更年期不敢補充動情激素？可不可用DHEA取代呢？？TV72-1

更年期有沒有什麼替代方案可以補充荷爾蒙，又不必擔心因為使用動情激素的合併症呢？DHEA（1）刺激顆粒細胞增生；（2）促使顆粒細胞上FSH的受體數目的增加,藉由這­樣的機制使排卵針劑與DHEA的交互作用，才能產生這樣明顯的效果，但是確切的機制與原理能需更進一步的探討與研究。



進行試管嬰兒療程的人，心中的吶喊吧！隨著年齡的增長卵巢功能開始逐漸的走下坡，一旦過了38歲的黃金時機，排卵針的幫助已經是愈來愈少，催出的卵泡少，可用的胚胎也少，­成功懷孕的機率就更低了。本篇文章提供另一個改善卵巢功能的新選擇：脫氫表雄酮（DHEA），期望可以改善卵巢老化的患者，成功孕育新生命。

故事的開端
　　一位43歲的女士，因為卵巢功能開始走下坡，FSH數值為15 IU/L，所以想每個週期施打排卵針取卵，利用胚胎冷凍的技術，儲存足夠且染色體正常的胚胎以供日後解凍植入，希望可以增加成功懷孕的機會。

　　在第一個週期後，她每天開始自行口服DHEA 75 mg並且每週採用針灸療法，就在這樣的情況下，隨著取卵週期的增加，取得卵子數開始增加，使用排卵針的劑量也逐漸減少，冷凍的胚胎數也越來越多，到了第9個週期，可以取到­17顆卵子，冷凍16顆胚胎，因此總共冷凍了66顆胚胎。

　　這樣戲劇性的轉變，讓我們可以合理的推斷說，使用DHEA可以改善因為年齡因素導致卵巢功能反應不佳，那麼DHEA的作用機轉為何呢？

　　首先，我們必須瞭解什麼是DHEA，DHEA中文名稱為脫氫表雄酮，是一種經由腎上腺皮質、中樞神經系統以及卵巢膜細胞所製造分泌的天然類固醇，並且可以在其他周邊組織被­轉換成具有活性的雄性素（androgen）或動情激素（estrogen）；在生理劑量下，DHEA可以增加血清中類胰島素生長因子（insulin-like growth factor）的含量，以及作為動情激素的前驅物，婦女如果長期接觸雄性素也會造成類似多囊性卵巢的症狀。根據老鼠的動物實驗中，服用DHEA會讓老鼠形成類似多囊性卵巢­的症狀，並且有比較高百分比減數分裂後具有活性的卵子可以使用，少有萎縮跡象的卵子。

　　一般而言，年齡較老的卵巢，有比較少的室性卵泡（antral follicles）、卵子有很高的萎縮率並且卵泡中的卵子也不容易排出；Cassion等人在2000年發表的研究報告提出，使用DHEA確實可以少量增加卵泡數目與E­2的值，與本篇文章如此戲劇性的轉變有很大的差異，主要因素在於Cassion的研究中，使用DHEA的時間只有兩個月而已，而在本文章中卵子數量上的轉變是使用了四個月­後的效果，因此使用DHEA確實可以改善卵巢功能，只是需要長期使用才能達到最大效益。

　　對於DHEA在不孕症應用的生理機制至今能尚未清楚，可能主要原因在於DHEA增加血清中類胰島素生長因子的含量，並在膜細胞中可以被轉換成雄性素，而顆粒細胞具有濾泡刺­激激素（FSH）的受體，藉由FSH（排卵針劑的主成分）活化顆粒細胞內的aromatase的活性，將膜細胞所製造的雄性素轉換成雌二醇（estradiol，E2），­進而（1）刺激顆粒細胞增生；（2）促使顆粒細胞上FSH的受體數目的增加，藉由這樣的機制使排卵針劑與DHEA的交互作用，才能產生這樣明顯的效果，但是確切的機制與原­理能需更進一步的探討與研究。

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