Terapie per dolori lombari [Rachis Center]

Il tratto lombare è il segmento vertebrale maggiormente sottoposto a sollecitazioni meccaniche sia di tipo statico, in relazione al carico, sia di tipo dinamico, in relazione al movimento. Data la pressochè completa rigidità della colonna dorsale, la massima parte dello sforzo flesso-estensorio della colonna è a carico del tratto lombare. In particolare gli ultimi due dischi lombari sostengono tale funzione per il 90-95%.

La fisiopatologia della sofferenza artrosica lombare deve tener conto di altre implicazioni importanti: innanzitutto l'ampiezza del legamento longitudinale posteriore, che riveste un ruolo preminente nella contenzione dei dischi, nel tratto lombare va riducendosi progressivamente in senso cranio-caudale, scoprendo la aree posterolaterali con conseguente aumento del rischio di protrusione discale. In secondo luogo gli spazi L4-L5 e L5-S1 sono incrociati dalle radici nervose che fuoriescono dal sacco durale. La protrusione disco all'interspazio L4-L5 lede generalmente la radice L5, mentre a livello dello spazio L5-S1 lede la radice S1. Negli stati precoci dell'artrosi lombare intersomatica, che comporta un'iniziale riduzione di spessore del disco intervertebrale, si verifica un anomalo scorrimento di un corpo sull'altro, che determina uno stiramento sui legamenti longitudinali con precoce formazione di osteofiti sui margini dei corpi vertebrali. La riduzione progressiva del disco altera inoltre i rapporti fra le faccette articolari posteriori, innescandone la lenta ma progressiva degenerazione artrosica.

I processi degenerativi lombari possono essere favoriti da anomalie vertebrali che turbano la meccanica della colonna: così la lombarizzazione della prima sacrale aumenta le sollecitazioni del giunto lombo-sacrale, mentre la sacralizzazione della quinta lombare comporta un sovraccarico del metamero sovrastante. L'assottigliamento dei dischi, la comparsa di osteofiti situati posteriormente, la sinovite delle interapofisarie sono tutti fenomeni che attentano l'integrità del forame intervertebrale con possibile conseguente compressione delle radici nervose. Nel giovane, in cui il nucleo polposo è particolarmente ricco di acqua, le sindromi radicolari compressive sono più frequentemente legate all'erniazione del nucleo attraverso le fibre lacerate dell'annulus fibrosus del disco. Nell'anziano, al contrario, la compressione radicolare è più frequentemente in rapporto all'osteofitosi posteriore e all'artrosi delle interapofisarie.



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