Uygulama
Endoskop cihazın içine yerleştirilmeden önce, hem endoskopun dışı, hem de cihazın içinin yeterince kayganlaştırılmış olması önemlidir. Özellikle endoskopun uç kısmı ile, cihazın endoskop giriş kısmının bol miktarda jelle kayganlaştırılması gerekir.
Bundan sonra, endoskopu yavaşça iterek cihazın endoskop yuvasına yerleştirin. Eğer cihazı ilerletmek güç oluyorsa, gerekirse ek kayganlaştırıcı kullanın. Böylece endoskop yavaş yavaş cihazın içinde ilerletilir ve zorlanmadan uç kısmına ulaşılır. Endoskobun ucu dışarı çıktıktan sonra endoskop koruyucu kılıf ve tespit bandı yerleştirilir. Doku kıskacı, endoskop tespit bandı ve endoskop koruyucu kılıfa ve tüm cihaz şaftına cihazın girişini kolaylaştırmak için ek kayganlaştırıcı sürülür. Kayganlaştırıcının skopun görüşünü bozacak şekilde optiğe bulaşmamasına dikkat edilmelidir.
Şu anda Esophyx cihazı hastaya girmek üzere hazırdır. Doku kıskacı hastanın orofarenks tarafına bakacak şekilde cihaz ağızdan yerleştirilir. Doku kontrol topuzunun kilitlenmiş olduğuna ve hastanın sol tarafında bulunduğuna emin olunuz. Cihazı direk görüş altında özofagusa ilerletiniz. Bu safhada sadece hafifçe bası uygulamak yeterlidir. Giriş sırasında herhangi bir dirençle karşılaşırsanız durun ve durumu tekrar değerlendiriniz. Mideye girildikten sonra endoskopu hafifçe geriye bükünüz ve endoskop tespit halkalarını serbestleştiriniz ve bandı çıkarınız. Grasping forceps kullanarak bandı mideden alınız. Bandı ayrılana kadar distale itmek önemlidir. Bu aşamada retraktör koruyucunun da çıkarılması önerilir.
Endoskopu cihazın içinde doku kıskacı eklem yerinin üzerine kadar geriye doğru çekiniz. Bu manevra doku kıskacının endoskopla çakışmadan kapatılabilmesini sağlayacaktır. Doku kıskacını büyük kurvatur tarafında doğru yerleştiriniz. Doku kıskacını parsiyel olarak kapatınız ve endoskopu retrofleks pozisyonda tekrar mideye sokunuz. Bu aşamada doku kıskacının kapatılma safhasında bir zorlukla karşılaşılırsa, retraktör sabitleyicilerin retraktörden ayrıldığını ve retraktör topuzunun kilitli olmadığını kontrol ediniz.
İlk retraktör yerleşimi özofagus açıklığının 1.5-2 cm altında olmalıdır. İlk retraktör yerleşimi ve ataçların yerleştirilmesinden sonra, diğer yerleştirmeler küçük kurvatura doğru devam eder. Doku kıskacının yerleştirilmesinden sonra endoskop cihazın içinde Z hattı tespit penceresine kadar geri çekilmelidir. Endoskopun ve cihazın kibarca distale ve proksimale hareket ettirilmesi ile bu aralıktan Z hattı tespit edilir. Yerleşim onaylandıktan sonra aspirasyon yapılarak endoskop cihazın içinde sabitlenir. Retraktör kontrolü altında helical retraktör kullanılarak doku yakalanır. Doku çekilerek doku kıskacı kapatılır ve kilitlenir. Görüntü, özofagus açıklığının yakınında doku kıskacının ilk yerleşimini sergilemektedir. Doku kıskacının yerleşimi helical retraktörün dokuyu çektiği pozisyona bağımlıdır. Helical retraktör kontrolün saat yönünde çevrilmesi ile yerleştirilir. Retraktör gastrik doku ile temas eder etmez, dokunun girişini tamamlamak için helix sadece çevrilir. Retraktörü doku kıskacını geri çekerek ve açarak serbestleştirin.
Retraktörün serbestleşmesini sağlamak için cihazın hafifçe içeri itilmesi yararlı olabilir. Retraktör dokuyu çekerken, doku kıskacının hafifçe açılıp kapatılması dokunun kıskacın içine girmesini kolaylaştırır. İnsuflasyonun azaltılması da yararlıdır. Gastrik doku doku kıskacının içine retrakte edildikten sonra, kıskaç kapatılır ve kilitlenir. Stile güvenlik butonuna basılarak ataçlar serbestleştirilir ve itici ileriye doğru itilerek stile ve onu izleyen ataçlar yerleştirilir.
İtici kontrol butonunda hafif bası yapılarak stile geri çekilir. Burada görüldüğü gibi stile tüm dokuyu geçmektedir. Stile itici kontrol butonu kullanılarak itici ve stilenin ilk pozisyonlarına dönmesi sağlanır. Animasyonda bu şekilde her iki atacın yerleştirilmesi izlenmektedir. Ataçlar boşaltıldıktan sonra, 4 aşamada tekrar yükleme yapılır.
1)İnvaginatörden vakumun boşaltılması
2)Doku kıskacının kilidinin kaldırılması ve açılması
3)Retraktörün çıkarılarak ilk pozisyonuna getirilmesi
4)Ataçların yeniden yüklenmesi ve cihazın yeniden yerleştirilmesi
Görüldüğü gibi, doku kıskacı daha önceki doku kıvrımını izleyerek küçük kurvatur tarafına doğru yerleştirilmektedir.
Bu sunum Op.Dr.Murat Üstün tarafından hazırlanmıştır. Hastalarımız uygulama randevusu ve detaylı bilgi, cerrah ve gastroenterologlar da eğitim için lütfen drmuratustun@gmail.com adresine başvurunuz.
Loading...
6:56Kürtajby conan21343,259 views
Link to this comment:
All Comments (0)