbiamo detto la pressione positiva cioè sofflando area direttamente nei polmoni dei pazienti all'ilà dei primi esempi dei primi archaici tentativi dei ventilatori meccanici il primo forse risale al 1780 quando il medico Francois Chassier ne deriso uno utilizzando un semplice soffietto e una maschera il ventilatore meccanico in realtà un ventilatore meccanico per la terapia intensiva inizia a prendere forma solamente nella seconda metà del 900 determinata questa evoluzione dalla chirurgia ma soprattutto anche dalla ricerca militare e in particolare dalla sviluppo dell'aviazione cui molti medici e scienziati in quegli anni si rivolserò per prendere spunti le immagini che vi mostriamo che potete vedere ci danno un'idea dell'evoluzione di questi strumenti fondamentali per salvare delle vite la sua metà da medica d'altro canto molto spesso nasce per dare risposte a necessità legate a emergenze sanitari oggi i respiratori sono molto più sofisticati permettono di regolare il flusso i tempi, la pressione a seconda dei visori del paziente che il medico può determinare e può calcolare con precisione si va verso quella che definita una ventilazione personalizzata in cui il medico può decidere la quantità di aria e di pressione da utilizzare ovviamente nonostante la loro importanza anche i ventilatori moderni e che oggi utilizziamo determinano delle implicazioni di carattere etico come spesso capita ogni palvolta noi andiamo a parlare e a trattare di terapie o di strumenti salvavita ma si tratta di problemi complessi che devono essere risorti caso per caso sulla base di protocolli specifici e che non possiamo trattare a margile di un intervento di carattere pretamente storico come questo