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Neurorgs.net-hipertension endocraneana por meningoencefalitis criptococcica-Pablo Hernandez

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Uploaded on Jan 24, 2012

http://neurorgs.net


Hipertension Endocraneana por Meningoencefalitis Criptococcica:
Tratamiento mediante derivación ventrículo peritoneal con guia estereotáxica
Dr. Pablo Hernández:
Unidad de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia
Centro Regional de Neurocirugía de Tacuarembó - URUGUAY
Curso de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia
Congreso de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía

Infección criptococcica:
Gérmen: criptococo neoformans
Levadura oportunista encapsulada
Afecta en general inmunodeprimidos
80-90% de los casos: HIV-SIDA
Transplantados, cáncer, diabetes, etc.
Diagnóstico: Punción lumbar, tinta china
Criptococosis encefálica:
¬Complicación más seria de la criptococosis
Dentro de las complicaciones neurológicas del HIV-SIDA ocupa el tercer lugar
Puede producir: meningitis, meningoencefalitis, granulomas, seudoquistes
Criptococosis encefálica - Hipertensión Endocraneana
Como complicación en la evolución de la infección encefálica diagnosticada
Como forma de presentación de la infección encefálica
Fisiopatología poco clara
Diagnóstico:
Cefalea, vómitos
Depresión de conciencia
Punción lumbar: LCR hipertenso
Alta morbilidad y alta mortalidad: Requiere tratamiento de urgencia
Tratamiento:
1) Punciones lumbares evacuadoras
2) Derivación ventricular externa
•Alta tasa de complicaciones, sobre todo sobreinfección bacteriana
3) Derivación Ventrículo Peritoneal
Derivación Ventrículo Peritoneal
Rápida recuperación del paciente
Sin complicaciones peritoneales a pesar de la infección activa
Segunda intervención con guía estereotáxica
Abordaje del asta frontal ventricular
Diana: agujero de Monro
Los orificios del catéter quedan por delante y arriba del plexo coroideo
Dado que el sistema ventricular esta casi colapsado, la selección de ese blanco permite que el catéter "navegue" hacia el III ventrículo si se moviliza inadvertidamente, evitando que se impacte en el plexo coroideo o el parénquima
Postoperatorio:¬
Paciente lúcida a las 24 horas
Internación 1 mes: tratamiento antimicótico
Buena evolución alejada
Sin secuelas
Tratamiento antirretroviral
CONCLUSIONES
Derivación Ventrículo Peritoneal
• Resolución rápida de la HEC
• Sin complicaciones peritoneales
• Reducción de plazos de Asistencia Ventilatoria en casos de pacientes en coma
Guía Estereotáxica
• Si los ventrículos son pequeños se debe realizar de entrada con guía estereotáxica, ya que permite la resolución del caso con una sola intervención

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