anesthesiologist
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仙骨硬膜外麻酔 caudal anesthesia
adoress
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上後腸骨棘を一辺とする正三角形の頂点に仙骨裂孔がある（はず。判らなければ超音波で診る）のでマーキング。酒精綿で汚れを落として消毒。左手で裂孔を触知しつつ22G留置針で穿刺。最初は45度に刺して、さらに頭側へ刺す。外套が容易に留置できれば硬膜外腔。局麻の注射器をつけて吸引しても何も引けないことを確認。（血液や髄液が引けたら中止。）テスト注入して...
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超音波ガイド下内頚静脈穿刺 ultrasound guided central venous catherter
adoress
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短軸像で総頚動脈と内径静脈(以下V)を確認。Vをプローブ(P)の中心に位置させてPを回転してV長軸像を得る。試験穿刺（省略可）で確認後、留置針で穿刺。逆血を確認して、内外筒ともに血管内に入った画像と感触を得られたら、外筒を右示指で進めて留置する。末梢静脈留置の様に、プローブでVを圧迫して、血が吹きこぼれない様に、空気が流入しないようにする。外...
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麻酔科医の視点で見た挿管 tracheal intubation
adoress
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sniffing positionにする。左手で開口して、右示指と母指をできるだけ臼歯の奥に入れる。右示指で上顎を頭側に上げつつ母指で下顎を尾側へ押し開口する（closs finger)。喉頭鏡を右側に斜めに挿入して舌を左へ圧排する。口唇を、喉頭鏡と歯の間に挟んで損傷しないように注意。喉頭展開して声門を確認したら、自分の視野を遮らない様に、右...
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どうにゅう3
adoress
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どうにゅう2
adoress
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どうにゅう1
adoress
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脱衣とmonitor装着で2分、epidural tubingで5分、Alineとcold lossのチェックで5分、挿管で5分、CVで8分、合計25分
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脊髄くも膜下麻酔 spinal anesthesia
adoress
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Jacoby線、穿刺部位、消毒範囲をマーキング 酒精綿で汚れを落としてから消毒 使用するdoseの分だけ注射器内に薬を用意して マーカインはすぐに針が外せる様にしておく 使う順番に並べておく 局所麻酔は皮内と骨膜にしっかりと、針が外れない様に左手で把持しながら注入 穿刺針のチェックをして、目印を天井側にして刺す 針の中を見てback flow...
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意識下 ｴｱｳｪｲｽｺｰﾌﾟ で 挿管 awake airwayscope AWS
adoress
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イントロックに挿管チューブを装着する。 挿管チューブ内に吸引チューブを通して局麻を撒布できるように4％キシロカインをつけておく。 吸引ポート内にも吸引チューブを通して、ここから酸素投与する。 フェンタニル（50〜250μｇ）で鎮静をかけ、ＡＷＳを挿入。 声門の手前でキシロカインを撒布し、喉頭を麻酔。 ＡＷＳを進め、挿管チューブを声門直前まで進...
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ﾄﾗｷﾗｲﾄ で 挿管 trachlight lightwand
adoress
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右口角から挿入して、反時計回転しつつ下咽頭へ進める。 この症例では、最初は意図的に右梨状陥凹、その後喉頭隆起が光っている。 1横指開けば挿管可能なので、動揺歯がある症例には最適。 正面から見た絵だと、どこが光れば正解か分かりやすい。
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ｴｱｳｪｲｽｺｰﾌﾟ で double lumen tube を 挿管 AWS airwayscope
adoress
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喉頭鏡でdouble lumen tubeを挿管できないときにどうするか？ １）singleを挿管してexchangerで入れ換え ２）ユニベントやブロッカーで代用 ３）今回の方法 ＡＷＳのイントロックは滅菌を繰り返すとチューブガイドの一部がはずれる。 外れたイントロックを用いる。 double lumen tubeの先端をイントロックより長...
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